妊娠期高血壓的健康管

妊娠期高血壓的健康管第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。一般從妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病

因第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日高危因素①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí)；③初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；⑥家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者；⑦子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病

因假說(shuō)(1)遺產(chǎn)易感性學(xué)說(shuō)(2)免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)(3)胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)(4)氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日與營(yíng)養(yǎng)素之間的關(guān)系鈉的攝入量與高血壓升高關(guān)系密切。肥胖是導(dǎo)致高血壓重要因素飲酒與血壓升高有密切關(guān)系低鉀飲食是血壓升高的因素之一鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。脂肪攝入過(guò)多可引起肥胖，過(guò)多脂肪可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病

理

生

理

基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣

第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日重要臟器的病理生理變化（1）腦：腦血管痙攣，通透性增加，導(dǎo)致腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。（2）心：冠脈痙攣、心肌缺血、外作阻力增加、心血管處于低排高阻抗、心功能處于高動(dòng)力狀態(tài)、肺水腫、妊高癥心衰

第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日重要臟器的病理生理變化（3）腎：腎血管痙攣，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均下降。病理表現(xiàn)為腎小球擴(kuò)張、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì)，嚴(yán)重者腎皮質(zhì)壞死，腎功能不可逆轉(zhuǎn)。蛋白從腎小球漏出出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿程度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，腎小球?yàn)V過(guò)下降，出現(xiàn)尿酸、肌酐上升，少數(shù)可致腎功能衰竭。

第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日重要臟器的病理生理變化（4）肝臟：肝臟缺血、水腫，肝功能異常。

（5）血液：

a.容量：血容量相對(duì)不足，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容升高。

b.凝血：凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日重要臟器的病理生理變化(6)胎盤(pán)：絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌流量下降；胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈呈急性的粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤(pán)梗死；胎盤(pán)血管破裂，可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)功能下降可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、羊水過(guò)少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死胎。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)妊娠20周后

出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。子癇前期

頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作

先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松馳，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥腎功能障礙胎盤(pán)早剝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓。

第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷妊娠期高血壓血壓≥140／90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。

第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)）血壓≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷子癇孕婦抽搐，且不能用其它原因解釋。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦孕20周以前無(wú)蛋白尿．若孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少（<100×109／L）。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診

斷妊娠合并慢性高血壓。

妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治

療

第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日基

本

原

則鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期除了一般處理，還要進(jìn)行解痙、降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠；③子癇需要及時(shí)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日膳食營(yíng)養(yǎng)防治方法

1、減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。

2、糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。

3、減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g為宜。4、減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油。5、適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。6、