腹腔鏡膽囊切除術(shù)及手術(shù)后注意事項

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、血型，出血、凝血時間，術(shù)前檢查1，肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超。如果手術(shù)，有兩種選擇，一種是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腹部開刀摘除膽囊；另一種是利用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后住院2日，創(chuàng)口疼痛輕微，術(shù)后一周可恢復(fù)工作，病人痛苦小，恢復(fù)快，但費(fèi)用較高。膽摘除后，不會對生活有大太影響，它只是個膽汁貯存器官，分泌膽汁的膽管還都在，隨時可分泌膽汁，只要你不暴飲暴食就行。LC術(shù)因其損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于LC術(shù)手術(shù)時間很短，尤其是從切皮到進(jìn)腹腔建立氣腹和關(guān)腹膜到手術(shù)結(jié)束，因此要求麻醉迅速達(dá)到一定深度，術(shù)后麻醉清醒快且透徹，樣可減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，提高麻醉的安全性。TCI是將微機(jī)技術(shù)與藥物的藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)特性相結(jié)合，用于監(jiān)控臨床麻醉用藥的新技術(shù).膽結(jié)石手術(shù)選擇微鏡好,因為微鐿所創(chuàng)傷小恢復(fù)快,對患者有一定好處!但在有冠心病、糖尿病、高血壓、凝血時間長、肝臟疾病等不宜做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果不是一定要切除的最好還是藥物治療為好,畢竟任何手術(shù)者有風(fēng)險和有一定的后遺癥。附供參考：膽囊炎常伴有膽囊結(jié)石，結(jié)石可阻塞膽囊管而引起炎癥。膽結(jié)石是由膽汁內(nèi)無機(jī)鹽等雜質(zhì)沉淀形成的小固態(tài)物，沉積于膽囊、肝內(nèi)和肝外膽管中，往往導(dǎo)致膽管的某一部分梗阻而引起疼痛。營養(yǎng)成因膽石癥的發(fā)病原因尚不十分確切，目前已知有許多因素與其相關(guān)，其中重要的一個致病因素就是飲食營養(yǎng)。1、長期高脂飲食。高脂飲食，特別是含高膽固醇的食物，如動物腦、肝、腎及蛋黃等，可導(dǎo)致血液和膽汁中的膽固醇升高，極易產(chǎn)生膽石。此外，長期高脂飲食易使人肥胖，加之不好運(yùn)動，導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積，形成結(jié)石。2、長期低脂飲食。低脂飲食會影響機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，造成膽汁缺乏及營養(yǎng)不良，也會引起膽石癥。3、喜愛甜食或過量攝取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等會加速膽固醇的累積，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂二者之間比列失調(diào)。過多的糖分又會轉(zhuǎn)化為脂肪，使人發(fā)胖，增加形成結(jié)石的危險。4、長期飲酒。長期飲酒可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變，使得膽汁排空受阻淤積，這也是膽石癥的誘因之一。5、飲食習(xí)慣不合理。長期不吃早餐者易患膽石癥。因不用早餐，空腹時間長，膽汁分泌減少，易在膽囊中沉積，久之，便可形成膽囊結(jié)石。6、飲水過少。飲水少會導(dǎo)致血黏、膽汁稠，久之會生成膽石。主要癥狀1、“無癥狀”的膽囊結(jié)石(安靜結(jié)石)：所謂無癥狀即沒有膽絞痛，幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。有時僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀更明顯，易被當(dāng)作“肝炎”、“胃炎”。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當(dāng)膽囊積水時可被觸及。2、膽絞痛：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴有惡心、嘔吐。為結(jié)石嵌頓所致，有時因體位改變，嵌頓解除而癥狀消失；否則會繼發(fā)感染、化膿、壞疸、穿孔而出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎、休克等癥狀。膽絞痛多于飽餐或進(jìn)食油膩后發(fā)作，少數(shù)病人在夜間發(fā)作。3、黃疸：結(jié)石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。