第一章-心理診斷技巧(免費版)

主講：張環(huán)建心理診斷技能第一章第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待幻燈片3

第二單元攝入性會談幻燈片10

第三單元正確使用心理測驗幻燈片19第四單元一般臨床資料的整理與評估幻燈片23

第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料幻燈片27

第一單元如何進行初診接待

一、學習目標二、工作程序三、相關(guān)知識四、注意事項

學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸——最重要的任務(wù)是建立咨詢關(guān)系幻燈片3[一]做好咨詢前的準備工作1、個體咨詢室技術(shù)設(shè)置（1）房間面積：10-13-16平方米（2）墻壁：建議不用顏色，如果想加點顏色也一定要用淡雅的顏色；掛一個時鐘是必須的；除此之外還可以掛一兩副比較素雅的畫。（3）地面：不要太光滑；不要視覺沖擊強烈的顏色。（4）光線：光線要充足、可調(diào)節(jié)；光源不要直接對準求助者和咨詢師的眼睛。（5）布置：咨詢室也需要簡潔，一般需要兩把沙發(fā)，沙發(fā)的擺設(shè)要有所傾斜，沙發(fā)中間可以放一個茶幾，茶幾上需要一束鮮花和一盒紙巾。另外，咨詢室可以放一些綠色植物，但要避免葉子太硬或太尖銳的植物。當然，如果空間足夠大，還可以放一個精致的小書架。2、咨詢師準備（1）調(diào)整好心態(tài)，咨詢前不能喝酒、吃有異味的食物、不許服用興奮劑、鎮(zhèn)靜的藥物。

（2）服裝整齊，表情平和；與來訪者會談時保持正常的社交距離（1.5米左右）；坐姿端正，保持正常的咨詢位置（3）交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認真傾聽或發(fā)問；按我們的民族風俗，會談時不可直視對方的眼睛，可掃視對方的眼神或神情。[二]禮貌的接待方式和禮貌語言（是不是越熱情越好？）[三]間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問直接逼問如：“您有什么問題，說吧！”“您找我們有什么事，說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧！”“出什么事啦，說吧！”【四】詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度【五】向求助者說明保密原則（可提前說）會介紹保密原則是做為一個咨詢師的基本功【六】向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（想一想怎么說明）應(yīng)當向求助者說明，心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”二字表明，咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動。

另外還要說明，咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次就能解決的，有時會有迂回曲折甚至反復，也有些問題甚至是難以完美的解決的。為此，求助者要有充分的思想準備?！酒摺空f明求助者的權(quán)利與義務(wù)

求助者有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息；要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知；要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費?！景恕颗c求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式應(yīng)以咨詢師為主導，溶于咨詢過程中更為合適幻燈片3相關(guān)知識

（一）社會交往中第一印象的重要性

咨詢?nèi)藛T在出診接待時留給求助者的第一印象，對確立咨詢關(guān)系起到很關(guān)鍵的作用。因為求助者絕不情愿把自己的內(nèi)心世界向一位他不信任的人敞開。（二）心理咨詢保密原則的重要性（三）危機的處理（保密例外）（四）心理問題的表現(xiàn)形式分類

不能當求助者的面做記錄、錄音，所有攝入信息，都要在會談后追憶（現(xiàn)在大趨勢是能做錄音、錄像但要和求助者說明）咨詢師要想總結(jié)提高必須要留資料?；脽羝?注意事項（一）避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見習時間。（二）語言表達（能使用方言嗎？能使用專業(yè)術(shù)語嗎？）語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。必要時可將提問或解釋性語句重復一遍。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（三）反復說明心理咨詢中的保密原則（四）說明心理測量功能的有限性（五）咨詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作（如玩鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）幻燈片2第二單元攝入性會談工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有一下幾個：1、求助者主動提出的求助內(nèi)容2、心理咨詢師在出診接待中觀察到的疑點3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標5、確定會談的內(nèi)容與范圍會談目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝入性會談。（二）確定提問方式（提開放性問題、少提問題，會提問題。）一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不適用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問。

