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文檔簡介

輸血不良反響及其處理北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科歐晉平因此我們就來看看什么是輸血不良反響?那輸血不良反響通常是在輸血過程中或者輸血后受血者,也就是病人、受血者,發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、的病癥和體征。常見的緣由主要是免疫反響,由于血型抗原的系統(tǒng)簡單,消滅的這種免疫反響。其次是一些非免疫因素引起的,像細(xì)菌污染、空氣栓塞等等,叫做輸血不良反響。分類來說,按時(shí)間分類,也可以按免疫學(xué)分類,按時(shí)間分類可以為即發(fā)反響或者遲發(fā)反響。即發(fā)反響就是在輸血期間或輸血后24小時(shí)之內(nèi)消滅了即發(fā)反響。假設(shè)按免疫學(xué)分類,一個(gè)是免疫反響,一個(gè)非免疫反響,也就是說是否這種發(fā)病和免疫因素有關(guān)。發(fā)生率,輸血不良反響的發(fā)生率,目前來說目前精準(zhǔn)的資料,各家報(bào)道的發(fā)生率差異很多,而且數(shù)字都偏低。這是剛剛我們介紹的常見的輸血反響,包括速發(fā)反響,遲發(fā)反響,還有疾病傳播。24小時(shí)之內(nèi),然后一天之內(nèi)發(fā)生的輸血反響。這里面包括一些免疫性的反響,就是包括急性的這種溶血反響,或者其紅細(xì)胞血型不合的狀況下輸血。還有過敏反響,通常與IgAIgG身上的一些皮疹、蕁麻疹的消滅。再有就是非心源性肺水腫,這通常和白細(xì)胞和血小板抗體有關(guān)系。就是說速發(fā)的輸血反響有相當(dāng)局部是免疫性的、免疫因素引起的。還有一局部是非免疫性因素引起的,比方高熱,這和熱源細(xì)菌的污染有關(guān)系。還有就是充血性心力衰竭和循環(huán)負(fù)荷過重有關(guān),還有就是溶血,血液物理性的破壞,比方說血液的冰凍,太冷或者太熱,以及溶血??諝馑ㄈ?,在加壓輸血或者輸血的操作不嚴(yán)格的狀況下消滅空氣栓塞。還有出血的傾向,輸注大量的陳舊血。枸櫞酸鈉的中毒,鉀中毒和血液酸化或者消滅高血氨。這些都是這種非免疫性因素引起的速發(fā)的輸血反響。那么遲發(fā)輸血反響,也包括免疫性和非免疫性。那么免疫性同樣也有溶血反響,是對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體引發(fā)的溶血反響。移植物抗宿主病,由于輸注了有功能的淋巴細(xì)胞。還有輸血后紫色癲,還有對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿蛋白的同種異體免疫,這是一種抗原抗體反響。非免疫因素引起的遲發(fā)輸血反響,包括含鐵血黃素冷靜癥,這往往見于屢次反復(fù)輸注濃縮紅細(xì)胞,還有就是血栓性靜脈炎。輸血的不良反響當(dāng)中很重要的一點(diǎn)就是疾病的傳播,盡管我們用了越來越先進(jìn)的滅菌技術(shù),就是我們的設(shè)備越來越到達(dá)國際水平,那么這些設(shè)備有了很大的進(jìn)步,那么輸血引起感染仍舊是一個(gè)不容無視的問題。那么常見的傳播的疾病,比方說艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒的感染,這都是常見的輸血引起的疾病的傳播照舊是不行避開。因此我們用表把剛剛表到達(dá)的這些各種輸血的不良反響在這里列出來,它可以分為即發(fā),也就是速發(fā)的反響或者遲發(fā)的反響。那么這些兩大類反響當(dāng)中也可以分免疫性的和非免疫性,還有剛剛我們這里都是相應(yīng)做了介紹。去回憶一下各家這種輸血反響發(fā)生率的報(bào)道。我們可以看到,就是像美國芝加哥醫(yī)療中心400多例的輸血反響的分析,當(dāng)中最常見的是這種發(fā)熱反響,可以到達(dá)52.1%,過敏反響42.64.5%,心臟負(fù)荷過重,只要在嚴(yán)密監(jiān)測的狀況下發(fā)生率也是很低,0.7%。那么加拿大多倫多它也做了綜合報(bào)告各種血液成分的輸血反響率??梢钥吹?,全血1.66.490.880.470.40.44%,可以看到濃縮白細(xì)胞之所以為什么現(xiàn)在不用?它的輸血反響率是最高的,全血來說也是很高,反而成分輸血大大的削減了輸血的不良反響。接下來我們再分別看到就是不同的輸血反響,它們各自的原理和治療的這些原則。首先看看就是溶血性輸血反響也就是和免疫因素相關(guān)的溶血性輸血反響。它的緣由,就在于輸注了血型不相合的血液,那么受血者體內(nèi)的血清抗體和輸入的紅細(xì)胞的抗原結(jié)合,進(jìn)而引起紅細(xì)胞的破壞而消滅了輸血反響。這主要是ABO或者是Rh這種兩大類的血型不合導(dǎo)致的,ABO無血型不合引起的溶血通常是血管內(nèi)溶血,Rh血型不合引起的通常是血管外溶血。其他稀有血型不合的亞型引起的溶血極為少見。所以血型正確的鑒定,還有它配血的試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,對這種預(yù)防溶血性的輸血反響很有意義。再有就是醫(yī)生、護(hù)士,包括血庫的工作人員這種“三查七對”,嚴(yán)格的依據(jù)我們的醫(yī)療的流程去操作,這種輸血反響是完全可以避開的。那么溶血反響的緣由,固然首先是血型不合了,剛剛我們介紹到。再有輸注的紅細(xì)胞本身也有損傷或者缺陷。受血者的疾病像PNH,這也是輸血以后簡潔消滅溶血反響。臨床的表現(xiàn),首先我們可以見到一般的溶血反響,這在臨床輸血過程中需要我們?nèi)?yán)密監(jiān)控觀看的,比方說病人消滅了輸血當(dāng)中或者輸血之后馬上消滅了寒顫、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部的潮紅,胸們、腰背瞳、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩燥、呼吸困難,這些臨床表現(xiàn)。