超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯高頻超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性和臨床麻醉的成功率已經(jīng)得到肯定超聲波有特定的波長與頻率，波長以聲波的兩個(gè)壓力峰值距離表示，與穿透性相關(guān)。頻率用MHz表示，與分辨率相關(guān)。根據(jù)能量守恒定理公式“E=f·e”，當(dāng)頻率提高時(shí)，波長便降低，即分辨率提高時(shí)，穿透性波長便降低。高頻率超聲（>10MHz）可較好的顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)（我們用的是10-14MHz），只有當(dāng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)位于表淺的位置（如臂叢神經(jīng)），才能通過超聲看到神經(jīng)。探頭和穿刺針的相對位置平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)臂叢相關(guān)解剖基礎(chǔ)由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分構(gòu)成，經(jīng)椎動(dòng)脈后方、斜角肌間隙向外側(cè)穿出，組成三條干：①C5、C6前支組成上干②C7前支單獨(dú)成為中干③C8前支和T1前支大部分合成下干在鎖骨后第1肋骨中外緣分為前后兩股腋窩水平分成三束：①上干和中干的前股合成外側(cè)束-肌皮和正中神經(jīng)②下干的前股成為內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)③三條干的后股組成后束-橈神經(jīng)臂叢相關(guān)解剖基礎(chǔ)神經(jīng)分支主要運(yùn)動(dòng)功能正中神經(jīng)屈指屈腕拇外展尺神經(jīng)屈指屈腕拇內(nèi)收肌皮神經(jīng)屈肘橈神經(jīng)伸指、伸腕、伸肘腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展一、臂叢相關(guān)解剖基礎(chǔ)臂叢神經(jīng)周圍各種組織和穿刺針超聲圖像特征：①神經(jīng)：橫斷面低回聲，呈黑色，縱軸高回聲，呈白色條帶；②靜脈：無回聲，呈黑色，探頭輕壓呈壓縮性改變；③動(dòng)脈：無回聲，呈黑色，但可搏動(dòng)；④筋膜或纖維膈：高回聲，呈白色；⑤肌肉：橫斷面低回聲，呈黑色，縱軸高回聲，呈白色條帶；⑥肌腱：高回聲，呈白色；⑦局麻藥，無回聲，呈黑色；⑧穿刺針高回聲，呈白色，穿刺過程中可見針動(dòng)態(tài)改變。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯斜角肌間隙徑路：在斜角肌平面（橫斷面），圖像上形成2-4個(gè)黑色圓環(huán)，周圍高回聲環(huán)（纖維膈或筋膜）包裹，內(nèi)側(cè)可見搏動(dòng)性呈黑色的動(dòng)脈和能壓縮性改變靜脈，斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）的神經(jīng)分支情況。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

中斜角肌前斜角肌VAV斜角肌間隙臂叢神經(jīng)阻滯患者體位：仰臥、頭偏向?qū)?cè)超聲探頭：25-38mm、線陣型、13MHe超聲探頭的位置：甲狀腺水平、橫向越過胸鎖乳突肌穿刺針：22、50mm局麻藥的用量：0.5%羅哌卡因10-20ml后路、前路q腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者體位：仰臥、上臂外展、前臂屈曲外旋超聲探頭：25-38mm、線陣型、13MHe超聲探頭的位置：腋窩肱二頭肌和胸肌的交界處、橫向穿刺針：22、5