胰島素泵的規(guī)范使用-王穎

胰島素泵的使用及維護(hù)內(nèi)分泌二王穎胰島素泵治療（CSII）是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+輸入裝置治療方法什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵的生理依據(jù)。CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。

基礎(chǔ)輸注率餐前大劑量

(1)胰島素泵治療的目的

作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。

(2)胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5參考：《中國糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個體化！個體化的血糖控制目標(biāo)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L泵外觀介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵

可使您滾動菜單進(jìn)行選擇

可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵–打開或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）-

確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置安裝電池，將語言設(shè)置為中文建議使用7號AAA堿性電池注意事項(xiàng)請勿使用充電電池、碳鋅電池、舊電池、冷凍電池輸注大劑量或充盈過程中請勿取出電池建議在陰涼、干燥、通風(fēng)處儲存建議使用硬幣轉(zhuǎn)動電池蓋，安裝時不要擰的過緊將語言設(shè)置為中文電池蓋上的槽要與泵平行

中文菜單式操作工作模式正常模式泵處于正常工作狀態(tài)，沒有特殊情況。特殊模式泵處于正常工作狀態(tài)，有特殊情況注意模式泵停止胰島素輸注。主屏幕下按動退出鍵進(jìn)入狀態(tài)屏幕，可查看胰島素泵進(jìn)入特殊或注意模式的原因“MiniMed”的兩側(cè)沒有顯示圓圈“MiniMed”的兩側(cè)顯示是空心圓圈“MiniMed”的兩側(cè)顯示是實(shí)心圓圈設(shè)置時間和日期正確的時間和日期是基礎(chǔ)胰島素準(zhǔn)確輸注所必需的選擇時間顯示方式：12或24小時制，推薦使用24小時制設(shè)置時間日期小時分鐘年月日自檢自檢功能是一個安全工具，用于檢查胰島素泵工作是否正常。自檢內(nèi)容：屏幕檢測自檢，倒數(shù)10秒蜂鳴音檢測振動檢測測試完成狀態(tài)屏和菜單屏主屏幕，在正常模式下，只顯示“MiniMed”狀態(tài)屏幕最近的胰島素輸注打開的特殊功能儲藥器狀態(tài)日期和時間胰島素類型菜單主菜單子菜單設(shè)置大劑量設(shè)置的方法大劑量快捷鍵通過大劑量菜單進(jìn)行設(shè)置大劑量歷史回顧顯示24次大劑量輸注的日期、時間、單位和類型主菜單>大劑量>大劑量歷史

備注：步長0.1U，最大劑量出廠設(shè)置為10U，最高可設(shè)置至25U暫停此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑量或充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注暫停開啟：屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時間幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈的主屏幕每15分鐘蜂鳴或震動一次。取消暫停在主屏幕下按動ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注基礎(chǔ)率步長0.05U/h從午夜0：00開始設(shè)置，最多可設(shè)置48段基礎(chǔ)率查看基礎(chǔ)率查看當(dāng)前基礎(chǔ)率在狀態(tài)屏查看基礎(chǔ)率回顧主菜單>基礎(chǔ)率>基礎(chǔ)率回顧提醒：請保留一份當(dāng)前基礎(chǔ)率的書面記錄介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無助針器，需手動植入儲藥器抽藥、排氣，連接輸注管路藥物準(zhǔn)備

使用前需將胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生，建議提前8小時（炎熱天氣請酌情縮短時間）物品準(zhǔn)備管路、助針器、酒精、棉簽清潔雙手

儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。

筆芯排氣垂直輕敲儲藥器側(cè)壁，使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部，推入筆芯。在抽藥過程中，有氣泡隨時排出。連接輸注管路

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉(zhuǎn)動將其固定握住儲藥器逆時針轉(zhuǎn)動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上拆下

連接輸注管路馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位主菜單>充盈>馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲藥器”的提示安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針轉(zhuǎn)動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動帽槽平行。需要時系上活動保護(hù)裝置