我們在檢查就覺察,它的血漿的游離的血紅蛋白是增高的,還有消滅了血紅蛋白尿,血紅蛋白尿的顏色是醬油色尿,也可以叫做葡萄酒色尿或者是茶色尿,尿色很深。而且進(jìn)而會(huì)消滅少尿、無尿甚至進(jìn)展成了尿毒癥、腎功能衰竭,這是嚴(yán)峻的血管內(nèi)的溶血。那更有嚴(yán)峻的病人,可以消滅突然發(fā)生休克,表現(xiàn)煩燥擔(dān)憂、面部大汗、蒼白,還有就是脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓下降,廣泛的滲血,像皮膚、傷口的出血,還有一些凝血功能障礙,但有時(shí)候有一些在手術(shù)臺(tái)當(dāng)中還消滅這種嚴(yán)峻的反響,病人可能沒有這些相應(yīng)的表現(xiàn),但是可以看到傷口不停的滲血,也就是這種輸血反響的一種。假設(shè)是一個(gè)遲發(fā)性的3—10輕,表現(xiàn)是黃疸,表現(xiàn)不明緣由的發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞上升,一般沒有血紅蛋白尿,這一般屬于這種遲發(fā)性的溶血反響,來的相比照較溫順。那么遲發(fā)性的溶血反響的緣由,在于由于輸過了這種異型血或者妊娠的時(shí)候被免疫,身體里有這種記憶性的抗體,那么再輸血引起了“回憶反響”,那么體內(nèi)本身的抗體很多,引起的溶血。通常是ABORhE,Kidd、Duffy3—7熱、黃疸,這種溶血以后黃疸是一般是一種這種檸檬黃。血紅蛋白不上升,反而下降,多數(shù)沒有血紅蛋白尿,它是一種血管外溶血,而速發(fā)性的,也就是即發(fā)的這種溶血反響往往是血管內(nèi)溶血,遲發(fā)性的往往是血管外溶血,而往往就簡潔漏診,病人可能有其他的臨床表現(xiàn)或者緣由,往往就掩蓋了這種遲發(fā)性溶血反響的覺察。進(jìn)一步查血涂片可以覺察大量的球形紅細(xì)胞,假設(shè)再查,直接抗原球蛋白試驗(yàn)是陽性的,那么我們就可以作出診斷。預(yù)防溶血反響,輸血之后的溶血反響,應(yīng)當(dāng)具體的詢問病人的輸血史與妊娠史,并認(rèn)真填寫在輸血的申請單上。假設(shè)有輸血史或者妊娠史不能只用鹽水介質(zhì)配血,還應(yīng)加用其它方法穿插配血。短期內(nèi)屢次輸血的病人,輸血前應(yīng)當(dāng)做抗體篩選試驗(yàn)。在它診斷上主要是依據(jù)病癥推斷,而且馬上要取出病人的血液離心分別血漿,觀看血漿的顏色,做游離血紅蛋白的鑒定。觀看反響,這種輸血反響后的第一次小便的顏色,稽查尿常規(guī),看到有沒有醬油色尿、深茶色尿。復(fù)查血型和重做穿插配血試驗(yàn),包括患者和獻(xiàn)血員標(biāo)本〔獻(xiàn)血員輸血袋和配血管〕應(yīng)當(dāng)重做血型、穿插配血的這種檢查,輸血前后應(yīng)該保存患者的這種標(biāo)本,血液的這種標(biāo)本。另外在取病人的紅細(xì)胞做直接抗原球蛋白試驗(yàn),也就是我們Coombs試驗(yàn),在溶血反響發(fā)生的時(shí)候往往是陽性的,反響發(fā)生后一般是陰性的。由于溶血過程中消耗了很多抗體,所以溶血發(fā)生以后,反而Coombs是陰性。還有檢查病人有沒有非血型不合的一些溶血因素,剛剛說的一些理化因素。治療溶血性輸血反響,假設(shè)它是繼發(fā)性的這種血管內(nèi)溶血引起的休克、腎功能衰竭,可以引起病人的死亡,所以是一個(gè)急重癥。那么治療的關(guān)鍵就應(yīng)當(dāng)早期診斷和樂觀治療。治療的原則應(yīng)當(dāng)馬上停頓輸血,保持靜脈輸液的通常,還有堿化、水化,身體內(nèi)也要堿100ml/h以上,依據(jù)病人的病情進(jìn)展抗休克、防治DIC、還有防止腎衰,還有就是樂觀的對癥治療,必要時(shí)可以進(jìn)展血漿置換。預(yù)防溶血性的輸血反響,首要的是要選擇相適合的血液,做到就是配血,嚴(yán)格的各種查對制度,切忌拿錯(cuò)標(biāo)本和發(fā)錯(cuò)血。輸血之前要進(jìn)展床旁復(fù)查血型,復(fù)核這種血型,訂正臨床抽錯(cuò)的標(biāo)本。還有試驗(yàn),也就是我們配血和血型鑒定的時(shí)候要留意紅細(xì)胞的濃度,抗原抗體的比例,認(rèn)真觀看結(jié)果。穿插配血除作鹽水法以外,這種方法檢查自然缸體,還應(yīng)該進(jìn)展常規(guī)進(jìn)展免疫性抗體的篩選,特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者,我們盡量做到預(yù)防,防止溶血輸血反響的發(fā)生。還有非溶血性發(fā)熱性輸血反響,這種發(fā)熱反響是頻率較高的一種輸血不良反響,包括非免疫性的和免疫性的不同反響。非免疫性反響,病人怎么就消滅了發(fā)熱?他主要是由于熱原反響,那么熱原包括任何可以引起發(fā)熱反響的物質(zhì),像蛋白質(zhì)、死掉的細(xì)菌或者細(xì)菌的代謝產(chǎn)物。那么以前這種輸血反響的發(fā)生率可以高達(dá)30%,但隨著現(xiàn)在科技的進(jìn)展,比方說我們用一次性的輸血器、一次性的采血袋,那么保養(yǎng)液成分改進(jìn)了之后的,那么熱原引起的發(fā)熱反響幾乎消逝了。但在輸血技術(shù)落后的地區(qū),采血和輸血器這種工藝設(shè)備和技術(shù)條件達(dá)不到要求,缺乏必要的質(zhì)量掌握,那么熱原引起的發(fā)熱反響照舊時(shí)有發(fā)生。那么免疫性的這種,引起的這種發(fā)熱反響,白細(xì)胞抗體是重要的和常見的緣由之一。所以其實(shí)我們臨床上更多見這種發(fā)熱反響是與免疫因素有關(guān),那么免疫因素又是與白細(xì)胞抗體相關(guān)。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或者移植,同種異體的白細(xì)胞致敏的一種這種免疫性行體。假設(shè)妊娠引起的HLA1/350%。