（三）傾聽（會說的不如會聽的！沉默是金?。﹥A聽，不是不動腦筋的隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過程中，不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己對會談內(nèi)容的評價（攝入性會談規(guī)定不能在交談中加入咨詢?nèi)藛T評論）。傾聽，不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話上是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽的過程中藥劑師地把握“關(guān)鍵點”。（四）控制會談內(nèi)容與方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行（真的如此嗎？）。控制會談的內(nèi)容，對保證心理咨詢的效果十分重要，假如把會談搞得漫無邊際，求助者很快就會因為無所獲而厭煩。控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機應(yīng)變。1、最常用的方法是“釋義”，所謂“釋義”，就是征得求助者同意之后，把求助者的話重復一下并做解釋，解釋完之后，立即順便提出另一個問題。

2、再一個方法就是中斷，所謂中斷就是在會談中暫時休止一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠硬行迫使他停止會談，這時，可以請他抽支煙，替他倒杯水，請他取一樣東西過來，或者建議他換一個地方再繼續(xù)談等等。如果時間有限，也可以建議暫時停止會談，下次再來。3、為控制會談的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識地激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。這里必須注意的是，在初次會談時盡量不使用這種方法，因為這往往會引起求助者的情緒紊亂，一時難以控制。4、他們常用的方法是引導，即由目前的話題引向另一個話題。（五）對會談內(nèi)容歸類（六）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）三、相關(guān)知識

會談法簡介

在20世紀20年代，臨床心理學家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。特別是在出診接待時，心理咨詢?nèi)藛T都要采用這種方法獲得臨床信息以及建立與求助者之間的“幫助關(guān)系”。說他是一種藝術(shù)，另一層意思是說，每個人由于修養(yǎng)不同，所以在會談過程中可以表現(xiàn)出不同的個人風格和特征。會談法確實是一種藝術(shù)。為使人們便于理解和掌握它，現(xiàn)將其要點介紹如下：1、會談中聽比說更重要2、態(tài)度咨詢師的態(tài)度必須是中性的。心理咨詢師在與求助者會談時，根據(jù)情況而定，但不能像做生意一樣見誰都點頭哈腰。不是咨詢師沒有價值關(guān)，而是不評判對方的價值觀。羅杰斯曾經(jīng)說過：“當看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側(cè)的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已?！?、區(qū)別（1）程度上的區(qū)別（2）區(qū)分情緒（或想法）與行為（3）更主要的是對會談內(nèi)容的真?zhèn)芜M行辨別心理咨詢解決的問題是當事人的問題，指的是當事人認為是問題的問題，而不是你認為是問題的問題。4、會談法的種類“攝入性”會談、“鑒別性會談法”、“治療性會談”咨詢性會談、應(yīng)急性或叫做危機性會談人們經(jīng)常選用桑德伯格制定的一個提綱。（這和《咨詢心理學》中424——425頁中的提綱基本一致，本書中的15頁跟138頁也是說的這個問題，順序可按15頁排列。在答題中宜多不宜少，這個提綱一定要牢記）下面是這個提綱的主要內(nèi)容：（1）身份資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、住址、出生日及地點、宗教信仰、教育、文化水平和文化背景（2）來就診的原因和對治療服務(wù)的期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動場所、日?；顒觾?nèi)容、近幾個月以來生活發(fā)生變動的種類和次數(shù)、最近的變化（4）對家庭的看法：對父母、對兄弟姐妹、對其他主要成員的看法，對自己在家庭中所起作用的描述（5）早年記憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶（6）出生和成長：包括會走路和會說話的時間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度（7）健康及身體狀況：包括兒童時期和以后發(fā)生的疾病和傷殘、近期服用的咨詢師指定的藥、近期服用的不是咨詢師指定的藥、吸煙與飲酒的情況、與他人比較身體狀況、飲食與鍛煉的習慣（8）教育及培訓：特別感興趣的科目以及所獲得的成績、校外學習情況、感到困難的科目、值得自己驕傲的科目、其他文化上的問題（9）工作記錄：對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何（10）娛樂（包括感興趣和使你愉快的事）：如工作、閱讀等，自我描述是否準確（11）性欲的發(fā)展：第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法（12）婚姻及家庭資料：家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素（13）社會基礎(chǔ)：交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人，能給予各種幫助的人，互相影響的程度、對他們的責任感以及參加集體活動的興趣（14）自我描述：包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇：生活中曾有過什么變化和你做出的最重要的決定如何，對他們的回憶（以一件事情為例）和評價（16）對未來的看法：愿意看到明年發(fā)生什么事情，在五年至十年里希望發(fā)生什么事情，這些事情發(fā)生的必要條件是什么，對時間的現(xiàn)實感，抓重點的能力（17）求助者附加的任何資料除了病史的采集，心理咨詢師還需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點。這時，我們會感到有些茫然，因為精神活動和行為涉及的面很廣，不知從何入手。馬隆和沃德于1976年總結(jié)出12個題目，作為在會談過程了解求助者思想和行為的工作提綱。下面選出6條：（1）外表和行為（2）交談過程中的與語言特點（3）思維內(nèi)容（4）認知過程及功能（5）情緒（6）靈感與判斷5、怎樣提問題（提開放性問題、少提）問題提的過多，其基本原因是心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的會談內(nèi)容缺乏基本理解。在心理咨詢師還沒有真正理解求助者時，或還沒有掌握語言交流技巧時，最有幫助的辦法是把各種封閉性問題變?yōu)殚_放性問題俗話說“言多必失”，而問題一提多了，也必然有一些是不恰當?shù)摹Ｓ腥嗽谂R床上總結(jié)了一些不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用：（1）造成依賴（2）責任轉(zhuǎn)移（3）減少求助者的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息（5）求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明凱利曾經(jīng)把臨床交談提問的性質(zhì)做過如下歸類：（1）“為什么……”的問題（往往帶有指責性）（2）多重選擇性問題（3）多重問題（4）修飾性反問（5）責備性問題（6）解釋性問題6、會談內(nèi)容的選擇會談內(nèi)容的選擇是極重要的，特別是把會談作為治療手段時，會談的內(nèi)容必須認真選擇四、注意事項（一）咨詢態(tài)度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢?nèi)藛T的面部表情、提問的語調(diào)、動作，均不可表達出對會談的哪類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導因素介入到攝入性會談中，從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息（二）提問中避免失誤（三）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話（四）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容（五）在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論（六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解幻燈片2