管接頭手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒有氣泡植入部位的選擇和更換注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側(cè)上部和上臂外側(cè)也可選擇注意避開肚臍周圍5cm距離疤痕至少3cm避開腹白線及妊娠紋避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方植入部位準(zhǔn)備暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點(diǎn)為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒三次自然干燥植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個字母“M”形，另一側(cè)為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點(diǎn)。鐘點(diǎn)形M或W形植入部位更換胰島素泵日常維護(hù)清潔溫度醫(yī)療檢查運(yùn)行模式電池避免極端溫度胰島素在0℃左右會變性，在高溫下會失效。應(yīng)避免把運(yùn)行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境中在寒冷天氣位于室外時，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素請勿對胰島素泵或遙控器進(jìn)行蒸汽滅菌或高壓滅菌溫度當(dāng)接受醫(yī)療檢查時……切勿將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場環(huán)境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI或其它能產(chǎn)生強(qiáng)磁場醫(yī)學(xué)檢查時，一定要把胰島素泵暫時分離,放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機(jī)安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。醫(yī)療檢查使用合乎規(guī)格的電池Paradigm胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池!!!使用不合規(guī)定的電池會影響電池使用時間，可能造成存儲記憶丟失，縮短元器件使用壽命.電池胰島素泵運(yùn)行模式正常模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注。特殊模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。運(yùn)行模式處于特殊模式時,胰島素泵的輸注并未停止!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時基礎(chǔ)率運(yùn)行模式處于注意模式時,胰島素泵已停止輸注!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量運(yùn)行模式胰島素泵的常見報警電池相關(guān)報警無輸注報警低剩余液量報警報警處理原則出現(xiàn)報警泵進(jìn)入注意/注意模式察看報警信息仔細(xì)閱讀報警信息按照提示解除報警檢查泵設(shè)置

電池弱電池測試失敗更換電池超過時限電池電量低電源耗盡安裝新電池使用過程中泵的常見報警----(一)電池相關(guān)報警更換電池超過時限屏幕顯示：更換電池超過時限報警原因：拆下電池的時間超過5分鐘，裝上新電池時會出現(xiàn)報警處理方法：重設(shè)日期、時間，檢查基礎(chǔ)設(shè)置注意：基礎(chǔ)率的書面?zhèn)浞荼玫某Ｒ妶缶?---(一)電池相關(guān)報警原因：輸注管路壓力增高，胰島素輸注停止（顯示“實(shí)心”圓圈）“無輸注”報警為壓力報警，平均在胰島素輸注停頓達(dá)到2.35單位時就會觸發(fā)警報。速度最短警報前時間大劑量輸注（1.5u/min）26秒基礎(chǔ)率（1.0u/h)40分鐘基礎(chǔ)率（0.1u/h）13小時要定時更換管路，不要等到出現(xiàn)堵塞報警后才更換！泵的常見報警----(二)無輸注報警處理方法一：1、檢查血糖，需要時皮下注射胰島素2、檢查注射器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)。如果這些都正常，則繼續(xù)第5步3、需要時排除輸液管扭結(jié)。按ESC和ACT清除警報。屏幕將顯示兩個選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注”和“Rewind馬達(dá)復(fù)位”。選擇“恢復(fù)輸注”。4、如果注射器內(nèi)胰島素已用完，則按動ESC和ACT清除警報。選擇馬達(dá)復(fù)位，更換注射器和輸注管路。泵的常見報警----(二)無輸注報警處理方法：5、繼續(xù)故障排除，進(jìn)行分段檢測。斷開快速分離器，設(shè)置一個5單位的定量充盈。6、快速分離器處有胰島素流出嗎？如果有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下的部分或（和）注射部位。更換整套輸注管路。如果沒有胰島素流出，并再次報警，取出儲藥器和管路，空泵運(yùn)行5U定量充盈：如不報警，更換全套輸注管路。泵的常見報警----(二)無輸注報警高壓敏感實(shí)驗(yàn)（HPTest）檢測方法：打開快速分離器，泵與身體分離卡子在離泵3-5CM處將管路卡住定量充盈輸注5U胰島素，觀察輸液管另一端有無胰島素流出，如果沒有，泵應(yīng)在5U內(nèi)報警泵的常見報警----(二)無輸注報警原因：儲藥器胰島素用完之前胰島素泵顯示“空心”圓圈2種設(shè)置選擇：剩余胰島素