因此國外學(xué)者爭論認(rèn)為,血液制品中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反響的發(fā)生明顯相關(guān)。臨床上常??梢砸姷竭@種發(fā)熱反響,那么通常是和免疫相關(guān)的。再回憶一下非溶血性發(fā)熱輸血反響,病因一個(gè)是致熱原極其少見了,那細(xì)菌污染也極其少見了,那么免疫反響是國內(nèi)比較多見的。緣由是屢次輸入了HLA不相合的白細(xì)胞或者血小板,而因此產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體這樣為主的一些同種免疫抗體,其次是這種血小板抗體。于是這種非溶血性發(fā)熱的輸血反響主要是白細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子引起的。發(fā)生率來說,主席輸注紅細(xì)胞,那么它的濃縮紅的時(shí)候,它的發(fā)生率0.2%—0.8%,3727%—63%,那么發(fā)病率的上升和輸注的血液成分的保存時(shí)間的長短成正比。那么存的時(shí)間越長,這種發(fā)熱反響的發(fā)生率越高。病癥來說了,就是輸血,輸血當(dāng)中或者輸血以后1—21℃,1℃以上并有發(fā)熱病癥,這就可以叫做輸血以后的發(fā)熱反響。主要的病癥:畏懼寒、寒戰(zhàn)、3841152內(nèi)都可以發(fā)生。一些患者伴有消化道病癥,比方說惡心、嘔吐,皮膚潮紅這些等等。那病人在麻醉狀態(tài)下很少能表現(xiàn)出來。較輕的可以消滅發(fā)冷和體溫上升可能是唯一的病癥。發(fā)生的機(jī)制剛剛我們也說到了,那么受血者白細(xì)胞抗體和供血者白細(xì)胞的反響導(dǎo)致了供者白細(xì)胞截素的釋放。那么再有就是受者白細(xì)胞抗體和供者白細(xì)胞反響形成的抗原抗體復(fù)合物倒執(zhí)手者白細(xì)胞介素的釋放。血小板貯存過程中殘留白細(xì)胞釋放了白細(xì)胞介素,通過輸血被動(dòng)轉(zhuǎn)移給了受者。這幾道途徑導(dǎo)致了發(fā)熱反響的發(fā)生。那這些細(xì)胞因子和受者,也就是病人的體溫調(diào)整中樞的細(xì)胞外表受體結(jié)合,導(dǎo)致了體溫中樞重設(shè)調(diào)整點(diǎn)而導(dǎo)致發(fā)熱。所以發(fā)熱與細(xì)胞因子有關(guān),那么這些細(xì)胞因子又和體溫調(diào)整中樞的細(xì)胞外表受體結(jié)合,導(dǎo)致了體溫調(diào)整點(diǎn)的轉(zhuǎn)變而消滅發(fā)熱。那如何預(yù)防和削減發(fā)熱反響?其實(shí)發(fā)熱反響在臨床上相當(dāng)常見,剛剛我們總結(jié)了發(fā)熱反響的緣由,那么根其實(shí)就在白細(xì)胞上。因此濾除白細(xì)胞與預(yù)防這種發(fā)熱反響的發(fā)生重要手段。它的發(fā)生和白細(xì)胞的數(shù)量和輸注速度親熱相關(guān)。有爭論顯示,觸發(fā)這種發(fā)熱的話白5×108/400ml90%以上的白細(xì)胞就可以明顯的削減這種發(fā)熱反響。白細(xì)胞過濾應(yīng)當(dāng)在血液貯存前就應(yīng)當(dāng)過濾,由于它不僅可以去除白細(xì)胞,降低這種發(fā)熱反響,也可以防止血液成分在貯存期當(dāng)中白細(xì)胞崩解,這些崩解之后就產(chǎn)生了白細(xì)胞介素、組織胺或者是白細(xì)胞當(dāng)中的微顆粒這些積聚,那么輸注的過程中被動(dòng)轉(zhuǎn)移給病人,引起發(fā)熱反響和其他相關(guān)的副作用。比方說HLA爭論顯示,一般認(rèn)為一次接觸白細(xì)胞數(shù)量在5×106,即不會(huì)產(chǎn)生HLA抗體,因此對于輸血的病人最好應(yīng)用少白細(xì)胞制劑。比方可以使用白細(xì)胞濾器過濾血液,以削減同種致敏和由此引起的危害。另外也可以用紫外光處理血液制劑,滅活白細(xì)胞,防止抗體的產(chǎn)生。預(yù)防和處理,固然消滅發(fā)熱反響應(yīng)當(dāng)暫停輸血,保持輸液通暢,緩慢的換成低生理鹽水,給病人治療要停頓輸血。再有就是對癥治療,保暖、給冷靜劑,比方安定、路米那,給他退燒的一些藥物,比方說阿司匹林、撲熱息痛,抗組胺的藥物異丙嗪等等,寒戰(zhàn)嚴(yán)峻的時(shí)候可以注射杜冷丁或者靜脈注射105—10ml。我們現(xiàn)在都用在輸血之前去做預(yù)防這些反響的藥物,比方說葡萄糖酸鈣。15—301議應(yīng)當(dāng)輸注洗滌紅細(xì)胞或者輸注去白細(xì)胞的血液。再介紹一下這種輸血常見的不良反響,就是過敏反響。它是在輸血中或輸血以后發(fā)生了以蕁麻疹為主的主要表現(xiàn)的這種不良反響,包括單純的蕁麻疹,主要是對血漿蛋白成分的過敏。這也是在臨床上相當(dāng)常見的一種輸血反響。緣由來說,是過敏體質(zhì)的人對某些物質(zhì)簡潔過敏,比方說藥物、食品、花粉等等。在初次接觸到變應(yīng)原及過敏原之后,體內(nèi)產(chǎn)生了大量的IgE型抗體,也叫反響素。IgE是親細(xì)胞的抗體,它的Fc段和肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞外表結(jié)合,使人體簡潔處于致敏狀態(tài)。當(dāng)已經(jīng)致敏的人再次接觸到相應(yīng)變應(yīng)原以后,變應(yīng)原就和結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞上的IgE和Fab結(jié)合,激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反響,導(dǎo)致細(xì)胞的脫顆粒,釋放了組織胺、激肽、慢反響物質(zhì),嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子和血小板分散因子等等。