能力評估(final)-李明

老年人能力評估概述山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院李明2016.7背景—我國老齡化現(xiàn)狀老齡化迅速失能老年人口眾多家庭照護(hù)功能能不足機(jī)構(gòu)難以全面覆蓋2011到2015年，60歲以上的老年人口由1.78億增加到2.21億，老年人的比例增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點。2010年末，失能老年人約3300萬，占全部老年人口的19.0％，完全失能的老年人為1080萬，占全部老年人口6.23％，2015年我國失能老年人約4000萬人

2013年底，全國擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42475個，床位493.7萬張。家庭照護(hù)人力資源缺乏，照護(hù)者負(fù)擔(dān)過重。居家養(yǎng)老不能解決失能老人的全部問題。背景—老齡化趨勢背景—如何應(yīng)對老齡化危機(jī)？要建立老年人狀況統(tǒng)計調(diào)查和發(fā)布制度，相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障制度——促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)制度合力。----習(xí)近平發(fā)展和完善長期照護(hù)服務(wù)體系，首先要對老年人的能力進(jìn)行評估。1要解決的三個關(guān)鍵問題為何要對老人進(jìn)行能力評估？（WHY）要對老人哪些能力進(jìn)行評估？（WAHT）如何對老人的能力進(jìn)行評估？（HOW）23問題1—能力評估的目的和意義（WHY）判斷老年人的健康狀況和自理能力判斷老年人的照護(hù)需求（居家、機(jī)構(gòu)）作為分配養(yǎng)老資源、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)政府補(bǔ)貼（居家養(yǎng)老補(bǔ)貼、長期照護(hù)保險）養(yǎng)老院/日間照料中心：收費(fèi)、人力配置等123將老人劃分成不同的群體問題1—劃分的依據(jù)？按年齡：

隨著年齡的增加，老人會出現(xiàn)哪些改變？

頭發(fā)變白

皮膚松弛

彎腰駝背

耳聾眼花

記憶衰退走路緩慢

不能自理疾病多發(fā)……時間年齡老化過程細(xì)胞的變化器官的變化身體機(jī)能的變化生活能力的變化社會參與的變化細(xì)胞和器官的變化中耳：鼓膜增厚，感染外傷易致瘢痕形成內(nèi)耳：1.對聲音的感受性降低（前庭器官減退變性）2.聽取語言能力降低（耳蝸萎縮）3.水平感覺降低（位置、速度、旋轉(zhuǎn)感受器）機(jī)能的變化1.40歲開始衰退，60歲開始有聽話不方便的感覺；2.傳導(dǎo)性性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受阻3.感音性聽取困難：內(nèi)耳/聽神經(jīng)損傷4.混合性聽取困難：5.水平感覺降低：頭暈、摔倒問題1—劃分的依據(jù)？老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對等？

問題1—劃分的依據(jù)？（續(xù)）按疾病

腦卒中心梗慢阻肺

惡性腫瘤……

哪種疾病更嚴(yán)重？總體城市農(nóng)村60歲以上人群慢病患病率（‰）540.3789.3398.2同樣的疾病嚴(yán)重程度是否相同？問題1—劃分的依據(jù)？（續(xù)）按能力劃分：衰老和疾病帶來的是機(jī)體各種能力的衰退，當(dāng)個體的自理能力受限時，其需要就得不到滿足，此時需要專業(yè)的照護(hù)力量進(jìn)行補(bǔ)充。長期照護(hù)服務(wù)體系，不管是機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家長期照護(hù)，其實是一種補(bǔ)償系統(tǒng)（實物補(bǔ)償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償），幫助老人彌補(bǔ)自理缺陷，維持、提高自理能力、提高健康水平和生活質(zhì)量。不能自理能力的老人對照護(hù)服務(wù)的需求存在差異，需要的人力資源、服務(wù)時間等都不相同，導(dǎo)致照護(hù)的成本相差巨大。