女性易患膽結(jié)石的原因膽結(jié)石是一種常見病，尤其在20至25歲的年齡段發(fā)病率較高。膽結(jié)石病還有一個特點是“重女輕男”。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，婦女膽結(jié)石的發(fā)病率是男性的2到4倍。造成膽結(jié)石“重女輕男”的主要原因有：1、喜靜少動。許多女性特別是中年婦女往往呆在家里的時間多，運(yùn)動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空就會延遲，這就容易造成膽汁淤積，使膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。2、體質(zhì)肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一愛好的直接后果就是發(fā)胖，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15％以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。3、不吃早餐?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存的膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險。4、多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血液中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的幾率大大增加。飲食調(diào)理飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右，隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。3、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結(jié)石形成。4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)。充足的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗，維持氮平衡，增加機(jī)體免疫力，對修復(fù)肝細(xì)胞損傷，恢復(fù)正常功能有利。每日蛋白質(zhì)供給量為80～100克，宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。5、補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補(bǔ)充維生素C和B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。6、多食富含纖維的蔬菜、水果，可減少膽結(jié)石形成。7、戒食一切辛辣食物和刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。營養(yǎng)食譜雞內(nèi)金粥[配方]粳米100克，雞內(nèi)金6～10克，白糖適量。[制作]先將雞內(nèi)金洗凈灰塵，瀝干，置鍋內(nèi)以文火炒至黃褐色，研為細(xì)粉。再將粳米淘凈，放入鍋內(nèi)，加水800毫升，文火煮至米開湯未稠時，加入雞內(nèi)金、白糖同煮，煮沸后待粥稠湯黏時即可?；穑灰司弥?。[用法]每日2次，可作早、晚餐食用。以溫?zé)釣橐?，忌冷服。[功效]補(bǔ)中益胃，緩急止痛，化石排石。膽石癥患者宜吃核桃醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，食物中的黏蛋白與人體膽汁中鈣離子和非結(jié)合型膽紅素結(jié)合成膽石支架的晶核，從而形成膽結(jié)石。在核桃仁中含有一種丙酮酸物質(zhì)，它能阻止黏蛋白和鈣離子、非結(jié)合型膽紅素的結(jié)合，并能使其溶解、消退和排泄。因此，多吃核桃有利于防治膽石癥。平均每天吃四個大核桃或十幾個小核桃，不要間斷，膽石癥病人在服用3個月后癥狀可明顯減輕。半年后可以康復(fù)。膽石癥病人不妨試試。營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議：■3倍用量：奶薊蒲公英片，卵磷脂，維生素B族■2倍用量：深海魚油，維生素C倍健奶薊蒲公英片：具有保肝利膽作用可調(diào)節(jié)膽汁的分泌，幫助消化脂肪。倍健卵磷脂：具有親水親油性質(zhì)，可以乳化脂肪，阻止結(jié)石沉積，使膽汁中的膽固醇保持液體的狀態(tài)，阻止膽結(jié)石的形成倍健維生素B族：合成代謝的酶，促進(jìn)新陳代謝倍健維生素C：具有抗氧化和解毒的功效，參與膽固醇的代謝，如缺乏導(dǎo)致膽結(jié)石出現(xiàn)。倍健深海魚油：調(diào)節(jié)血脂，幫助消化脂肪，調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇，甘油三酯。1：（手術(shù)后2天內(nèi)）是嚴(yán)格禁食的，一般靜脈滴注補(bǔ)充各種營養(yǎng)。