那么這些物質(zhì)可以引起腺體分泌增多,平滑肌痙攣,毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加,因此臨床上常表現(xiàn)是蕁麻疹,也就是I型變態(tài)反響,就是即刻型的,即刻發(fā)生型的,即刻反響型的這種I還有就是見于這種單純?nèi)狈gAIgA同種抗體,對于不輸血的人也可以由于其它緣由產(chǎn)生了這種抗IgA頭有這種抗IgA抗體,再次輸血的時(shí)候,數(shù)秒或者數(shù)分鐘就可以消滅寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降,嚴(yán)峻的表現(xiàn)為過敏性休克,那么搶救不準(zhǔn)時(shí)可以危及生命的。所以對于這種單純?nèi)狈gA這種患者應(yīng)當(dāng)尤其要留意。爭論認(rèn)為,每500—8001個(gè)人是IgAIgA供者血液或者輸注經(jīng)屢次洗滌的紅細(xì)胞。很少見,但是應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。再有一類緣由就是被動(dòng)獲得性抗體,就是供者血清中有青霉素抗體,當(dāng)輸給正在承受青霉素治療的患者,即引起青霉素抗原抗體反響導(dǎo)致過敏反響,這時(shí)候?qū)Γ行┦菍饘僭?,屬于鎳過敏,比方說對針頭過敏,這種屬于這種過敏反響發(fā)生的不同狀況。那么病癥分幾種程度,輕度的一些癢,身上的皮疹、蕁麻疹,那么關(guān)節(jié)痛、血里嗜酸里細(xì)胞增多。那么中度血管神經(jīng)性水腫,肺里有干性羅音,呼吸困難、低血壓。嚴(yán)峻的出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫,但是這種狀況主要見于IgA處理來說,假設(shè)對單純的蕁麻疹,一般可不停頓輸血,但要放慢輸血速度、嚴(yán)格的觀看,可以吃一些口服的抗組胺藥物,包括苯海拉明、異丙嗪等等。假設(shè)是中度和重度的反應(yīng),應(yīng)當(dāng)馬上停頓輸血,保存靜脈輸液,依據(jù)病癥輕重,依據(jù)這種輕重的程度來使用腎上腺素、氫化考的松、冷靜劑、升壓藥等等。喉頭水腫嚴(yán)峻的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)展氣管插管、氣管切開,樂觀的吸氧。預(yù)防這種過敏反響,要具體的問病人的病史,假設(shè)他有這種過敏史的這種病人,輸血前半小時(shí)應(yīng)當(dāng)吃這種抗組胺的藥物,選擇洗滌紅細(xì)胞這種制品,然后不適用有過敏史的獻(xiàn)血者的血液,這有時(shí)候也很難做到。但是我們作為一個(gè)樂觀獻(xiàn)血的成員,假設(shè)他有嚴(yán)峻的過敏的歷史,應(yīng)當(dāng)在獻(xiàn)血的時(shí)候跟血站、血庫的人去說明。輸血不良反響當(dāng)中一個(gè)重要的反響就是細(xì)菌的污染,那么庫存血當(dāng)中污染最常見的細(xì)菌是革蘭氏陰性桿菌,像大腸桿菌、綠膿桿菌等等,但也有少數(shù)革蘭氏陽性桿菌和球菌,4℃當(dāng)中生長的細(xì)菌最危急。所以也就是說這種輸血反響,就是細(xì)菌污染性的輸血反響,那污染的細(xì)菌革蘭氏陰性2—6℃生長環(huán)境受到抑制,少數(shù)嗜冷性細(xì)菌可以在2—6℃生長,因此這些嗜冷性細(xì)菌是特別危急的。嗜冷性和非的嗜冷性細(xì)菌在室溫條件下能夠快速的增殖,血液就像一個(gè)培育基一樣,所以它在血液當(dāng)中快速增殖。這種細(xì)菌的污染的緣由有這么以下一些方面。首先是保存液和采血或輸血器具消毒不嚴(yán),血袋有破損。再有就是采血或成分制備當(dāng)中無菌操作不嚴(yán)格,獻(xiàn)血者有菌血癥,比方說局部感染灶。血液的貯存溫度過高,一般要求4℃加減2℃。那么也就是說在超過這些溫度也可能導(dǎo)致細(xì)菌的污染。血液在貯存前或者在輸血前在室溫當(dāng)中放置的時(shí)間太長,這有肯定的關(guān)系。臨床表現(xiàn):那么輕者是發(fā)熱為主,重要的人輸入少量血以后就馬上消滅畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降,甚至休克腎衰。全麻的病人可能只有血壓下降和手術(shù)液滲血不止。最嚴(yán)重的并發(fā)癥,這種感染性休克,DIC,急性腎衰,這是最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。從診斷來說,當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng),數(shù)量多,而機(jī)體抵抗力差的時(shí)候,那么輸入少量,也就1mlDIC。在手術(shù)麻醉狀態(tài)下一般以滲血、血壓下降,尿少為主要表現(xiàn)。那么血壓下降的時(shí)候,我們樂觀去用升壓藥也不能上升血壓。再有就是血袋里的血呈紫色,特別是有凝塊或溶血時(shí),提示可能有細(xì)菌的污染。這種血袋的觀看也是在臨床操作中很重要的一點(diǎn)。假設(shè)發(fā)生了上述這些反響,應(yīng)當(dāng)對剩余的血馬上做涂片,然后染色鏡檢,那么看有沒有細(xì)菌。對剩余的血和輸血反響后的患者馬上作細(xì)菌培育,但要做需氧和厭氧的這種血培養(yǎng)。另外我們可以檢查覺察,患者的白細(xì)胞是上升的,在細(xì)菌污染的狀況下輸血以后患者白細(xì)胞上升的。那么治療和預(yù)防的措施,應(yīng)當(dāng)即刻停頓輸血,保持輸液通道的通暢,可以即刻參加搶救的藥物、上升的藥物。另外就是抗休克、抗感染,用大劑量廣譜的抗生素,應(yīng)用的愈早愈好,樂觀的掌握這種細(xì)菌污染的輸血。但是尋常我們要做到嚴(yán)格的消毒處理,加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的治理,對于血液出庫應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)的輸注,不應(yīng)當(dāng)在室溫的條件下放置太久。