在為失能老人提供照護(hù)服務(wù)或進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時，首先要評估老人的功能狀態(tài)。老年人應(yīng)該具備哪些基本的能力？要對老人的哪些能力進(jìn)行評估？健康的基本特征？問題2—老年人能力評估的內(nèi)容（WHAT）大健康的基本概念：

健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)。生命的質(zhì)量生活的能力問題2—老年人能力評估的內(nèi)容（續(xù)）問題2—老年人能力評估的內(nèi)容（續(xù)）沒有疾病沒有虛弱良好環(huán)境合適能力（身體精神社會）健康健康不是疾病-非疾病的二元論，有更廣泛的內(nèi)涵。對健康狀態(tài)的評估要側(cè)重于能力的評估。醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù)醫(yī)療公衛(wèi)/社工/政策醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù)/社工……問題2—老年人能力評估的內(nèi)容（續(xù)）身體社會精神問題2—世界各國的評估工具美國的RAI（ResidentAssessmentInstrument）英國的NNAT（NursingNeedsAssessmentTool）加拿大的AAPI（AlbetraAssessmentAndPlacementInstrument）澳大利亞的ACAT（AgedCareAssessmentTeams）日本的“需要介護(hù)認(rèn)定基準(zhǔn)”香港的“長者健康及家居護(hù)理評估”德國、韓國、

臺灣地區(qū)等都有自己的評估工具問題2—RAIRAI包括MDS和CAAProcess以及指南三部分，其中最重要的是MDS（MinimumDataSets，1990-2016）以此為依據(jù)，制定照護(hù)計劃，追蹤老人健康狀態(tài)的改變，評價照護(hù)目標(biāo)是否實現(xiàn)。終極目標(biāo)是提高照護(hù)質(zhì)量和老人的生活質(zhì)量。還用來評價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，以及能獲得多少醫(yī)療保險支付等。問題2—MDS的內(nèi)容A身份信息B視/聽覺/語言C認(rèn)知能力D情緒E行為問題F日常生活偏好G功能狀態(tài)H大小便I相關(guān)疾病診斷J健康狀況K吞咽/營養(yǎng)狀況L口腔/牙齒狀況M皮膚狀況N藥物和治療O特殊治療P身體約束Q參與成員V評估總結(jié)X更改信息申請Z地址/簽名等問題2—日本的介護(hù)認(rèn)定評估現(xiàn)狀調(diào)查姓名；地址；前次認(rèn)定；目前接受服務(wù)情況；（家庭情況/居住環(huán)境等的特別記錄）基本調(diào)查（85項）（7大類73項，特殊醫(yī)療12項）有/無是/否獨(dú)立完成/借助東西完成/不能完成自立/部分介助/全部介助獨(dú)立完成/需要間接幫助/需要直接幫助/完全靠別人幫助特殊事項基本調(diào)查的85項中，如果對于必要的介護(hù)服務(wù)量出現(xiàn)有影響的情況或難以做出的判斷的問題主治醫(yī)師意見書資料來源：《日本介護(hù)保險》問題2—日本的介護(hù)認(rèn)定評估（續(xù)）1與麻痹/拘攣相關(guān)的項目麻痹（上下左右）拘攣（肩/肘/股/膝/足）2與移動相關(guān)的項目翻身/起床/兩腳著地坐/兩腳不著地坐/兩腳站立/步行/換車3與復(fù)雜動作相關(guān)的項目站起來/單腳站立/進(jìn)出浴缸/洗身4與特殊介護(hù)相關(guān)的項目壓瘡/皮膚病/單手在胸前舉起/下咽/尿意/便意/排尿后的處理/排便后的處理/進(jìn)餐5與日常生活照料相關(guān)項目口腔清潔/洗臉/梳頭/剪指甲/扣，解紐扣/穿脫上衣/穿脫褲子/穿脫襪子/打掃房間6與人際交流等相關(guān)的項目視力/聽力/表達(dá)意見/對指示的反應(yīng)/對日?；顒影才诺睦斫?說出出生年月/短期記憶/說出自己的名字/知道現(xiàn)在的季節(jié)/清楚所在的地點7與行為障礙相關(guān)的項目被害妄想/編造假話/幻視幻聽/情緒不安/晝夜顛倒/粗暴的言行/反復(fù)嘮叨同樣的話/……問題2—日本的介護(hù)認(rèn)定評估（續(xù)）特殊事項（過去14天接受過的治療）1.點滴的管理