2：（術(shù)后3天起）可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等。

3：（術(shù)后1個月內(nèi)）應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。

4：（1個月以后）飲食也應(yīng)追求清淡，加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)。在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大，代替了膽囊貯存膽汁的功能。如消化功能無異常，即可食用普通飲食。可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，吃一些含蛋白質(zhì)質(zhì)量較高的食物。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多吃大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動物蛋白的不足。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。

5：（術(shù)后3～6個月內(nèi)）每天以4餐為好，少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康。最好能每天吃點醋，因為醋會增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對脂肪類食物的消化。常飲茶、多吃鮮果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。腹腔鏡膽囊切除術(shù)及手術(shù)后注意事項腹腔鏡膽囊切除術(shù)(即常說的打洞膽囊切除術(shù))手術(shù)方式：以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹腔，注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在患者腹部做3-4個0.5-1公分的小洞，然后在腹腔鏡連接的電視監(jiān)視下，仔細(xì)操作，切除膽囊。手術(shù)需時約0.5至1.0小時左右，簡單而安全。若膽囊因慢性炎癥或其他原因而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網(wǎng)膜粘連則需要較久的手術(shù)時間，或改為傳統(tǒng)剖腹式膽囊切除術(shù)。

手術(shù)后的并發(fā)癥：大致上手術(shù)后的并發(fā)癥可分為內(nèi)科性及外科性兩大類。內(nèi)科性并發(fā)癥的發(fā)生與一般剖腹手術(shù)無多大差別，然而由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間縮短及傷口細(xì)小，呼吸道的擴(kuò)張不足情況較少發(fā)生。此外，泌尿道感染、靜脈炎等情況亦甚少見。外科并發(fā)癥常見的有：(1)膽汁泄漏；(2)膽管阻塞；(3)殘存總膽管結(jié)石；(4)傷口感染；(5)肩部酸痛；(6)腹腔積液；(7)腹腔出血.。并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率不高，約在0-3%，大都可以在醫(yī)護(hù)人員細(xì)心照護(hù)下治愈。手術(shù)后注意事項：手術(shù)后因麻醉藥作用可能會有短暫的惡心感或嘔吐，可用藥物治療。手術(shù)后8小時，若無嘔吐現(xiàn)象可先喝過30－50ml水，若醫(yī)護(hù)人員未告知有特殊限制，隔日即可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、清粥等，但忌全脂牛奶。手術(shù)后當(dāng)天即可下床如廁，且3-6天后即可完全活動，沒有限制。.手術(shù)傷口疼痛情形多半不嚴(yán)重，通常會給予口服或肌肉注射止痛劑。傷口通常不需或僅需一兩次換藥，如有異常出血滲液，請告知醫(yī)護(hù)人員。另有少部份病人于手術(shù)后可能有輕微肩痛，此為手術(shù)時刺激橫膈所致，短期內(nèi)會自行消失；或者有輕微發(fā)燒(體溫在攝氏37-38度之間)，在1－2天可消失。手術(shù)后若無特殊狀況可于3天內(nèi)出院。年紀(jì)大的患者或有神經(jīng)性膀胱功能異常者，通常術(shù)后會有導(dǎo)尿管留置在膀胱及尿道，約1-3天可以拔除。飲食注意不要過分油膩，

手術(shù)后至少15天內(nèi),患者都應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則(表1),盡量避免食用油炸食品(炸薯條、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)和綠色蔬菜(生菜、豆莢等)。之后可以逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣,但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主,減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入,在減少脂肪和膽固醇攝入的同時還應(yīng)多攝入膳食纖維。食物種類允許食用禁止食用奶制品脫脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶飲料咖啡、茶、軟飲料含酒精飲料、含巧克力飲料肉類以白肉為主、烤或煮過均可,切去肥肉豬肉、香腸、咸肉、意式香腸、罐頭魚奶酪脫脂牛奶制成的脫脂或低脂奶酪其余種類奶酪蛋每天最多1個雞蛋,最好不吃油煎雞蛋蔬菜土豆、西紅柿等非綠色蔬菜,煮熟即可綠色蔬菜(例如生菜、豆莢)、含脂肪的罐裝蔬菜、油炸的土豆水果新鮮的柑橘屬水果酪梨、椰子甜食蔗糖、蜂蜜、果醬巧克力、軟糖其他番茄醬、蒜、醋、未加黃油的爆米花橄欖、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)膽囊術(shù)后早期宜采用低脂肪、低膽固醇、含充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的飲食,并至少維持2周。術(shù)后脂肪攝入量不超過每日30g,膽固醇攝入量不高于每日300mg,每日能量攝入以20~25kcal/kg為宜。膳食纖維應(yīng)選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維,并保證足量飲水。飲食應(yīng)采用清燉、清蒸等方法制備的少渣軟飯,避免油炸和油煎也很重要。建議(表2)

食物種類宜用禁止/少用主食精細(xì)米面粗糧、膨化和油炸類主食奶制品脫脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶蛋類蛋清蛋黃飲料清水、淡茶含酒精飲料、咖啡、濃茶肉類去皮的禽類、水產(chǎn)及瘦肉(豬、牛、羊等)肥肉、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃、蝦頭、臘肉、咸肉、罐頭肉等蔬菜低纖維蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黃瓜、西紅柿等高纖維蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等水果中等或低糖水果(如西瓜、蘋果、獼猴桃、草