發(fā)血時(shí)候觀看血液的外觀這尤為重要,就是看它的顏色、看它是否有溶血,看它是否有凝塊、氣泡、是否渾濁,這些都很重要。再介紹一個(gè)常見的輸血不良反響,就是循環(huán)負(fù)荷過重。我們在短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液或者輸血的速度過快,超過了病人心臟的負(fù)荷力量,導(dǎo)致心力衰竭或急性的肺水腫。常見于這種原有心肺疾患或者年歲大體弱,或者兒童的這種病人。臨床表現(xiàn),該是在輸血中或1小時(shí)之內(nèi),病人突然呼吸困難,被迫坐起,頻繁的咳嗽,咯大量泡沫性或血性的泡沫痰,也就是左心衰這種表現(xiàn),煩燥擔(dān)憂、大汗淋漓、兩肺滿布的濕羅音等等。這時(shí)候治療應(yīng)當(dāng)馬上的停頓輸血,保存靜脈通道,高壓血氧,氧氣通過30%—50%的乙醇,這種可以減輕肺水腫。再有速效的利尿劑,強(qiáng)心的藥物的參加,比方說西地蘭。鎮(zhèn)靜劑可以用嗎啡,血管擴(kuò)張劑用硝普答或者酚妥拉明靜脈注射,用氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素,而雙下肢,讓病人雙下肢下垂,輪番結(jié)扎止血帶,削減靜脈回流,止血帶要求5—10再一種嚴(yán)峻的并發(fā)癥是,這種不良反響是什么?就是肺的微血管栓塞,那么它的病因是什么?就是血液在貯存的過程中是由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片和變性蛋白和纖維蛋20—80um170um肺功能不全綜合征”。所以這一般通常建議是大量輸血之后,假設(shè)不是大量輸血一般不會(huì)引起這種病癥。那么這也就是說這種創(chuàng)傷或者大的手術(shù)以后,我們需要大量輸血的時(shí)候,也要留意肺微血管栓塞。病癥來說,就是在輸血過程中病人突然煩燥擔(dān)憂,極度的呼吸困難,嚴(yán)峻的缺氧,甚至死亡。那么體外循環(huán)的病人可以引起腦栓塞。預(yù)防的方法,承受20—40um7天內(nèi)含微聚物少的這種比較穎的血液。選擇成分輸血,如少白細(xì)胞紅細(xì)胞或者洗滌紅細(xì)胞,根本可以到達(dá)預(yù)防的目的。再有就是輸血相關(guān)性的急性肺損傷,這也叫做非心源性的肺水腫。病因來說,就是獻(xiàn)血者由于屢次妊娠或者輸血,體內(nèi)產(chǎn)生了抗HLA或者抗粒細(xì)胞的特異性抗體。假設(shè)含有將這種抗體的全血或者血漿輸注給病人,就會(huì)發(fā)生抗原抗體反響。發(fā)病機(jī)制來說,比方說供者的抗體加上受者的行圓,通過激活補(bǔ)體引起了中性粒細(xì)胞在肺血管的聚攏,釋放出蛋白酶、酸性脂質(zhì),還有氧自由基等等,引起肺血管,引起了肺血管內(nèi)皮的損傷,通透性增高,以至導(dǎo)致肺水腫或者ARDS。這種非心源性肺水腫的臨床表現(xiàn),就是在輸血后1—61—6個(gè)小時(shí),突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降,兩肺消滅細(xì)濕羅音,但是沒有心力衰竭。X線提示是個(gè)雙肺的浸潤。假設(shè)輸液量不大,輸血量不大,或者速度不快而發(fā)生了酷似心衰的表現(xiàn),這種心衰的主要是急性的這種肺水腫的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)疑心這種病。剛剛我們介紹,假設(shè)輸液量很大可以引起肺的這種栓塞。這種不良反響,遇到這種輸液量不大或者速度不快的時(shí)候,又消滅這種心衰的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)想到非心源性肺水腫的可能。治療停頓血液樂觀對癥處理。那么預(yù)防來說,妊娠3次以上的婦女不宜作獻(xiàn)血員,而且去白的輸血對這種病人沒有預(yù)防的作用。由于它是一種抗體轉(zhuǎn)移引起的這種免疫反響,跟白細(xì)胞的有無可能沒有關(guān)系。那么采出的血應(yīng)當(dāng)去除血漿,像洗滌紅細(xì)胞。這種的輸注可以削減這種非心源性肺水腫的發(fā)生。再有輸血的不良反響還包括,就是HLA同種異體免疫。這剛剛我們說到了,這可能跟白細(xì)胞的輸注有關(guān),可以引起血小板的無效輸注。那么在通常這種HLA同種異體反響,在反復(fù)屢次輸血的病人無一例外都會(huì)發(fā)生,那么總體的發(fā)生率39%,統(tǒng)計(jì)來說,發(fā)生率分布20%—71%都有可能。那么誘發(fā)HLA5×106/400ml血液。那么受者對HLAHLA同種免疫是受者初次接觸了供者的白細(xì)胞抗原而激發(fā)的主要組織相容性抗原MHC,因此削減白細(xì)胞可以顯著降低原發(fā)性的HLA同種免疫。那么繼發(fā)性的HLA的已經(jīng)致敏的受者,像妊娠、反復(fù)輸血,那么少量的白細(xì)胞就可以和它發(fā)生,因此去除白細(xì)胞對它的預(yù)防作用是很差的。因此在第一次輸血前就要使用去白細(xì)胞的血液成分是重要的條件。再一個(gè)不良反響就是移植物抗宿主病〔GVHD〕。這是罕見的但是嚴(yán)峻的輸血并發(fā)癥,0.01%—0.1100%。那病因來說,主要供者的免疫活性淋巴細(xì)胞在免疫功能低下的或者免疫功能受到損傷的這些受者,病人體內(nèi)植活、增殖而攻擊并且進(jìn)而破壞受者的組織細(xì)胞,引起一系列的病理癥候群,就是類似于這種骨髓移植以后的移植物抗宿主病。引起這種GVHD107/kg,這就是受者的體重,每公斤受者的體重應(yīng)當(dāng)107方法,關(guān)鍵在于預(yù)防。剛剛我們說到了一個(gè)是移植以后我們應(yīng)當(dāng)輸注特別的血液來預(yù)防輸血以后移植物抗宿主病,再有就是免疫力低下的,剛剛用特別的藥物,比方說氟達(dá)拉濱應(yīng)用以后免疫功能低下的病人,應(yīng)當(dāng)要留意預(yù)防輸血后的移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病,那么其實(shí)簡稱的是TA-GVHD,1987年國外才首次確實(shí)診。