2.中心靜脈營養(yǎng)3.透析

4.人工肛門的處理5.氧氣療法6.人工呼吸器7.氣管切開的處置8.對疼痛的看護(hù)

9.經(jīng)管營養(yǎng)10.健康測定（血壓/脈搏/氧氣飽和度）11.壓瘡的處置12.導(dǎo)管（導(dǎo)尿管/留置導(dǎo)管）處置問題2—老年人能力評估的指標(biāo)（民政部）一級指標(biāo)二級指標(biāo)日常生活活動（ADL）

進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力問題3—怎么評（HOW?）老年人能力評估的流程老年人能力評估的方法老年人能力評估的技巧問題3—老年人能力評估的流程長期照護(hù)服務(wù)的國際經(jīng)驗

澳大利亞

德國美國

日本我國的現(xiàn)狀問題3—長期照護(hù)服務(wù)的國際經(jīng)驗

（澳大利亞）問題3—長期照護(hù)服務(wù)的國際經(jīng)驗

（德國）問題3—長期照護(hù)服務(wù)的國際經(jīng)驗（日本）所有使用Medicare和Medicaid保險的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在入院時必須使用RAI進(jìn)行評估。在最初入院的第5天進(jìn)行全面評估,之后在第14/30/60/90天分別再次進(jìn)行評估。90天后若還沒有離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則按長期照護(hù)服務(wù)，每季度評估一次。依據(jù)評估結(jié)果確定能獲得多少保險支付，同時以此為依據(jù)修訂照護(hù)計劃。問題3—長期照護(hù)服務(wù)的國際經(jīng)驗

（美國）問題3—我國的評估流程申請由老年人本人或其代理人對照相關(guān)條件，向村（社區(qū)）提出申請?zhí)顚憽独夏耆四芰υu估申請表》初審社區(qū)對申請者的身份、經(jīng)濟(jì)、居住狀況等基本信息進(jìn)行核實，報街道街道對評估對象進(jìn)行資格初審，報縣（市、區(qū)）民政部門組織安排評估評估評估機(jī)構(gòu)至少由2名評估員進(jìn)行評估，依據(jù)評估表列項打分。提出養(yǎng)老服務(wù)建議和享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的意見，并填寫評估報告。公示經(jīng)評估符合補(bǔ)貼條件的，填寫《評估結(jié)果公示單》進(jìn)行公示。對評估結(jié)果有異議的，可以向縣（市、區(qū)）評估質(zhì)量督導(dǎo)中心申請復(fù)核。督查設(shè)立市、縣（市、區(qū)）評估質(zhì)量督導(dǎo)中心，對社會單位開展老年人能力評估情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。問題3—能力評估的方法老人自身：認(rèn)知功能正?；蜉p度障礙直接照護(hù)者：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/居家照護(hù)服務(wù)人員家人/監(jiān)護(hù)人：尤其是共同居住者醫(yī)生：醫(yī)療記錄：診斷證明/住院病歷等信息來源：問題3—能力評估的方法與技巧（續(xù)）觀察法：靜止性震顫/步態(tài)/情緒詢問法：認(rèn)知/交流/排便/測試法：視力/聽力/關(guān)節(jié)活動度/床上翻身綜合判斷：情緒/生活能力/定向/社會交往調(diào)查方法：能力評估量表的使用與技巧

