非車險業(yè)務(wù)理賠操作流程

非車險業(yè)務(wù)理賠操作流程總則一、報案24二、承受報案“95552”接報案坐席接到報案，應(yīng)具體詢問案情，在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進展“報案處理”并將報案信息記錄于《報案登〔〕內(nèi)，具體〔永總字[2023]423〔格式見附件被保險人填具確認類單證《出〔格式見附件被保險人填具確認類、第一現(xiàn)場照片等必要材料。按《非車險常規(guī)業(yè)務(wù)兩核標準達標治理方法》〔永承字[2023]23〕相關(guān)要求，在業(yè)務(wù)申報系統(tǒng)理賠審核流程治理〔://10.1.3.24/vbb/理賠審核流程治理。三、承保查詢了解是否有臨分、共保以及保費繳納等狀況。如核定該案存在系統(tǒng)查無有效被保險人或承保險種保3四、賠案通告〔暫大賠案通報表〔格式見附件理賠處理類單證《非車險重大賠，上報總公司承保理賠部、風險掌握部。五、共保通知共保工程，依據(jù)上述“二、承受報案六、再保通知部并抄報總公司承保理賠部、風險掌握部：〔。2、符合《非車險重大賠案理賠治理規(guī)定〔暫行》中賠案通報情形的，應(yīng)依據(jù)該規(guī)定的要求填寫《非車險重大賠案通報表》準時通報。賠審批流程治理中。〔報案登記信息、承保查負責人在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進展“派工處理”錄入。一、派工原則〔試行》〕規(guī)定必需進展調(diào)查的意健險賠案，原則上全部報案必需進展現(xiàn)場查勘，有條件的狀況下應(yīng)安排雙人查勘。二、派工安排但當案件保險責任和損失緣由簡單時，總公司可派員幫助分公司查勘。100〔含人民幣100公司和分公司共同查勘。當案件保險責任明確且損失金額可控時，經(jīng)總公司承保理賠部、風險掌握部授權(quán)，由分公司獨立查勘。三、共保查勘現(xiàn)場與首席承保人共同進展查勘。一、自行查勘處理〔現(xiàn)場查勘應(yīng)盡量由雙人完成，主要包括以下工作：損標的物?！巢⒔槐槐ｋU人簽字確認?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證《調(diào)查問詢筆錄，并綜〔格式見附件理賠處理類單?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證，與被保險人共同簽字確認?！哺袷揭?。責任造成，收集追償材料?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證《索賠材料清單，由查勘人和被保險人代一次性地列出賠案處理所需由被保險人供給的全部材料。有保險利益?！哺袷揭姼郊碣r處理類單。二、托付查勘處理〔格式見附件理賠處理類單證《非車險賠案。一并郵寄回承保機構(gòu)。具體按《非車險理賠代理查勘實施方法》〔永承字三、托付公估處理〔永承字[2023]21〕執(zhí)行?！哺?。出具公估報告、提出公估建議。核損處理由各級公司有權(quán)核賠人依據(jù)查勘人員繕制的生成未決金額。心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中準時進展調(diào)整。各級公司接報案后必需在十日內(nèi)完成立案工作。具體操作按《非車險未決賠案治理規(guī)定〔修訂〔永承字[2023]16號〕執(zhí)行。責任和損失范圍的過程。在核定過程中，如覺察投保人、被保險人或受益人已提充供給。一、定責〔一〕審定保險責任應(yīng)依照保險根本原則(如近因原則報告、事故證明等認定事故責任?？蒲小W(xué)術(shù)部門的事故分析也可作為責任認定依據(jù)。外。保險責任認定結(jié)果應(yīng)在做出后馬上通知被保險人或受益人，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自做出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書〔由。二、定損〔一〕核定受損財產(chǎn)范圍；〔二〕核定受損標的價格、數(shù)量、損失程度；〔三〕核定損失金額。