糖尿病飲食治療中體質(zhì)辨識的運用綜述,中醫(yī)食療學論文

糖尿病飲食治療中體質(zhì)辨識的運用綜述,中醫(yī)食療學論文糖尿病是以血糖升高為特點的代謝性疾病，我們國家成人糖尿病患病率高達9.7%,是全球患病人數(shù)最多的國家.飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，貫穿疾病治療的始終。隨著患者需求的增加，近來越來越多的醫(yī)者傾向于根據(jù)患者的體質(zhì)、結(jié)合食物的性味來進行飲食治療，將體質(zhì)理論應(yīng)用到糖尿病飲食治療中，既控制飲食的總量,合理分配營養(yǎng)物質(zhì)，又能通過食物性味調(diào)整臟腑的功能，把握了食物的質(zhì),豐富飲食治療的內(nèi)涵。本文就體質(zhì)辨識在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用綜述如下。1體質(zhì)是糖尿病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)糖尿病一般中醫(yī)按消渴病進行辨證論治，其發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)、飲食、情志、久坐少動、六淫外感等眾多因素有關(guān)，華而不實體質(zhì)因素最為關(guān)鍵。(靈樞本臟〕云腎脆則善病消癉易傷,(靈樞五變〕亦云五臟皆柔弱者善病消癉,均指出五臟柔弱、先天稟賦缺乏、腎精虧虛是消渴發(fā)病的基礎(chǔ)，強調(diào)消渴的體質(zhì)致病，華而不實陰虛體質(zhì)最易患病[2].現(xiàn)代學者趙進喜[3]以為體質(zhì)是糖尿病發(fā)生的基礎(chǔ)，按三陰三陽體質(zhì)分類，以陽明體質(zhì)、少陰體質(zhì)、厥陰體質(zhì)多發(fā).近來各地廣泛開展的糖尿病體質(zhì)調(diào)查佐證了體質(zhì)發(fā)病理論，田錦鷹、向先玉等[4-5]分別對糖尿病前期及糖尿病患者進行體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)不僅僅是發(fā)生糖尿病的高危體質(zhì)，也是患病后的主要體質(zhì)類型，除此之外濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)也是糖尿病的常見體質(zhì)。韓文壇、鄭勇強等[6-7]通過對糖尿患者及正常人進行體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛、陰虛、痰濕體質(zhì)為2型糖尿病的主要體質(zhì)類型，女性患者氣虛、陰虛質(zhì)表現(xiàn)更為突出，正常人群以平和質(zhì)為主要體質(zhì)。趙進喜[3]以為不同體質(zhì)患者患病后會表現(xiàn)不同系統(tǒng)的病變，并發(fā)癥各有特點，如陽明體質(zhì)之人，平素體壯，能吃、能睡、能干，有便干傾向，患病易表現(xiàn)為陽明系統(tǒng)病變，多食、大便難，進一步發(fā)展可發(fā)生糖尿病胃腸病變、糖尿病腦病、糖尿病腎病等。楊定芳等[8]對糖尿病患者進行中醫(yī)證型及體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)患病后會表現(xiàn)不同證型，痰濕質(zhì)發(fā)病后易患痰濕阻滯證型，血瘀質(zhì)易患氣滯血瘀證型，陰虛質(zhì)易患氣陰兩虛證型。綜上可見，體質(zhì)與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)容易患病。不同體質(zhì)導致個體對疾病的抵抗力不同，患病后疾病發(fā)展的傾向性表現(xiàn)也不同，造成患病后的中醫(yī)證型及并發(fā)癥也各不一樣。2體質(zhì)辨識在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用2.1飲食對體質(zhì)的影響體質(zhì)構(gòu)成于胎孕之時，受父母之精及孕期調(diào)護的影響，由先天稟賦和后天獲得所構(gòu)成的在形體構(gòu)造和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的個體特征[9].先天稟賦與生俱來，穩(wěn)定性較高，不易改變，是體質(zhì)構(gòu)成的重要基礎(chǔ)。后天因素包括飲食、精神狀態(tài)、地理環(huán)境、年齡、性別差異、疾病以及針藥影響等，從人出生以后即開場對體質(zhì)的構(gòu)成持續(xù)地發(fā)揮作用，因而后天因素也不容忽視，華而不實飲食營養(yǎng)每日伴隨，貫穿終生，對體質(zhì)的影響也較大[10].