以民政部《老年人能力評估》MZ/T039—2013為例量表的構(gòu)成老年人能力基本信息表了解老人的一般狀況老年人能力評估表22個二級指標(biāo)逐項評估老年人能力評估報告老年人能力基本信息表為能力評估提供大量的信息。增強(qiáng)詢問或測試的針對性，避免遺漏或失誤。在進(jìn)行能力評估前有基本的了解。有些信息無法當(dāng)面詢問重視基本信息表最好由老人或家人提前填寫老年人能力基本信息表（續(xù)）以上內(nèi)容務(wù)必準(zhǔn)確！用于資料的存儲和調(diào)取或信息核對。A.1姓名A.2評估編號□□□□□□□□A.3評估基準(zhǔn)日期□□□□年□□月□□日A.4評估原因1第一次評估2常規(guī)評估3狀況變化后重新評估4其他____A.7身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.8社?？ㄌ枴酢酢酢酢酢酢酢酢魽.20聯(lián)系人姓名A.21聯(lián)系人電話老年人能力基本信息表（續(xù)）還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？A.16疾病診斷A.16.1癡呆0無1輕度2中度3重度

□A.16.2精神疾病0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性障礙

5癲癇所致精神障礙6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

□A.16.3慢性疾病A.6出生日期□□□□年□□月□□日A.13居住情況1獨(dú)居2與配偶/伴侶居住3與子女居住4與父母居住5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關(guān)系的人居住8養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

□老年人能力基本信息表（續(xù)）以上內(nèi)容可以為能力評估提供線索。且對最終的評估結(jié)果有直接影響。A.17近30天內(nèi)意外事件A.17.1跌倒0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

□A.17.2走失0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

□A.17.3噎食0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

□A.17.4自殺0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

□A.17.5其他C.3等級變更依據(jù)1有認(rèn)知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級；2近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提高一個等級；

□老年人能力基本信息表（續(xù)）原職業(yè)：幫助判斷社會參與能力。住房條件：影響對能力的判斷樓層

有無電梯

室內(nèi)是否有廁所

室內(nèi)是否有洗浴設(shè)備建議同時觀察和詢問以下內(nèi)容：老人能力評估表一級指標(biāo)二級指標(biāo)日常生活活動（ADL）洗澡、修飾、大便控制、小便控制進(jìn)食、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力日常生活活動評估表（ADL）10個指標(biāo)分為3種測量尺度：第一類：洗澡/修飾

第二類：大便控制/小便控制第三類：進(jìn)食/穿衣/如廁/床椅轉(zhuǎn)移/

平地行走/上下樓梯兩個維度：獨(dú)立完成/需要幫助.四個維度：獨(dú)立/部分幫助/極大幫助/完全依賴三個維度：可控/偶爾失控/完全失控日常生活活動評估表（續(xù)）第一類：判斷能否獨(dú)立完成，不區(qū)分幫助的程度。通過詢問老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。詢問技巧：1.少用“是/能”或“否/不能”類的提問。2.盡量用開放性問題。3.無法判斷時，增加細(xì)節(jié)的交流。B.1.2洗澡□分5分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助B.1.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等□分5分，可自己獨(dú)立完成0分，需他人幫助日常生活活動評估表（續(xù)）第二類：關(guān)鍵點在于如何判斷偶爾失控。從偶爾失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。每周1次及以上每天1次及以上日常生活活動評估表（續(xù)）大小便控制的詢問技巧：該問題要同時詢問照護(hù)者。由于成人對大小便失控有羞恥感，老人傾向于夸大自己的功能。大小便失控往往繼發(fā)于一些慢性病如認(rèn)知癥/腦中風(fēng)/帕金森等，可通過疾病診斷加以佐證。。日常生活活動評估表（續(xù)）第三類：區(qū)分幫助的程度。B.1.1進(jìn)食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程□分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分，需部分幫助（進(jìn)食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分，需極大幫助或完全依賴他人，

或有留置營養(yǎng)管日常生活活動評估表（續(xù)）第三類：區(qū)分幫助的程度。B.1.9平地行走□分15分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分，完全依賴他人日常生活活動評估表（續(xù)）個人表現(xiàn)情況獨(dú)立：不需要任何幫助；指導(dǎo)：需要監(jiān)督/鼓勵/提示等才能完成；

（動眼動嘴不動手）少量幫助：照護(hù)者不負(fù)重大量幫助：照護(hù)者負(fù)重完全依賴：全部由照護(hù)者完成他人輔助情況0級：無需幫助或指導(dǎo)1級：借助器具可獨(dú)立完成2級：1個照護(hù)者可完成3級：需要2個以上照護(hù)者