各級有權(quán)核賠人在業(yè)務(wù)申報系統(tǒng)理賠審批流程治理中就人進展溝通。30%以下。賠款預(yù)付操作流程為：〔?！哺袷揭姼郊r案繕〕和相關(guān)賠案案卷，將主要事由和材料登錄于業(yè)務(wù)申報系統(tǒng)理賠審批流程治理該案記錄分公司財務(wù)部支付。50%的，上報總公司審批。50％時，須報總公司業(yè)務(wù)審定委員會審議。在收集齊索賠單證后，理算人員應(yīng)依據(jù)條款賠償處理的有關(guān)商定，依據(jù)第六章“定責定損”結(jié)論，對賠款金額進展〔格式見附件賠案繕制審批類單證，并在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中完成“理算處理后進展“申請核賠”操作。同時，理算人員應(yīng)對公估費、檢驗費、查勘費、救援費等其他費用及費用單證進展審核〔依據(jù)《非車險查勘、檢驗及代賠款金額確定后，理賠負責人安排依據(jù)已有的賠案資料〔格式見附件賠案繕制審批類單證。分公司核賠人依據(jù)保險條款及公司有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)章制度，對查勘處理、定責定損、理算處理等環(huán)節(jié)以及賠案單證進展審核，并在《賠案審批單》簽署核賠意見，同時在業(yè)務(wù)系統(tǒng)司承保理賠部、風險掌握部審批。待被保險人提交《賠款確認書〔格式見附件被保險人填〕〔格式見附件〕后，理賠負責人安排在業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成“結(jié)案處理款支出申請單〔格式見附件賠案繕制審批類單證《賠款支出通過轉(zhuǎn)賬方式支付賠款的，賠款支付材料中可免除《賠付賠款時須提交《賠款收據(jù)》給財務(wù)部門。效的授權(quán)托付領(lǐng)取賠款手續(xù)。三者的懇求，直接向其支付應(yīng)獲賠償局部。四日內(nèi)完成賠款支付。止，通知出單內(nèi)勤注銷該保單?！惨弧承☆~賠案定義非車險案件中GB10000〔含10000元，KB100000〔100000保險責任明確的案件；〔二〕小額賠案處理流程和第十章“核賠處理”做適當簡化：繕制報告賠款金額確認后，理賠負責人依據(jù)已有賠案資料安排撰核賠處理各級核賠人依據(jù)保險條款及公司有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)章制度，對一、通融賠付通融賠付案件是指在已投保險種范圍內(nèi),實際發(fā)生造成了被保險人的經(jīng)濟損失但不屬于保單承保責任的賠案。在申〔格〕和相關(guān)賠案案卷上報總公司審批。業(yè)務(wù)審定委員會審議。二、拒賠處理經(jīng)各級機構(gòu)審核，對確定不屬于保險責任的賠案應(yīng)盡快通知索賠申請人拒賠意見，拒賠意見應(yīng)以《拒賠通知書〔格〕形式發(fā)出，最遲不得晚于自接報案日起算第三十三日。證據(jù)明確的賠案，由分公司自行做出拒賠打算，并發(fā)出《拒申報系統(tǒng)理賠審批流程治理內(nèi)，并在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)“撤銷處理”項下終結(jié)賠案流程。賠權(quán)限內(nèi)，但拒賠事實和證據(jù)不充分或存在爭議的賠案，以關(guān)事由登錄于業(yè)務(wù)申報系統(tǒng)理賠審批流程治理內(nèi)，提交《拒〔格式見附件賠案繕制審批類單證《拒賠審批單〕并終結(jié)賠案流程。報損金額超過人民幣50公司業(yè)務(wù)審定委員會審議。并準時報送總公司。三、重大賠案非車險GB/賠付金額在人民幣100〔含100萬元〕的單一事故的賠案，KB業(yè)務(wù)估損/賠付金額在人民〔暫行》執(zhí)行。賠款金額超過人200四、代位追償向被保險人支付賠款的同時，要求其在《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書〔格式〕上簽章。項金額、最終完成結(jié)案處理。五、涉訴賠案公司承保