發(fā)病機(jī)制來說有這么幾點(diǎn):一個(gè)是與受血者的免疫狀態(tài)有關(guān)。它主要發(fā)生在免疫系統(tǒng)嚴(yán)峻缺陷或嚴(yán)峻抑制的受血者,不管你是化療還是骨髓移植都有可能。還有一個(gè)與輸注淋巴數(shù)量有關(guān),輸入供者的淋巴細(xì)胞數(shù)量越多,病情越重,死亡率越高。也和供受者HLA單倍型基因有關(guān)。一級(jí)親屬,也就是父母和子女輸血合并TA-GVHD的危急性比非親屬之間的輸11—21GVHD那么發(fā)病機(jī)制主要輸入了血液或血液成分當(dāng)中含有大量的具有免疫活性的淋巴細(xì)胞,而受血者的免疫功能低下,不被宿主識(shí)別外來物而植入,引起極為嚴(yán)峻的反響,使患者體內(nèi)大量的免疫活性淋巴細(xì)胞釋放到中國血液當(dāng)中造成病人的一系列反響。一般認(rèn)為輸注血107GVHD此,還是跟輸入的淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量有親熱的關(guān)系,因此為什么要少白甚至是之前要進(jìn)展照耀要去白,這種血漿品的輸注提高了病人的這種輸血的安全性。它臨床表現(xiàn)有什么?一個(gè)病癥極不典型,簡潔和藥物或者放、化療的副作用相混淆。臨床上主要表現(xiàn)是發(fā)熱和皮疹,輸血以后4—30213紅斑和細(xì)小的斑丘疹,漸漸的向周身集中,伴有發(fā)熱、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶的上升,全血細(xì)胞減少,而且往往多死于嚴(yán)峻的感染。預(yù)防來說,輻照血液是預(yù)防本病唯一的方法,而去白輸血預(yù)防的效果欠佳。輻照主要是滅活活性的淋巴細(xì)胞。那么輸血的反響,輸血不良反響當(dāng)中也包括一點(diǎn),就是免疫抑制,用以前的觀點(diǎn)來說覺得輸血可以提高,讓病人提高他的免疫力,讓病人的一般狀況改善。但1973年這位作者首先報(bào)道來說,輸血誘發(fā)了免疫耐受,降低了對器官移植的排斥反響,提高了異體腎移植的存活率。就是說,輸血移植了免疫反響,提高了腎移植的成功率,看來是有作用。那么進(jìn)一步爭論說明,反復(fù)屢次的輸血具有免疫調(diào)整的作用,但是主要作用是免疫抑制,一方面可以提高移植器官的成活率,但促使了腫瘤的復(fù)發(fā),促進(jìn)了術(shù)后感染的發(fā)生。由于參與免疫調(diào)整的血液成分,像白細(xì)胞或者局部的血漿成分,這些全血引起了免疫抑制,比壓積紅細(xì)胞引起的更為明顯、更為高。因此反復(fù)的輸血我們應(yīng)當(dāng)留意,需要預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和手術(shù)感染這些并發(fā)癥,由于輸血可以引起免疫抑制,從而使特定的病人增加了對細(xì)菌的易感性,并且使腫瘤易于生長和復(fù)發(fā)。由于異體白細(xì)胞的免疫調(diào)整作用,使輸血的腫瘤病人復(fù)發(fā)率比不輸血的腫瘤病人復(fù)發(fā)率要高,手術(shù)的病人承受異體白細(xì)胞血液輸注以后,手術(shù)后感染的發(fā)生率也比不輸血的要高。所以這就看出了輸血的危害性,看來輸血并不如我們以前想象的,輸血可以改善病人,明顯改善病人的免疫力呀、提高病人的狀況,這看來是個(gè)錯(cuò)誤的觀念。所以還是那條原則,能不輸血盡量不輸。再看看白細(xì)胞和感染的相關(guān)性,本身白細(xì)胞是一個(gè)抗感染的一個(gè)重要的,機(jī)體的重要的手段。那么血液當(dāng)中白細(xì)胞是引起輸血和免疫抑制反響的,它可以使個(gè)術(shù)后感染率增高。輸少白壓積紅或者洗滌紅,那么感染率明顯要低于輸全血,輸注少白的貯存的洗滌紅或者壓積紅,感染率也要明顯的低于輸全血。那么感染率增加的緣由,就是異體血液中白細(xì)胞和它的分解產(chǎn)物引起了受血者的免疫抑制有關(guān)。因此,腫瘤病人和手術(shù)大量用血的病人第一次用血就應(yīng)當(dāng)用濾除白細(xì)胞的血液。同樣也是由于血制品當(dāng)中混入了白細(xì)胞,那么輸給病人以后,抑制了它的免疫功能,但是感染的增多,腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)增多,因此在輸血的時(shí)候盡量的要去除白細(xì)胞。那白細(xì)胞和免疫抑制的可能的機(jī)制在于,比方說非特異性的免疫抑制,主要是輸血引起的免疫調(diào)整因子的轉(zhuǎn)變,包括白介素2、前列腺素E2這些因子,它們都是強(qiáng)有力的免疫調(diào)整劑。IL-2主要是T關(guān)心細(xì)胞產(chǎn)生,參與BTNKE可以削減巨噬細(xì)胞II和抗原提呈作用,抑制IL-2IL-2那么在輸血后,淋巴細(xì)胞當(dāng)中IL-2介紹,B細(xì)胞級(jí)火咀增殖障礙,也使抗體也削減了,NK細(xì)胞活性也下降了,消滅免疫抑制。那輸血以后假設(shè)單核細(xì)胞增多,那么前列腺素E增高了,相應(yīng)的引起了IL-2的下降,而且靶細(xì)胞對它的應(yīng)答也下降。這兩條途徑都會(huì)引起免疫的抑制,導(dǎo)致了腫瘤復(fù)發(fā)率增高,術(shù)后感染率增高,相應(yīng)的來說,也就是削減了排斥反響,提高了移植物的存活率。這是白細(xì)胞過多的輸注引起了免疫抑制。再有就是特異性的免疫抑制,輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生,這種抗體可以通過激活抑制性細(xì)胞或封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性抗體,從而影響機(jī)體的免疫機(jī)能。