支氣管肺癌診治規(guī)范

《支氣管肺癌診治規(guī)范》上海市胸科醫(yī)院1重要性及意義規(guī)范：

規(guī)定的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

行業(yè)進(jìn)步的要求重要性：臨床診療水平提高的前提。

技術(shù)創(chuàng)新、科學(xué)研究的基礎(chǔ)。

醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判斷的法律依據(jù)。2規(guī)范的沿革1989年衛(wèi)生部委托全國(guó)腫瘤防辦組織全國(guó)近50個(gè)單位，100多位專家制訂并撰寫了我國(guó)第一本“中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范”，肺癌部分責(zé)任編輯由廖美琳負(fù)責(zé)。2001年上海市有關(guān)專家刊出了修訂本34肺癌診治中存在的問(wèn)題眾多科室收治肺癌，無(wú)協(xié)調(diào)，各自為主。診斷方法不統(tǒng)一，缺乏重要的檢查。分期檢查不全面，分期準(zhǔn)確率低。

（痰、TBB、X-ray、胸腦腹CT、骨同位素、PET、

縱隔鏡）治療：化療方案、劑量、化療療程。放療方案、劑量、療程。手術(shù)治療切除范圍、淋巴結(jié)清掃、切端冰凍送檢。多學(xué)科治療中各種治療方法的使用次序安排。5目的統(tǒng)一常見(jiàn)惡性腫瘤診治的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，提高診治水平、治愈率、生存率，成為醫(yī)療鑒定中的判斷依據(jù)。6支氣管肺癌的診斷規(guī)范診斷依據(jù)：

癥狀、體征、影像學(xué)（X-ray、CT、MRI、PET）

纖支鏡，細(xì)胞學(xué)（痰、胸水、經(jīng)皮穿刺、TBB刷檢、針吸），組織學(xué)（TBB、TBLB、淋巴結(jié)、手術(shù)）。根據(jù)患者就診時(shí)情況采用相應(yīng)檢查手段。7幾種臨床情況的處理X線陰性、痰檢陰性高危人群，每半年X線攝片、或胸透痰液檢測(cè)伴有痰血、咯血/和干咳者，反復(fù)痰檢，必要時(shí)行TBB檢查。陰性者每二月痰檢、胸X片/CT，1年。X線陰性、痰檢陽(yáng)性除外上呼吸道、食管腫瘤。

TBB檢查電透、胸部CT病灶處薄切。

檢查陰性者，每1-2月復(fù)查痰檢、X片、CT、電透、TBBX1年

8幾種臨床情況的處理X線陽(yáng)性、痰檢陰性有X線“三阻”行TBB檢查、加強(qiáng)痰檢胸內(nèi)塊影或結(jié)節(jié)病變行胸部CT，病灶薄切，TBB/TBLB，經(jīng)皮肺穿刺、針吸或活檢。X線陽(yáng)性、痰檢陽(yáng)性

規(guī)范分期檢查：正側(cè)位胸片，胸部、腹部、腦CT，骨掃描。小細(xì)胞行骨髓穿刺。

9各種診斷手段的檢查規(guī)范胸部X線檢查胸部CT檢查規(guī)范TBB、TBLB檢查規(guī)范（適應(yīng)癥）骨掃描檢查規(guī)范。超聲檢查規(guī)范經(jīng)皮肺、縱隔穿刺術(shù)頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)10支氣管肺癌分期規(guī)范分期必須具備的檢查胸部X線正側(cè)位檢查。胸、腦、腹CT檢查，必要時(shí)PET。TBB、TBLB檢查（適應(yīng)癥）骨掃描檢查。超聲檢查。經(jīng)皮肺、縱隔穿刺術(shù)。頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)。11肺癌分期TNM1946：Denoix提出TNM分期系統(tǒng)1976：UICC制定第一個(gè)肺癌國(guó)際分期1986：UICC/AJCC新的肺癌國(guó)際分期1997：UICC/AJCC修訂肺癌國(guó)際分期12各期肺癌治療規(guī)范I期肺癌

手術(shù)為首選葉切術(shù)后處理SCLC+術(shù)后化療切斷陽(yáng)性加放療13各期肺癌治療規(guī)范II期肺癌

NSCL：手術(shù)為首選術(shù)后處理：推薦化療SCLC：化療+手術(shù)/放療+手術(shù)14IIIA期肺癌多學(xué)科治療NSCLC手術(shù)化療放療化療+放療化療+手術(shù)+化療（或放療）SCLC化療+放療（療效好者，可予手術(shù)+術(shù)后化療）各期肺癌治療規(guī)范15各期肺癌治療規(guī)范IIIB期肺癌NSCLC/SCLC多學(xué)科治療化療+放療為主16各期肺癌治療規(guī)范IV期肺癌治療次序化療為主選擇性放療同位素治療、支持、對(duì)癥17上海市

不同級(jí)別醫(yī)院執(zhí)行（規(guī)范）的評(píng)估結(jié)果醫(yī)院級(jí)別病例規(guī)范基本規(guī)范不規(guī)范無(wú)法評(píng)價(jià)病例百分比病例百分比病例百分比病例百分比三級(jí)1775430.519855.37137.35126.78區(qū)級(jí)65126941.3226741.017912.14365.53縣級(jí)3129530.4515449.365316.99103.21合計(jì)114041836.6751945.5314512.72585.0918上海市腫瘤執(zhí)行（規(guī)范）評(píng)估結(jié)果ICD-9瘤別例數(shù)規(guī)范基本規(guī)范不規(guī)范無(wú)法評(píng)價(jià)病例百分比病例百分比病例百分比病例百分比150食管癌252468.57822.8638.57151胃癌2848529.9313045.774415.49258.80153結(jié)腸癌1617848.455232.292414.9174.35154直腸癌1414731.976344.682417.0274.96155肝癌835667.471720.48910.8411.21162肺癌1562817.9510366.031912.1863.85174乳腺癌2209141.3610849.09125.4694.09合計(jì)1080*40937.8748144.5413212.22585.37197種瘤別中規(guī)范百分比以肺癌最低，17.95%，基本規(guī)范最高，66.03%。不規(guī)范在5.46-17.02間，肺癌據(jù)第二位，乳腺癌最低。20上海市惡性腫瘤診治分期

執(zhí)行（規(guī)范）評(píng)估結(jié)果醫(yī)院級(jí)別病例數(shù)明確分期未作分期錯(cuò)誤分期病例百分比病例百分比病例百分比三級(jí)醫(yī)院1775128.81