第三單元正確使用心理測驗

一、工作程序

二、相關(guān)知識

三、注意事項（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評幻燈片19相關(guān)知識1、依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目2、探查并量化癥狀，可選用癥狀量表。如SCL-90、SAS、SDS3、探查人格因素可選用人格量表。如16PF、EPQ4、為排除疾病，探查病理人格，可選用MMPI5、鑒定智力因素可選用CRT、WAIS——RC、WISC——CR、WASC——R6、為尋找早期原因，可選用LES幻燈片19注意事項（一）不得亂用心理測驗（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗幻燈片2第四單元一般臨床資料的整理與評估

（這個問題一定要重視起來）

一、工作程序

二、相關(guān)知識（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）1、求助者的人口學資料（我怎么稱呼你）2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點（二）按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)（1）感知覺（2）情緒（3）意志行為（4）人格完整性2、身體狀態(tài)3、社會工作與社會交往（四）對資料來源的可靠性予以說明（五）按資料的性質(zhì)進行分類整理幻燈片23相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證（二）不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件——資料的可靠性

當我們要驗證求助者的資料是否可靠時，可以使用問卷和心理測驗的方法以及比較同一資料的不同來源。當我們賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路。第一是“就事論事”；第二是“尋找相關(guān)”；第三是進行“跡象分析”。這里必須指出的是，上述種種方法得出的推論只是可能性，在沒有得到更多的資料支持以前，都只能作為假設(shè)存在。（三）影響資料可靠性的可能因素獲取臨床資料的第一個目的就是對求助者形成印象、作出診斷和協(xié)助他的方案。（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響幻燈片2