再有就是抗獨(dú)特類型介導(dǎo)的這種原理。那輸血以后機(jī)體可以產(chǎn)生抗獨(dú)特型抗體,這種抗體可以和T細(xì)胞受體結(jié)合,阻斷TT而抑制TTc再有的觀點(diǎn),就是白細(xì)胞的過多輸入和免疫抑制,也有觀點(diǎn)認(rèn)為,輸血使機(jī)體的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)荷過重,另外比方說鐵鹽,輸注大量的紅細(xì)胞這鐵的負(fù)荷是過重,病人鐵的沉積,鐵鹽可以導(dǎo)致大局部免疫功能的轉(zhuǎn)變。那么一次輸血它是一過性的,反復(fù)屢次輸血就是累積作用,長期持續(xù)存在這種免疫的抑制。對于輸血和免疫功能這種影響的報(bào)道過去比較比較少,那么現(xiàn)在越來越多。有爭論對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病輸血量和治療失敗率、長期無病生存率是親熱相關(guān)的,假設(shè)輸血量>7U的,那么無病生存率就會(huì)明顯降低。還有資料說明,輸血降低了腫瘤病人的存活率,輸血量的中位數(shù)是兩個(gè)單位,其中更多的病人只承受過一個(gè)單位的血液。用多因素方差分析顯示了直腸癌的病人的輸血和術(shù)后感染率之間的關(guān)系,結(jié)果顯示二者是正相關(guān),并且呈量效關(guān)系。爭論也顯示,少量輸血不會(huì)提高腫瘤復(fù)發(fā)的危急,但假設(shè)輸血量過大,那么腫瘤復(fù)發(fā)和感染的時(shí)機(jī)就明顯的增加。這些結(jié)果提示,不必完全回避輸血,不要由于它可能抑制免疫就是可怕血都不敢輸了,這是這種走了極端了,不必完全回避輸血,只需限制輸血次數(shù)和總輸血量,還是得回到我們輸血的原則,該輸?shù)妮?,不改輸?shù)牟惠?。那么輸入一個(gè)單位全血增加腫瘤復(fù)發(fā)率,這種危急和輸四個(gè)單位的這種濃縮紅,這種危急是相當(dāng)?shù)?。那么輸全血可以增加免疫抑制的危急,?yīng)當(dāng)樂觀開展輸成分血。那么有條件的狀況下,應(yīng)當(dāng)開展自身輸血。這些也都是從科學(xué)的角度論證了我們輸血原則制定的正確性。那么由于在血制品當(dāng)中混有白細(xì)胞,它的危害如此巨大,因此應(yīng)用輻照血的意義,這種血制品就有重要的臨床作用。在異基因造血干細(xì)胞移植的受者那么預(yù)處理以后六個(gè)月內(nèi)沒有慢性GVHD1000/ul,就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用輻照的血制品。再就是異基因造血干細(xì)胞的供者,自體造血干細(xì)胞受者,采集前73照耀的血制品。HLA1、2的用藥過程中需要輸血的時(shí)候應(yīng)中選擇輻照的血制品。先天性免疫缺陷的患者。所以在這些病人的用血當(dāng)中我們應(yīng)當(dāng)留意,以上這些遇到這種狀況的時(shí)候,這些狀況的時(shí)候應(yīng)當(dāng)應(yīng)用照耀的血制品,以削減白細(xì)胞的輸入。親白細(xì)胞病毒的傳播,這固然也是白細(xì)胞的一種危害,這些病毒包括艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、成人T細(xì)胞白血病淋巴瘤病毒I型和II生于受感染的白細(xì)胞當(dāng)中,通過白細(xì)胞而傳播,因此去白這種輸血,讓白細(xì)胞小于5×106次方,就可以有效的防止這些病毒傳播了。那巨細(xì)胞病毒對于免疫功能地下的病人或者免疫抑制的病人,是這種重要的致病來因。假設(shè)我們?nèi)タ串惢蛞浦惨院筮@些病人,無一例外會(huì)消滅巨細(xì)胞病毒的感染。再看看輸血以后紫癲,簡稱為PTP。往往發(fā)生在妊娠以后的婦女,輸血以后5—10天內(nèi)發(fā)病。病因是由于受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體。血小板PLA1這種抗原的陰性的病人由于屢次的妊娠或者輸血產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體,再次輸入這種陽性血液的時(shí)候,抗原抗體形成免疫復(fù)合物,這種復(fù)合物吸附在血小板外表被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞。那么主要的表現(xiàn)血小板的削減,病人消滅發(fā)熱,皮膚瘀斑,還有其它部位的出血。白2.1PLA15—10類固醇藥物加大劑量的免疫球蛋白的輸注,或者是輸隨機(jī)供者的血小板是無效的。也就是說消滅這種血小板降低的病人,假設(shè)輸血以后血小板下降,再輸入隨機(jī)供者的血小板通常是無效的。那么上述我們介紹了一些常見的和特別的輸血不良反響,那在發(fā)生輸血不良反響的時(shí)候我們處理的程序是什么?在輸血反響后,特別是疑心溶血或者一些細(xì)菌污染的血,應(yīng)當(dāng)馬上停頓輸血,同時(shí)觀看剩余血的外觀。采集病人的血和血袋中的剩余血,最好是和血袋一起送到血庫進(jìn)展檢測分析。在留取反響后的第一次的尿進(jìn)展送檢,但是急性的溶血反響應(yīng)當(dāng)是血管內(nèi)溶血,這時(shí)候尿里頭應(yīng)當(dāng)消滅血紅蛋白。要樂觀給病人搶救和對癥治療,指導(dǎo)血庫的技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測分析的程序。往往我們臨床上簡潔無視的是:幾個(gè)小時(shí)候才采集病人的血,影響了直接抗人球蛋白試驗(yàn)的檢測。有時(shí)候沒有留第一次的尿,而影響了血管內(nèi)溶血的檢定。當(dāng)血庫收到輸血反響的樣本以后,應(yīng)當(dāng)馬上分析:一個(gè)是復(fù)核用血的申請單,血袋的標(biāo)簽,穿插配血的記錄,復(fù)核患者ABO血型,也就是復(fù)查血型和穿插配血。復(fù)查輸血前留置的供者的標(biāo)本和血袋中剩余血的ABO患者輸血前、后樣本和血袋中的剩余血進(jìn)展穿插配血試驗(yàn),復(fù)查穿插配血,承受鹽水凝集法和抗球蛋白的方法。那么患者輸血前的樣本Rh血型要進(jìn)一步的進(jìn)展檢定??贵w的篩選,抗體的鑒定?;颊咻斞院笱獦?biāo)本和剩余血涂片檢測和細(xì)菌的培育,而且分別要做需氧和厭氧的血培育。檢測輸血反響的技術(shù)、設(shè)備一般沒有特別要求,但是試劑要齊全并且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),包括各種血型,檢定的這種血清,還有抗球蛋白,抗體的篩選細(xì)胞,抗體鑒定的這種寫細(xì)胞。ABOAB以下這些狀況可以影響血型的鑒定,比方說患者是自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤或者是白球比倒置,或者其它的血漿蛋白特別的患者常常是Rh消滅特別,甚至是ABOB原”,冷凝集素這些也會(huì)干擾血型的判定。白血病、MDS致了血型的鑒定有誤。1ABO抗體效價(jià)低,影響了ABO老人或者大量輸液的病人,血漿蛋白低的時(shí)候,ABOABO體的狀況下會(huì)影響ABO反定型的結(jié)果。患者血標(biāo)本當(dāng)中含供者血〔輸血反響后短期內(nèi)采集的樣本〕這時(shí)候會(huì)影響血型的判定。造血干細(xì)胞〔比方說骨髓移植、臍血移植、異基因的外周血干細(xì)胞移植以后的這種“嵌合體”,身體里頭有供者的類型,有自己受者的這種類型的時(shí)候,在“嵌合體”到轉(zhuǎn)化成供者血型的時(shí)候中血型鑒定會(huì)比較困難。我們在這里列出了輸血相關(guān)的疾病和病原體,這是剛剛我們介紹的常見的這些,可以通過輸血,尤其是白細(xì)胞傳播的這些病毒。我們可以看到像B19細(xì)小病毒,瘧原蟲、弓形體、錐蟲、巴貝蟲,這都是一些比較特別的輸血相關(guān)的傳染病。這些疾病中最為突出的就是肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧疾和梅毒。那窗口期其實(shí)是威逼輸血安全的一個(gè)重要因素,窗口期就是指病毒感染后,病毒消滅在血液中的直到可以檢測出相應(yīng)病毒標(biāo)志物前的這段時(shí)間,窗口期往往是檢測不出病人,獻(xiàn)血員攜帶這些病毒,導(dǎo)致他們?nèi)ツ軌蝽槷?dāng)獻(xiàn)血,最終傳播疾病。巨細(xì)胞病毒的感染很常見,尤其在骨髓移植、實(shí)體器官移植、艾滋病的病人、早產(chǎn)兒1500gCMV輸注抗CMV這種血液,輸注少白細(xì)胞成分或用白細(xì)胞濾器去除白細(xì)胞,賜予受血者,就是給患者輸注CMV免疫球蛋白。我們現(xiàn)在臨床上實(shí)際上能做盡量少白、去白。再有就是真有感染的時(shí)候有特別的藥物,比方說磷鉀酸鈉或者是更替洛韋,再有就是注射免疫球蛋白。那么輸血相關(guān)的不良反響,著重于預(yù)防和掌握。應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員,現(xiàn)在我們的試驗(yàn)條件、試驗(yàn)的設(shè)施已經(jīng)相當(dāng)?shù)南冗M(jìn),但是現(xiàn)在世界各國都規(guī)定了必需對獻(xiàn)血員進(jìn)展嚴(yán)格的篩選,包括對獻(xiàn)血者的既往醫(yī)學(xué)史的調(diào)查。一般的體格檢查和嚴(yán)格的血液的檢測。在調(diào)查詢問中應(yīng)特別要留意排解一些高危人群的獻(xiàn)血。血液檢驗(yàn)涉及的輸血相關(guān)的工程,我們規(guī)定是,比方說乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、肝功,就是轉(zhuǎn)氨酶的這些檢測。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,以后還會(huì)增加一些檢驗(yàn)的工程,進(jìn)一步提高這種試劑的質(zhì)量,以保證獻(xiàn)血者和受血者的安全。依據(jù)國內(nèi)和國際的這種先進(jìn)閱歷,輸用無償獻(xiàn)血者采集的血液的時(shí)候,受血者發(fā)生肝炎的危急性要大大低于輸注有償獻(xiàn)血的血液。所以應(yīng)當(dāng)大力地提倡無償獻(xiàn)血,削減有償獻(xiàn)血。我們還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)采血和血液制品的無菌操作技術(shù),是毋庸置疑的。但采血、還有血液成分制備、血漿蛋白的分別過程當(dāng)中,這是一個(gè)過程相當(dāng)簡單,發(fā)生細(xì)菌和病毒污染的機(jī)會(huì)很多,肯定要嚴(yán)格依據(jù)技術(shù)操作規(guī)程。再有就是對血液制品進(jìn)展病毒的滅活。對血液制品進(jìn)展病毒滅活是保證輸血安全的另一道防線,雖然對獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩查和血液加工嚴(yán)格操作中可以大大提高血液質(zhì)量和安全度,但不能完全掌握病毒的傳播,因此在病毒感染的初期,人體尚未產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和抗體的水平很低,由于它不能到達(dá)這種可檢測水平。所以這就要求我們對這種血制品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒的滅活。由于這些試驗(yàn)方法、試劑的敏感性,還有人為的過失都會(huì)影響到病毒的檢測,還有一些可以引起輸血傳播的病毒與微生物,現(xiàn)在還沒有方法檢測出來,或根本還沒有被覺察。因此,在狀況下,對血液制品進(jìn)展病毒滅活,可以最大

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