病理呼吸系統(tǒng)一 肺炎

SouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)病理學(xué)系周軍FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

Wagingwaronlungcancer呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環(huán)狀軟骨為界

導(dǎo)氣部：支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸系統(tǒng)的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)肺小葉：3~5個(gè)終末細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡組成，包括15~25個(gè)肺腺泡。肺小葉肺腺泡呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織；I型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞共同組成肺泡毛細(xì)血管膜，組成氣血屏障，是肺進(jìn)行氣血交換的場(chǎng)所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。肺的基本功能單位Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.肺臟是空氣可以進(jìn)出體內(nèi)的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬、降解肺泡腔肺組織學(xué)氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細(xì)胞；粘膜上皮中含假?gòu)?fù)層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞、Clara細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞；粘膜下層：混合性腺；外膜：軟骨、平滑肌細(xì)支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型.粘膜層粘膜下層外膜層bronchiolepulmonaryalveoli感染性疾病阻塞性肺病肺間質(zhì)疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?/p>

pneumonia肺的急性滲出性炎癥，呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病分類：

感染性（細(xì)菌性、病毒性…）理化性（放射性、吸入性和類脂性）變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性和風(fēng)濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性等等1、根據(jù)病因分類引起肺炎的病原體有哪些？細(xì)菌：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團(tuán)菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼認(rèn)原體、鸚鵡熱衣原體真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線菌立克次體：伯納特立克次體→Qfever

寄生蟲(chóng)：弓形體、卡氏肺囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)大葉性肺炎

lobarpneumonia

主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。DiffusefibrinousinflammationinalveoliYoungtomiddleagedpersons

Clinicalmanifestations:Rapid;chill,highfever,chestpain,cough,rustysputum,dyspnea;consolidationoflung;WBC↑Naturalcourseofdisease:5-10daysIntroduction

漿液性滲出物細(xì)菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細(xì)支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織

機(jī)體抵抗力↓呼吸道防御能力↓→細(xì)菌感染(肺炎球菌)→變態(tài)反應(yīng)→血管擴(kuò)張，通透性↑→漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（1,2,3,7型）金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90％病因和發(fā)病機(jī)制Mostlylaterallung，inferiorlobeofleftorrightlungAlsomorethantwopulmonarylobesFourstages，5-10daysPathologicalchanges(一)充血水腫期（1－2天）★肉眼：腫大重量增加暗紅鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨噬細(xì)胞,大量細(xì)菌

高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影GramStainofafilmofsputum(二)紅色肝樣變期（3－4天）★肉眼：大、質(zhì)實(shí)、灰紅鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔

大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素

發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影(2)紅色肝樣變期(3-4天)

(三)灰色肝樣變期(5-6天)★

肉眼：大、重量↑、灰白、實(shí)

鏡下：肺泡腔纖維蛋白滲出↑

中性粒細(xì)胞↑纖維素連成網(wǎng)、細(xì)菌少肺泡壁毛細(xì)血管受壓

TypicalappearanceofrightlobarPneumonia

發(fā)紺↓、咳膿痰、胸痛大片致密陰影(3)灰色肝樣變期(5-6天)

(四)溶解消散期（一周左右）★肉眼：質(zhì)軟鏡下：白細(xì)胞變性壞死→蛋白溶解酶→

纖維素溶解→咳出、淋巴管吸收

體溫降、痰多、捻發(fā)音陰影漸退→消失Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia臨床病理聯(lián)系充血水腫期毒血癥、濕性啰音、X-ray紅色肝樣變期實(shí)變、呼吸音、X-ray、痰灰色肝樣變期實(shí)變、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見(jiàn)。UpperrightlobepneumoniaOutcomeandcomplication敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變(機(jī)化性肺炎)多數(shù)可恢復(fù)正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細(xì)菌入血(1)肺肉質(zhì)變(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).

肺肉質(zhì)變(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克肺膿腫

lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvementAbscessformation小葉性肺炎

lobularpneumonia

以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎癥。

AcutepurulentinflammationOftenlocalizationtothebronchiolesandsurrounding,alsocalled

Bronchopneumoniainfants,elderlyOftencomplicationofotherdiseasesIntroduction

Etiology:

manykindsofbacteria

mixedinfectionPathogenesis:

Defenseofairway↓Inducedfactors→bodyresistance↓→bacteriaproliferation

Bronchitis

Lobularpneumonia

Pathologicalchanges★肉眼：大小不等、0.5-1cm、不規(guī)則、灰黃；散布兩肺各葉，以下葉和背側(cè)多見(jiàn)；可融合（融合性支氣管肺炎）

Confluentlobularpneumonia

鏡下:

●細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內(nèi)大量膿性滲出

●周圍肺泡壁血管擴(kuò)張充血，肺泡腔膿性滲出，代償肺氣腫、肺不張

Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia

Normalalveolar

Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.Whitecell----BacterialcenobiumClinicalrelationsClinicalcharacters:Coughing,fever,sputum,chestpainNotobviousoflungconsolidationMoistralesXrayOutcomeandcomplication呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫,膿胸支氣管擴(kuò)張膿毒血癥病毒性肺炎ViralPneumonia基本病變：急性間質(zhì)性肺炎Introduction

Commonvirus:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirusClinicalcharacters:

children,diversity,Toxicemia＋refractorycoughingorshortbreathPathologicalchanges

肉眼：病變不明顯、輕度增大鏡下：間質(zhì)性肺炎充血、水腫間質(zhì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔明顯增寬肺泡腔無(wú)或少量漿液支氣管上皮細(xì)胞或肺泡上皮內(nèi)包涵體

Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎多核巨細(xì)胞：麻疹病毒（支氣管、肺泡上皮增生）

病毒包涵體性狀：

約紅細(xì)胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置：在增生的上皮細(xì)胞中僅在細(xì)胞漿：呼吸道合胞病毒胞漿和胞核：麻疹病毒僅在細(xì)胞核：?jiǎn)渭儼捳畈《揪藜?xì)胞病毒、腺病毒SyncytialcellpneumoniaCytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimp