從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述,耳鼻咽喉科論文

從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述,耳鼻咽喉科論文耳鳴與耳聾看似是兩個不同疾病，實則在病因病機上有眾多一樣之處。(醫(yī)學入門〕曰:耳鳴乃耳聾之漸，指出它們同屬一個疾病的不同階段。(雜病源流犀燭〕講:耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。隨著當代醫(yī)學認識的深切進入，發(fā)現(xiàn)亦有單純耳鳴或耳聾者，有研究以為他們未必是同一疾病。本文旨在探尋求索兩者共同的病因病機及其治療，故將兩者并在一起闡述。1、從肝腎論治耳鳴、耳聾的理論基礎1．1腎與耳鳴、耳聾耳為腎之竅。(素問陰陽應象大論〕曰:腎主耳在竅為耳。生理上它與腎有著密切聯(lián)絡。(靈樞脈度〕講:腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。可見，耳發(fā)揮正常聽覺功能的基礎有賴于腎氣充和，假如腎氣不和(如腎精虧虛、腎之陰陽虛弱)，耳不能得到濡養(yǎng)，則聽力逐步減退，出現(xiàn)耳鳴、耳聾。腎藏精，為耳的功能發(fā)揮儲備物質基礎。如(靈樞脈度〕所講:腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精生髓，髓氣沖于腦。精能生腦髓，濡養(yǎng)腦竅，而耳與腦相通，故腦髓的充盈同樣影響耳的功能。如(靈樞海論〕言:髓海缺乏，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。綜上而言，腎精是耳健全的重要保障，若腎精虧勢必出現(xiàn)聽力減退，最終導致耳鳴、耳聾。(內經〕之后的歷代醫(yī)家對耳鳴、耳聾也有眾多闡述，并在(內經〕基礎上有所發(fā)揮。金元時期劉完素在(素問玄機原病式六氣主病火類〕中講:耳鳴，有聲，非妄聞也。耳為腎竅，交會少陰、少陽之經。若水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，沖于耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。(內經〕言:陽氣上甚而躍，故耳鳴也。在這段話中，提出陽氣盛余與耳鳴、耳聾的關系。腎精屬于陰，腎精虧虛可致耳鳴、耳聾，然陰虛導致陽氣偏亢、虛陽上越，經過肝膽之經絡沖與耳中，進一步導致耳鳴、耳聾的加重。這種闡述也照應了(素問脈解〕中所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也的闡述。明戴思恭在(秘傳證治要訣及類方耳〕中講:耳為腎竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞。并進一步細講了耳鳴的分類，也從耳鳴類型角度為辨證論治奠定了基礎。但其耳病皆屬于腎的講法不免有些局限，還需綜合各家之長以揚長避短。明張景岳以為:耳聾大多其證有五:曰氣閉曰虛閉氣閉者，多因憂郁，氣有所結而然虛閉者，或以年衰，或以病后，或以勞倦過度，因致精脫腎虧漸至聾閉((景岳全書〕)。張景岳對耳聾的病因病機分類詳盡，為后世辨證論治提供了根據(jù)。這華而不實他同樣將腎氣虛與耳聾嚴密聯(lián)絡，是對(內經〕的繼承，同時將腎氣虛虧的原因詳加講明，則是其對(內經〕的發(fā)揮。清葉天士也明確提出本虛失聰者治在腎、腎陰久虧，肝陽內風上旋蒙竅非苦寒直降可效。填陰重鎮(zhèn)滋水制木，佐以咸寒入陰，酸以和陽，藥理當如是議((臨證指南醫(yī)案耳病門〕)，具體地闡述了腎精虧虛導致耳鳴、耳聾的病因病機及治療方式方法，完善了中醫(yī)理論。1．2肝與耳鳴、耳聾肝與腎之精血同源，精血之間互相化生，肝與膽相表里，肝主疏泄。以上這些特點注定了肝與耳的密切聯(lián)絡，肝通過腎、膽與耳相連，也通過腎、膽導致耳鳴、耳聾的發(fā)生。肝的主要功能是疏泄和統(tǒng)血，肝主疏泄主要是調節(jié)全身氣機的運行。氣機不暢，一則影響血液的運行，正所謂氣為血之帥，血行不暢或者瘀血則導致耳部受血滋養(yǎng)缺乏，日久功能漸失。二則氣郁日久化火，尤其肝膽之氣郁而化火可隨經絡上竄入耳，熱則耳鳴、耳聾。不僅如此，郁火日久灼傷陰液，使耳缺乏濡養(yǎng)，進一步加重耳鳴、耳聾。正如(素問六元正紀大論〕所講:木郁之發(fā)民病鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉少陽所致為喉痹，耳鳴嘔涌。三則氣機不暢還表現(xiàn)為氣機上逆，氣逆同樣會導致氣血逆亂于耳。如(素問臟氣法時論〕講:氣逆則頭痛、耳聾不聰。可見，肝失疏泄、氣機不暢與耳疾有重要關系，從肝論治耳鳴、耳聾不無道理。肝統(tǒng)血，不僅通過氣疏泄功能保持血液通暢運行，另外其儲藏血液和調配血液的功能更是保證了各臟腑器官正常的功能發(fā)揮，經典中的臥血歸于肝((素問五藏生成〕)就講明了這一點。肝血充足才能夠充分濡養(yǎng)耳，假如肝血缺乏則目無所見，耳無所聞((素問臟氣法時論〕)。肝體陰而用陽，生性喜條達，肝陰缺乏，其條達之性難以維系，其統(tǒng)血、主疏泄功能亦會受損。如(素問氣交變大論〕所講:歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病耳無所聞。肝膽互為表里，肝膽氣機不暢或受外邪侵襲，化熱上擾于耳，也是耳鳴、耳聾的重要原因。(素問熱論〕言:傷寒三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。講明外感病不解，如少陽發(fā)熱則波及耳。再有(素問厥論〕言:少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，這也是少陽不利化熱所致。清葉天士提出邪干竅閉治在膽，運用清少陽郁熱之法治療耳鳴、耳聾。另外，清唐宗海在(醫(yī)學見能〕中也說到:耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經，時輩不知清木火，漫將滋腎詡亮明。提出了清肝膽火治療耳鳴、耳聾的重要方式方法。綜上所述，耳病與肝膽、腎關系密切。從辨證分型上有虛實之分，在腎者多因腎精虛弱、耳竅失養(yǎng)所致，在肝膽者多因氣機不暢、氣血逆亂、氣郁發(fā)熱、肝膽實熱等導致，只要捉住病機關鍵，才能為臨床提供更好的服務。2從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究近當代學者通過臨床實踐將古代醫(yī)家的思想靈敏運用，不斷獲得具有實用意義的成果，豐富了中醫(yī)治療耳鳴、耳聾的科學內涵。2．1耳鳴、耳聾病因分析劉建華等通過分析108例患者病證情況，華而不實肝腎陰虛占6.3%，肝火上擾占5.4%，氣滯血瘀占60.4%，通過辨證治療其有效率為100%，顯示了中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)越性。同時還發(fā)現(xiàn)，肝火上擾、氣滯血瘀的治療效果較肝腎陰虛型好，其結果可能是無形之氣易恢復，有形之陰血難速成，氣行則血行，氣血調和，耳有所養(yǎng)，然陰血難以在短時間生成，故造成觀察結果的不同。李展宗等綜合分析了突發(fā)性耳聾的病因病機，以為肝腎陰虛、肝火上炎、氣滯血瘀、氣虛虧虛等是耳鳴、耳聾的重要病機，華而不實以血瘀阻竅為主要病機。梁俊薇等闡述了情志不調與突發(fā)性耳聾(突聾)的重要關系，以為情志不遂、氣機不暢、肝郁化火是突聾的根本源頭，并從當代醫(yī)學應激學講角度的給予合理闡釋。唐光俊等將老年性耳聾病因病機的根本歸結于腎虛，同時注重氣虛不暢的重要存在，提倡治療上補腎為本，兼以調氣活血開竅。2．2從肝腎陰虛論治王芳運用針灸治療肝腎陰虛證的耳鳴，穴位選用翳風、聽宮、聽會等局部穴位以活血通經，選三陰交、太溪等養(yǎng)陰潤竅，針俠溪、太沖以清肝膽之虛火。治療89例病人有效率為89.9%，顯示了養(yǎng)陰清熱治療耳鳴的重要意義。盛國強等運用滋補肝腎、活血化瘀的中成藥配以西醫(yī)治療突聾，總有效率91.67%，優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學意義，顯示了突聾中陰虛血瘀這一關鍵病機環(huán)節(jié)。溫群等運用針藥并用的方式方法治療腎精虧虛型耳聾耳鳴，穴選活血通經的耳門、聽會及雙側的翳明、供血，補肝腎之陰的肝俞、腎俞，藥用補腎填精的中藥，治療結果無論是耳鳴還是耳聾，治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，總有效率達79%以上。宋世雄等運用益腎柔肝法治療神經性耳鳴，選熟地、山萸肉、白芍、當歸、川芎、菖蒲、磁石等養(yǎng)陰活血藥，并設西藥對照組，治療組總有效率達95%，與對照組(80%)比擬差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見，神經性耳鳴中不乏肝腎陰虛證，這一研究為治療該病做了很好的探尋求索，值得推廣。2．3從氣滯血瘀論治血瘀與耳鳴、耳聾的相關闡述古已有之。(醫(yī)林改錯〕講:耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。而血瘀與肝的疏泄功能密切相關。朱天民等運用活血化瘀方式方法治療突發(fā)性耳聾，運用腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)，經顱多普勒(TCD)等技術評價治療結果顯示，運用此類中藥后，BAEP、TCD等相關參數(shù)均好轉，與治療前比擬差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示血液循環(huán)通暢與聽覺改善密切相關。此研究將活血化瘀與西醫(yī)病因病理結合，是中西醫(yī)結合治療耳聾的有效探尋求索，當然這并不表示突聾中只要血瘀的病機存在，應繼續(xù)研究其他證型方藥對該病的影響，進而完善對突聾的研究。劉建華等則采用理氣活血的方式方法治療突聾，同樣獲得了良好的效果。值得注意的是，該方藥強調了理氣和活血兩方面的治療，充分發(fā)揮了氣血之間相輔相成的重要關系。在另外的研究中，劉建華等使用補氣活血的方式方法治療老年性的耳聾，獲得了良好療效，這是由于捉住了老年人氣血減弱、血行緩慢的特點。從劉建華等的兩個研究我們能夠看出，不同類型的耳聾其病機不同，治療也隨證型不同而變化，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治的重要特點。2．4從肝膽熱盛治療(雜病源流犀燭〕卷二十三言:肝膽火盛，耳內蟬鳴，漸致耳聾。足少陽膽經循耳后，其支從耳后入耳中，出走耳前，而肝膽互為表里，肝經通過膽經聯(lián)絡于耳。肝膽有熱，熱性上逆，內竄于耳，導致耳鳴、耳聾。王俊霞等運用龍膽瀉肝湯加減治療肝膽實熱型耳鳴耳聾，總有效率達97.16%，這一結果進一步證實肝膽實熱與耳鳴、耳聾的關系。對于這一類型的病人當辨證準確，否則寒涼傷陽傷胃，應講究中病即止。亓魯光等運用清熱瀉火的清開靈注射液合并活血化瘀藥治療突聾，以為該病中有很多因肝膽氣機不暢、氣郁化火導致，故治療以清郁熱為主，同時考慮氣血的關系，故再配活血的丹參注射液，該研究總有效率為100%。李保璽等選用特定穴進行針刺治療肝膽火盛型耳聾，翳風、風池、上關、下關、外關、中渚、太沖、俠溪等穴位局部和循經取穴相結合，總體上具有清熱解毒、散風通竅的功能，與對照組比擬治療組改善程度較好(P＜0.05)，為治療肝膽實火型耳聾提供了一個新的思路。耳鳴、耳聾是常見病、多發(fā)病，假如不及時治療易引起聽力長期或永久損傷甚至消失。綜合以上闡述我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)以為肝膽、腎與耳病的發(fā)生發(fā)展有明顯關系，總結起來分虛實兩類證候。虛以肝腎之陰精、氣血匱乏、耳失濡養(yǎng)，實則多以肝失疏泄導致的氣滯血瘀、氣郁化火、肝膽實火為主，瘀血阻竅，耳不能得到及時供養(yǎng)，熾熱之邪則上逆于耳，耳內氣血逆亂、躁擾不寧。在治療上，虛則補之，實則瀉之，諸多學者采用中醫(yī)辨證論治獲得了較好療效。但不是每種方式方法都能夠完全解除病痛，所以需要我們繼續(xù)研究和探尋求索。故以本文拋磚引玉，望大家批評指正。以下為參考文獻:［1］劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等．不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調查［J］．聽力學及言語疾病雜志，2018(2):133-136．［2］劉建華，劉巧平，劉大新，等．108例突發(fā)性耳聾臨床資料分析［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2000(5):64-65．［3］李展宗，李云英．突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機當代研究大概情況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018(7):71-73．［4］梁俊薇，寧云紅，劉成云．情志因素與突發(fā)性耳聾［J］．湖南中醫(yī)雜志，2020(2):112．［5］唐光俊，劉人風，趙辰．論老年性耳聾的辨證施治［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2020(4):282-283．［6］王芳．