子宮切口妊娠的護理查房

子宮切口妊娠的護理查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個普通的藥物流產(chǎn)為什么會引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營醫(yī)院高達70%）第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日處理不當，陰道出血多，最多達1800ml年齡：26-36歲之間停經(jīng)：39-79天發(fā)病時間：最短者術(shù)后8個月最長者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日是不是只有剖宮產(chǎn)才會引起瘢痕妊娠呢？第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。治療方法第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日子宮動脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動脈導(dǎo)管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動脈重復(fù)造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全拔管第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日評估心理護理術(shù)前準備術(shù)后護理護理第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護士如何評估危險因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國際公認的CSP診斷方法，敏感度達到86.4%。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日心理護理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復(fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會！第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.術(shù)前配血2.各項常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對臥床24小時積極完善術(shù)前準備第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日體位與活動病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后護理第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng)分度癥狀處理輕度面部潮紅，結(jié)膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻疹。一般不需用藥，癥狀可自行緩解中度胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片皮疹，結(jié)膜出血，血壓也可曾暫時性下降。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣。吸氧，應(yīng)用抗過敏藥，非那根，地塞米松等，解除支氣管痙攣重度血壓下降，脈搏細數(shù)，意識模糊，循環(huán)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難。面罩吸氧，建立靜脈通道，迅速擴容，肌內(nèi)注射腎上腺素，喉頭水腫可行氣管插管第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理：并發(fā)癥觀察項目原因表現(xiàn)處理缺血性疼痛栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時間不等按摩下腹部，聽輕音樂，疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛劑神經(jīng)損傷神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性作用下肢麻木，乏力，疼痛，感覺過敏支持對癥處理異位栓塞最嚴重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷血尿，左下腹疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)發(fā)生率低，嚴重的需手術(shù)治療第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。第二十一頁，共二十二頁，2022