張偉妃等[11]用體質(zhì)挑選法挑選出自然狀態(tài)下的常體、寒體和熱體大鼠，用寒熱2種性味的食物對寒體和熱體大鼠進行食療調(diào)整，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常體組和熱體組比擬，寒體組特征性基因H+-ATP酶〔Atp6n1〕、差異表示出基因乙酰膽堿酯酶〔AChE〕表示出顯著上調(diào)，硫氧還蛋白復原酶1〔Txnrd1〕下調(diào)；食療3個月后，熱體調(diào)整組的Atp6n1、AChE表示出量上升明顯；寒體調(diào)整組的Txnrd1也明顯上調(diào)，提示食療對寒熱體質(zhì)大鼠的基因表示出有顯著調(diào)節(jié)作用，為臨床通過食物調(diào)節(jié)特異性基因表示出水平來改善體質(zhì)提供了實驗根據(jù).可見，體質(zhì)是相對穩(wěn)定的，但并不是不可改變的，通過藥物與食物的調(diào)控能夠使病理體質(zhì)趨于正常。2.2飲食對糖尿病的影響中醫(yī)以為飲食五味對人體的五臟有選擇性的治療作用，如主食谷類中的小米，具有健脾和中、養(yǎng)腎調(diào)脾、解寒熱、利腸胃、止煩渴的成效，對脾胃虛弱、體虛、食欲不振有康復作用，大米〔粳米〕具有健脾胃、益氣填補中焦、解煩渴、止瀉、平和五臟等作用，可用于脾胃虛弱、營養(yǎng)不良等異常感覺和狀態(tài)，五谷之貴的小麥能養(yǎng)心安神、除煩去躁[12].故唐代孫思邈講夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不已，然后命藥,強調(diào)食療的重要，以為飲食治療應(yīng)放在糖尿病治療的首位。當代研究亦證實中醫(yī)食療有利于糖尿病的治療。趙寶生[13]、王玉平[14]分別將76例、78例糖尿病患者隨機等分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)食療。針對患者的不同病機，趙寶生以健脾補腎、清熱養(yǎng)陰等為指導，選擇菠菜、苦瓜、粟米、山藥、海參、鵝肉、鴨肉、烏骨雞、牛奶等具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津功能的食物進行食物調(diào)配辨證用膳；王玉平則根據(jù)常見的肺熱津傷、腎虛等不同證型指導飲食，如肺熱津傷型，食療當生津止渴、清熱潤肺，主食多攝入面食，蔬菜可食用南瓜、冬瓜和苦瓜及各種葉菜，腎虛者給予滋陰固腎，主食為玉米面和豆類食物，蔬菜搭配豆腐、蓮藕和黃瓜等.結(jié)果兩者均發(fā)現(xiàn)治療組空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組〔P0.05或P0.01〕，治療組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組〔P0.01〕，提示對糖尿病患者進行飲食干涉，可有效促進糖尿病患者血糖的改善，提高患者生存質(zhì)量.2.3辨識體質(zhì)的糖尿病飲食飲食治療貫穿糖尿病治療全程，但長期飲食治療又影響著體質(zhì)。結(jié)合中醫(yī)飲食理論，選取對體質(zhì)有調(diào)節(jié)、糾偏作用的食物進行糖尿病長期飲食調(diào)控是可行的，既能做到食量的控制、營養(yǎng)平衡，又能通過飲食改善臟腑的功能，改善體質(zhì)。詳細施行時應(yīng)注意不同患者、不同體質(zhì)，飲食治療是不一樣的，且即便是同一人，在一生中各個時期，其體質(zhì)及氣血盛衰也有所變化，食療中要綜合考慮體質(zhì)、時間、地域、性別等方面的差異，給予不同的食物?？镎{(diào)元[15-16]以為人體固然分正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦質(zhì)等六種體質(zhì)，但糖尿病的臨床體質(zhì)類型以燥紅質(zhì)、膩滯質(zhì)多見。體質(zhì)食養(yǎng)應(yīng)首先考慮食物的性味能否符合體質(zhì)，根據(jù)食物的性、味確定體質(zhì)之宜忌，如燥紅質(zhì)以內(nèi)熱重為特征，宜選用性寒、味甘食物，如苦瓜、枸杞子、木耳等，忌食辛辣油炸食物；而膩滯質(zhì)者則宜選用祛濕的食物，如薏苡仁、杏仁、冬瓜仁、赤小豆、白扁豆等，忌食留濕食物，如參、面食、蜜、大棗、巧克力等。王學美等[17]針對2型糖尿病患者常見的五種體質(zhì)，提出不同的飲食調(diào)養(yǎng)方式方法，如陰虛質(zhì)者應(yīng)注意培補真陰，多吃滋陰潤燥之類的食品，如金針菇、菠菜、甲魚、山藥、百合、枸杞子之類；痰濕質(zhì)者首先戒酒，戒除肥甘厚味，宜食健脾利濕、化痰祛痰的食物，如白蘿卜、扁豆、薏苡仁、山藥、冬瓜之類；血瘀質(zhì)者調(diào)理重點是活血化瘀、暢通血行，飲食上應(yīng)低鹽低脂，宜食活血祛瘀的食物，如桃仁、油菜、慈菇、黑大豆、山楂等；氣虛質(zhì)者宜選擇健脾補腎、益氣溫陽的食品，如粳米、牛肉、鱔魚、桂魚、花生之類；氣郁質(zhì)者重在心理衛(wèi)生和精神調(diào)養(yǎng)，平?？蛇M食理氣解郁、調(diào)理脾胃的食品，如蕎麥、蘑菇、fo手、洋蔥、苦瓜、玫瑰花之類。總之，辨識體質(zhì)的中醫(yī)飲食強調(diào)先進行體質(zhì)的辨識，然后以食物四氣五味、寒涼溫熱之偏調(diào)節(jié)機體功能，糾正患者疾病之偏，這符合中醫(yī)辨證論治思想。