糖尿病生病期間管理

糖尿病患者

生病期間的管理

生病期間的管理●

糖尿病病人需要知道當(dāng)他們生病時應(yīng)該怎樣做，避免發(fā)生DKA或HHNS●

自我管理是常規(guī)教育的最基礎(chǔ)的部分●

咳嗽、感冒、腹瀉或感染可能影響

DM的控制，使病人很難正常進(jìn)食常見疾病●病毒感染：咽炎、流感、麻疹等●

細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、呼吸道感染、泌尿系感染等●

燙傷、足部潰瘍等●

急性并發(fā)癥：DKA、HHNS生病時人體發(fā)生了那些變化●

應(yīng)激激素釋放使血糖升高●

糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高●

胰島素需要量增加生理影響●

分解代謝激素增多●

脫水●

高血糖●

脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生●

酸中毒酮癥、酮癥酸中毒●

惡心、嘔吐●

呼出氣體有爛蘋果味●

腹痛●

Kussmaul's呼吸

HHNS

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Hyperglycemic（高血糖性）●

Hyperosmolar（高滲性）●

Nonketotic（非酮癥）●

Syndrome（綜合征）

生病期間管理指南

血糖監(jiān)控酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整液體的補(bǔ)充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助緊急情況的識別持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變生病期間的自我管理原則監(jiān)測1型DM如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖如果尿酮體是“+”---“++”，每天測2-4次尿酮體生病期間的自我管理原則●監(jiān)測2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖●如果上三次尿糖>2%,每天測4次尿糖●如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體使用口服降糖藥物治療的患者●

不可不服或漏用降糖藥物●

如有嘔吐腹瀉或無法進(jìn)食時,應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量

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不能自行停藥

使用胰島素治療的患者

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不可隨意停止注射胰島素

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按照預(yù)先的計劃增加普通胰島素的用量

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如增加全天用量的10-20%水分補(bǔ)充補(bǔ)充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失：

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多尿

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發(fā)熱

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嘔吐

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腹瀉

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攝入過少飲食調(diào)整如果病人食欲不振,可根椐其愛好選用宜消化食物代替常規(guī)飲食

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米粥或燕麥粥

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面條或面片湯

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半個饅頭或一個小包子

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一個香蕉教會患者何時尋求醫(yī)生的幫助●

如果持續(xù)嘔吐或腹瀉●

尿中有酮體,并且濃度逐漸增加●

血糖繼續(xù)升高●

呼吸困難●

病人感覺昏昏欲睡●

家屬不知如何處理時手術(shù)治療對糖尿病的影響

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病人的抵抗力弱

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對手術(shù)的耐受性較差

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容易引起感染糖尿病人手術(shù)期間內(nèi)分泌反應(yīng)兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇、生長激素↑胰島素分泌↓胰島素作用↓

飲食調(diào)整如果病人不能進(jìn)食,每小時至少要飲250ml的飲料或水,或1小時中少量多次飲用：250ml牛奶250ml豆?jié){250ml蘋果汁或橘子汁125ml軟飲料糖尿病人手術(shù)期間代謝的反應(yīng)

高血糖糖利用↓肝糖輸出↑蛋白質(zhì)分解↑脂肪分解和酮體生成↑總代謝率及分解率↑糖尿病人手術(shù)對近、遠(yuǎn)期影響脫水及血液動力學(xué)改變肌肉消耗、負(fù)氮平衡、傷口愈合緩慢、抵抗力↓脂肪分解、能量儲備↓必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)缺乏手術(shù)對血糖的影響中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)大手術(shù)使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)特別是胃腸減壓或影響進(jìn)食的大手術(shù)，使血糖波動更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖手術(shù)前處理的目的

減少術(shù)后并發(fā)癥與病死率防止血糖的大幅度波動防止蛋白質(zhì)過度分解，水、電解質(zhì)紊亂術(shù)前評估●詢問病史和體格檢查●

實驗室檢查●

糖尿病的控制●

心血管●

神經(jīng)●

腎臟狀況●

其他術(shù)前全面檢查糖尿病診斷及并發(fā)癥糖尿病腎病—腎病可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使Ins動力學(xué)發(fā)生改變，抗生素須小心使用，避免對腎毒性自主神經(jīng)病變時—心血管對手術(shù)及麻醉發(fā)生改變，心律紊亂的危險性↑，易于發(fā)生術(shù)后尿潴留，胃腸功能紊亂而推遲術(shù)后進(jìn)餐時間高血壓，冠心病—心血管并發(fā)癥是糖尿病人手術(shù)死亡的主要原因術(shù)前的準(zhǔn)備控制血糖和尿糖在理想水平術(shù)前一周每天至少攝入糖類250-400克使肝糖原儲備充分，補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素血糖維持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”術(shù)前的準(zhǔn)備必查項目:●

血糖●

尿糖、尿酮體●

血電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力●

心電圖術(shù)前的準(zhǔn)備藥物治療：●

將原用長效胰島素于術(shù)前2-3天改為普通胰島素●

原口服較大劑量降糖藥者,于術(shù)前3-5天該為普通胰島素●

原口服降糖藥劑量不大,又為一般手術(shù),維持原方案術(shù)前的準(zhǔn)備●

糖尿病未控制而實施外科急診手術(shù)者,應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時間3-5小時,以便糾正

DKA及水電解質(zhì)紊亂●

靜脈小劑量胰島素治療●

監(jiān)測血糖●

留置尿管,觀察尿量●

糾正酸中毒

手術(shù)日的處理

手術(shù)日晨測空腹血糖、尿糖、酮體中、大型手術(shù)需留置導(dǎo)尿，便于術(shù)中觀察尿量早禁食水靜脈點滴葡萄糖+胰島素術(shù)中每2小時監(jiān)測尿糖、尿酮體

手術(shù)后的處理術(shù)后回病房，立即測尿糖，如“+++”以上，

繼續(xù)靜點胰島素4-6小時測尿糖1次，保持尿糖“+”左右血糖在7.2-7.8mmol/l(130-140mg/dl/）

手術(shù)后的處理●術(shù)后3-4天可逐漸恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)●

使用普通胰島素7天后可改原劑量或恢復(fù)長效胰島素混合應(yīng)用或原方案●

觀察血糖、尿糖、尿酮，