我國(guó)麻醉科疼痛診療的現(xiàn)狀與發(fā)展思考(曾因明)

徐州醫(yī)學(xué)院1江蘇省麻醉醫(yī)學(xué)研究所2我國(guó)麻醉科疼痛診療

的現(xiàn)狀與發(fā)展思考曾因明江蘇省麻醉醫(yī)學(xué)研究所江蘇省麻醉科質(zhì)控中心3一、前言4問(wèn)題的由來(lái)衛(wèi)生部[2007]227號(hào)文件

——疼痛科列為一級(jí)診療科目繼續(xù)貫徹落實(shí)[89]12號(hào)文件

——疼痛診療是麻醉科的重要工作內(nèi)涵5問(wèn)題的焦點(diǎn)

麻醉科疼痛診療與疼痛科的關(guān)系

麻醉科疼痛診療如何發(fā)展6二、現(xiàn)狀7麻醉科疼痛診療發(fā)展快

—[89]12號(hào)文件后江蘇＞30%

絕大多數(shù)依托麻醉科

—人員、設(shè)備、職稱獨(dú)立設(shè)科極少8診療水平懸殊很大

—規(guī)模差異較大(門診為主)

高水平者屈指可數(shù)

建設(shè)與發(fā)展意見分歧

—要不要開展：要！如何開展：？9三、發(fā)展思考10

（一）糾正認(rèn)識(shí)“誤區(qū)”

誤讀[2007]227號(hào)文件

認(rèn)為“麻醉科不能從事疼痛診療”

—部分院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)科帶頭人!

錯(cuò)？從事疼痛診療醫(yī)師的資格

[2007]227號(hào)文件規(guī)定：具備“麻醉科…等專業(yè)知識(shí)和疼痛診療工作經(jīng)歷與技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師11

能從事疼痛診療的科室

[1989]12號(hào)文件規(guī)定：

“麻醉科的業(yè)務(wù)范圍除臨床麻醉外，已逐步擴(kuò)大到急救、心肺腦復(fù)蘇、疼痛的研究與診療”

結(jié)論：麻醉科開展疼痛診療理直氣壯

一個(gè)能從事疼痛診療的科室和一個(gè)能從事疼痛診療的醫(yī)師12

（二）麻醉科疼痛診療的定位

疼痛診療的多學(xué)科性

疼痛的多學(xué)科性疼痛多數(shù)是疾病的一種臨床表現(xiàn)極少數(shù)可是一種疾病

交叉與滲透的必然性基礎(chǔ)與臨床的交叉臨床學(xué)科間的交叉

“包攬”與“無(wú)為”是違背科學(xué)發(fā)展觀的13

麻醉科疼痛診療的定位

醫(yī)院疼痛診療的主力軍沒有麻醉科就沒有麻醉與鎮(zhèn)痛（A＆A）目前與今后仍是醫(yī)院疼痛診療的基礎(chǔ)與支撐14理念

運(yùn)用麻醉學(xué)的理論與技術(shù)于疼痛診治定位

急性疼痛

—手術(shù)無(wú)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛、內(nèi)窺鏡鎮(zhèn)痛等（無(wú)痛醫(yī)院）慢性疼痛（神經(jīng)病理性、癌性疼痛的診療等）

—

以急性疼痛為基礎(chǔ),慢性疼痛為特色

—

麻醉科疼痛診療的定位15模式：麻醉科疼痛診療

設(shè)“麻醉科疼痛診療”亞專業(yè)或中心

—麻醉科主任或副主任兼主任設(shè)“麻醉科疼痛診療專業(yè)方向”

—麻醉科主任或副主任分管，主治以上醫(yī)師主持工作規(guī)模較?。ㄩT診、病房、梯隊(duì)、病人）

—主治以上醫(yī)師相對(duì)固定

麻醉科疼痛診療的模式16因地制宜、選準(zhǔn)方向、形成特色

“有所為有所不為”“傷其十指不如斷其一指”與疼痛科有所區(qū)別,共存而不相沖

形成特色,疼痛科不能取代麻醉科慢性疼痛診療要有特色17

成功之路值得借鑒

“介入放射科”發(fā)展很快

原臨床?？迫元?dú)領(lǐng)風(fēng)騷

大血管介入治療腦血管介入治療

心臟介入治療肝臟介入治療……18

麻醉科弱勢(shì)則離

人才儲(chǔ)備薄弱

財(cái)力、物力不足

管理機(jī)制落后“離合”之道取決于“進(jìn)退”強(qiáng)勢(shì)則回歸19

優(yōu)秀學(xué)科帶頭人

—骨科主任

骨科整體優(yōu)勢(shì)

人才培育與引進(jìn)回歸骨科

單病種的“離合”

—以（治療技術(shù)）椎間盤脫出為例20結(jié)語(yǔ)21

堅(jiān)定、穩(wěn)步發(fā)展麻醉科疼痛診療以急性疼痛為基礎(chǔ),慢性疼痛為特色地區(qū)、全國(guó)領(lǐng)先,“不可取代性”

更新理念

臨床麻醉重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療既要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)又要獨(dú)立運(yùn)行22

以人為本

—?dú)w根到底兩個(gè)人

分支學(xué)科優(yōu)秀