近年來，隨著體質(zhì)理論的完善，在糖尿病飲食治療中很多醫(yī)家有機地結(jié)合體質(zhì)與中醫(yī)食療理論進行大量的臨床觀察和研究。張利民等[18]對糖尿病前期患者進行體質(zhì)辨識，將痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)納入研究，痰濕質(zhì)采用每日山楂、絞股藍各30g泡開水代茶飲，同時取茯苓30g,澤瀉、佩蘭各10g,豬胰1具煲湯，分兩頓；濕熱質(zhì)則每日取荷葉、玉米須、桑葉各10g泡開水代茶飲，同時取綠豆衣10g,赤小豆、薏苡仁各50g,豬胰1具煲湯，分兩頓。對照組用阿卡波糖治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后空腹、餐后血糖及血脂水平均有不同程度的降低，辨體施膳組降脂幅度明顯高于對照組〔P0.05〕，提示中醫(yī)辨體施膳可糾正患者偏頗的體質(zhì)。鄧嵐等[19]采用體質(zhì)辨識制定實熱與虛寒兩類的飲食控制方案。臨床觀察2型糖尿病患者72例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)藥性理論的飲食控制方案比常規(guī)飲食在改善異常感覺和狀態(tài)及糖化血紅蛋白方面有優(yōu)勢，更符合中國人的體質(zhì)及飲食習慣。武琳等[20]對社區(qū)89例糖尿病患者以王琦等編著的(中醫(yī)體質(zhì)量表〕為根據(jù)，從面色、眼目、口鼻、精神狀態(tài)、飲食、二便、舌脈等方面進行評估，將患者分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)7種體質(zhì)，根據(jù)個體的體質(zhì)特點，運用中醫(yī)體質(zhì)理論結(jié)合食品交換份法制定相應(yīng)的飲食干涉方案.研究結(jié)果表示清楚食物交換份法聯(lián)合中醫(yī)辨體膳食指導法能夠有效控制糖尿病患者的病情，且優(yōu)于單純的食物交換份法.趙衛(wèi)東等[21]對207名2型糖尿病患者根據(jù)陽明體質(zhì)、少陽體質(zhì)、厥陰體質(zhì)、少陰體質(zhì)、太陰體質(zhì)等五種體質(zhì)類型制定飲食干涉方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)理論指導下的飲食干涉，患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)等指標明顯好于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學意義〔P0.05或P0.01〕。除此之外，楊水清等[22]運用中醫(yī)飲食養(yǎng)生手段干涉2型糖尿病痰濕質(zhì)患者58例，對照組僅采用單純糖尿病飲食、基礎(chǔ)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)飲食養(yǎng)生能更好地緩解痰濕質(zhì)患者的臨床異常感覺和狀態(tài)及控制患者血糖、體重等，揭示中醫(yī)食療重在整體治療和內(nèi)部調(diào)理，從根本上改善脾胃功能，是治本之法。3結(jié)束語隨著糖尿病的迅猛流行，一些患者沒有典型三多一少異常感覺和狀態(tài),卻通過抽血化驗被確診，大量臨床研究表示清楚陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是糖尿病的常見體質(zhì)類型，按三陰三陽體質(zhì)分類，則以陽明體質(zhì)、少陰體質(zhì)、厥陰體質(zhì)多發(fā)，關(guān)注患者的體質(zhì)，避免了臨床上無證可辨；同時飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，長期飲食對體質(zhì)有較大的影響，將飲食調(diào)養(yǎng)及中醫(yī)體質(zhì)理論引入到糖尿病的防治中尤為必要。西醫(yī)治療注重食物的營養(yǎng)成分，側(cè)重于食物物質(zhì)方面的共性，中醫(yī)治療則強調(diào)辨證論治，注重食物的功能個性,在食物營養(yǎng)素平衡的同時結(jié)合食物的性、味辨證治療將是飲食治療發(fā)展的一個方向.最近幾年中醫(yī)體質(zhì)學得到不斷的發(fā)展，在飲食中引入體質(zhì)理論，在體質(zhì)辨識下的糖尿病飲食充分融合食物的質(zhì)與量,不僅有利于調(diào)整體質(zhì)，改善病情，對加強抵抗力、防止糖尿病并發(fā)癥也大有裨益.但體質(zhì)辨識在糖尿病飲食中的應(yīng)用當前研究不多，或由于種種原因，會有研究方式方法欠科學、樣本量小、觀察體質(zhì)類型偏少等缺陷。將中醫(yī)體質(zhì)學理論運用到糖尿病飲食中并開展相關(guān)研究，值得臨床關(guān)注和挖掘。以下為參考文獻：[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會。中國2型糖尿病防治指南〔2018年版〕[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2018:1-2.[2]張伯禮，薛博瑜