才能完成MDS的操作標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動評估表（續(xù)）獨(dú)立：不需要任何指導(dǎo)和幫助。部分幫助：基本不負(fù)擔(dān)老人身體或肢體的重量。把持/整理/扶等。極大幫助：負(fù)擔(dān)老人肢體和身體的重量，但只需要1個照護(hù)者就能協(xié)助完成。完全依賴：老人不參與活動，全部動作由照護(hù)者完成，或需要兩個以上照護(hù)者才能完成。日常生活活動評估表（續(xù)）從一般性的問題開始詢問，逐漸過渡到特殊或具體的問題。觀察老人走路/站起/坐下的情況，對其運(yùn)動能力進(jìn)行評估。臥床的老人，在安全的情況下，可以讓老人演示一下在沒有幫助的情況下如何在床上翻身，從而推斷從床上坐起/翻身/移動到床邊以及從床轉(zhuǎn)移到椅子等需要多大幫助。通過觀察，測試和詢問照護(hù)者進(jìn)行綜合判斷。日常生活活動評估表（續(xù)）特殊事項：進(jìn)食：有留置營養(yǎng)管—0分小便控制：有留置尿管—0分同移動有關(guān)的動作：使用拐杖/助行器等輔助用具，—部分幫助；使用輪椅—大量幫助若還有其他特殊事項現(xiàn)場不能處理，詳細(xì)記錄，返回后再進(jìn)行協(xié)商。日常生活活動分級B.1．11日常生活活動總分□分上述10個項目得分之和B.1日常生活活動分級□級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分65-95分2中度受損：總分45-60分3重度受損：總分≤40分得分越高，代表能力越好。精神狀態(tài)評估表（認(rèn)知功能）B.2.1認(rèn)知功能測驗“我說三樣?xùn)|西，請重復(fù)一遍，并記住，一會兒會問您”：

蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標(biāo)出10點45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_______、________、________（不必按順序）評分□分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆精神狀態(tài)評估表（認(rèn)知功能）復(fù)述三個詞語：測試目的：近期記憶、聽力、語言能力。詞語一定要是常見的事物，避免偏詞、怪詞。評估人員說完三個詞語后一定請老人重復(fù)一遍，確保他已經(jīng)準(zhǔn)確的聽清楚是哪三個詞。此時不記分，待畫鐘結(jié)束后再次重復(fù)，進(jìn)行計分。每個詞語的思考時間不超過5秒方言的問題畫鐘測驗?zāi)壳捌毡椴捎盟姆址ㄓ嫹郑?.畫出閉鎖的圓(表盤)；2.將數(shù)字安置在表盤上的正確位置；3.表盤上12個數(shù)字正確；4.將指針安置在正確的位置。10分鐘之內(nèi)完成。精神狀態(tài)評估表（認(rèn)知功能）

畫鐘測驗（CDT）及評分方法精神狀態(tài)評估表（認(rèn)知功能）提問技巧：當(dāng)老人覺察到你在對其進(jìn)行測試時，可能會詢問為什么要這樣做。有人會因反感而不愿配合，也有人會用拒絕來掩飾遺忘。此時需進(jìn)行解釋，爭取老人的配合以進(jìn)行區(qū)分。例如：“這個問題所有的人都會問，不是單單只問您。”“這樣做是為了能更好地了解您現(xiàn)在的狀況，……”“為了制定您的照護(hù)計劃，避免遺漏和錯誤……”B.2.2攻擊行為□分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和