第五單元了解求助者的既往史尋找有價值的資料工作程序

（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病例和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點

第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍

第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析

第四單元一般心理問題的診斷

第五單元嚴重心理問題的診斷

第六單元提出心理評估報告心理診斷的目的：

心理咨詢師在進行初診接待以后，要對所獲得的各種資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學方面的幫助。一般心理問題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴重的心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙屬于較特殊的專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療。對于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很有限的?；脽羝?8第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點

（是“內(nèi)心沖突”、“情結(jié)”）

（一）常見的內(nèi)心沖突常見的常形內(nèi)心沖突：（1）雙趨沖突（2）雙避沖突（3）趨避沖突（4）雙重趨避沖突（5）預期與現(xiàn)實沖突（二）常見的變形內(nèi)心重投入和情結(jié)（許又新版）：

1、禁忌意識（道德標準）（超我）、權(quán)利意識（個體需要）（本我）2、被愛的渴求主動愛別人的能力3、自卑情結(jié)4、不安全感5、恥感（性）（違禁性）（二）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二：

（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系

（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變?；脽羝?8第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍

（一）學習目標幻燈片33（二）工作程序幻燈片34學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則幻燈片32（一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則。1、主管世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則在精神病學臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標，其實這一標準已涵蓋在以上標準之中。所謂“無自知力”或“自知力不完整”，是一種求助者對自身狀態(tài)的反映錯誤或成為自我認知統(tǒng)一性原則的喪失。2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3、個性的相對穩(wěn)定性原則（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性（三）從求助者的求醫(yī)行為來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。ㄋ模那笾邔Α鞍Y狀”的“自知”程度來分析（本來就是針對精神病的，是不認為自己有病，而不是不承認自己有病）

有無自知力不是問的，而是觀察的，就像判斷是否喝醉酒一樣，許又新把自知力分了兩方面，即癥狀自知力和人格自知力，一般無特殊解釋的話，都是指癥狀自知力。

所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。在錯綜復雜的癥狀中，心理咨詢師必須能夠抓住重點，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對癥狀的“自知力”的水平者兩個方面做深入的分析，確定是屬于“神經(jīng)癥”抑或是屬于“重性精神病”。

（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理疑病癥患者是沒有癥狀自知力的，但有自動求醫(yī)行為。他的癥狀本來不存在，只是他覺得有此癥狀。幻燈片28第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析

心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷，這稱之為初步印象。而后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當前的一般心理健康水平予以評估。在進行心理診斷的同時，這類評估是十分重要的。

工作程序幻燈片37

相關(guān)知識幻燈片38（一）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題?；脽羝?6（一）關(guān)于“第一印象”問題（見本教材《社會心理學》知識中的相關(guān)部分）（二）關(guān)于心理診斷

心理診斷一詞，最早出現(xiàn)在M.羅夏的《心理診斷》一書中。心理診斷雖然在內(nèi)涵方面仍然是通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法和量表法來評定人的心理和行為狀態(tài)，但這一概念在外延上卻發(fā)生了分化。那些以正常成人和兒童為對象的心理測量工作被稱為廣義的心理診斷。而在臨床心理學中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工作被稱為狹義的心理診斷。目前，這兩種心理診斷雖然都在使用，但臨床心理學中專門用于咨詢和治療的測量方法應(yīng)是嚴格意義上的心理診斷。（三）心理診斷的科學性（四）心理診斷的目的

心理診斷則是以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置。確定個體行為與常模偏離的程度和距離。（五）心理診斷在臨床心理學中的重要性

隨著科學的發(fā)展，為更確切地說明治療之前的決策過程，目前多采用“心理評估——診斷”這一概念。廣義的心理評估，既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評，也涉及精神病人的輔助診斷。狹義的心理診斷則是專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作。精神病的診斷完全是依據(jù)精神病學的診斷標準，心理評估只有參考價值，而心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標準，所以，更準確地理解和使用心理評估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學范圍內(nèi)?；脽羝?8第四單元一般心理問題的診斷工作程序（一）把握主導癥狀（二）掌握一般心理問題的特點

診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷的持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會