語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為B.2.3抑郁癥狀□分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)評估表無法直接問老人。通過交流，觀察，詢問照護(hù)者，結(jié)合病歷等進(jìn)行綜合判斷。精神狀態(tài)分級B.2.4精神狀態(tài)總分□分B.2精神狀態(tài)分級□級0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分感知覺與溝通評估表B.3.1意識水平□分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應(yīng)（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進(jìn)行以下項目的評估）能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒如何區(qū)分嗜睡/昏睡/昏迷？嗜睡：輕度刺激可將其喚醒，醒后能執(zhí)行指令?；杷狠^強(qiáng)刺激方可喚醒，醒后能簡短交流，回答可能無意義?；杳裕簾o法喚醒感知覺與溝通評估表（意識）感知覺與溝通評估表（意識）B.3.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估□分0分，能看清書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動感知覺與溝通評估表（視力）可通過測試進(jìn)行判斷。感知覺與溝通評估表（視力）測試方法：測試前首先詢問老人平時是否戴花鏡或近視鏡。攜帶正常印刷的報紙或雜志，請老人讀一段文字，從大標(biāo)題到正文。對于不識字的老人，可讓其辨認(rèn)報紙上的數(shù)字或圖片。對于無法完成上述測試的老人，觀察其眼睛是否隨意動的人或物體移動。感知覺與溝通評估表（視力）B.3.3聽力：若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估□分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見通過詢問/測試/結(jié)合評估者自己的感覺進(jìn)行判斷。感知覺與溝通評估表（聽力）測試方法：測試前首先詢問老人平時是否佩戴助聽器。詢問老人平時同其他人交流的情況；詢問平時打電話/看電視/聽門鈴的情況。（可問照護(hù)者）評估者根據(jù)自己同老人交流的情況進(jìn)行綜合判斷。例如是否需要大聲講話，是否需要放慢語速。是否需要多次重復(fù)，是否需要使用肢體語言，談話過程中老人是否需要看著評估者的臉才能聽懂等。感知覺與溝通評估表（溝通）通過詢問/測試/結(jié)合評估者自己的感覺進(jìn)行判斷。B.3.4溝通交流:包括非語言溝通□分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話感知覺與溝通評估表（溝通交流）測試方法：本條目測量兩個維度。一是老人是否能夠表達(dá)自己的需要。二是老人是否能理解別人的話。對于無法用語言交流的老人，如果可以用書寫/提示卡或手勢正確的表達(dá)自己的需要，也可評為1分。如果同老人交流困難，可詢問照護(hù)者老人平時同其他人交流的情況；評估者結(jié)合詢問/觀察/自己同老人交流的情況/結(jié)合老人的患病情況進(jìn)行綜合判斷。感知覺與溝通分級B.3感知覺與溝通分級□級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為1。2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷感知覺與溝通分級感知覺與溝通分級意識視力聽力溝通交流01234012340123001020130-12-3社會參與評估（生活能力）B.4.1生活能力□分0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱（自理但）4分，個人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助社會參與評估（生活能力）基本生活自理能力（ADL）（吃飯/二便/穿衣）生活能力獨(dú)立生活能力（IADL）（做飯/家務(wù)/洗衣/購物/電話/理財/服藥等）貼身照護(hù)（personalcare）料理家務(wù)（housecare）缺陷缺陷社會參與評估（工作能力）B.4.2工作能力□分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅通過詢問進(jìn)行判斷。該指標(biāo)對于已退休和未退休的人意義有所差別。社會參與評估（時/空定向能力）B.4.3時間/空間定向□分0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨(dú)來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位社會參與評估（時/空定向能力）通過提問和詢問老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。問題：您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？您知道現(xiàn)在的時間嗎？上午/下午/晚上您能告訴我您的家庭地址嗎？您平時出門都去哪些地方呀？怎么去？多久去一次？……社會參與評估（人物定向能力）B.4.4人物定向□分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認(rèn)識保護(hù)人，不辨熟人和生人社會參與評估（人物定向能力）通過提問和詢問老人/照護(hù)者進(jìn)行判斷。家人/家中的照片/評估者自身都可作為評估工具。提問之前要先了解老人和誰居住在一起，主要由誰照護(hù)？問題：照片中的這個人是誰？指著照護(hù)者問：這個人是誰？您認(rèn)識我嗎？您看我多大了？看照片問：哪個是您女兒呀？哪個是您孫女呀？……社會參與評估（社會交往能力）B.4.5社會交往能力□分0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，