項痹(頸椎病)中醫(yī)診療方案

項痹〔頸椎病〕中醫(yī)診療方案一、定義項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬苦痛，上肢苦痛、重著、麻木等病癥的一種疾上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等病癥為主要表現(xiàn)的綜合癥，頸椎病(神經根型)屬于項痹的范圍。二、診斷依據(jù)〔ZY/T001.9-94〕,南京大學出版社，1995有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。40間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背苦痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性?！?〕X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。民衛(wèi)生出版社，2023臨床表現(xiàn)具有典型的根性病癥〔麻木、苦痛〕且范圍與脊神經支配的區(qū)域變〔胸廓出口綜合征，網球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長頭肌腱炎〕外所致的上肢苦痛疾患。體征頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨上肢放射性苦痛或麻木、或者使原有病癥加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。認真、全面的神經系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。試驗室及特別檢查XCT的幫助最大。三、疾病分期急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動受限，稍有活動即影響睡眠。緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻苦痛，可以忍受?？祻推?頸肩部及上肢麻痛病癥消逝，但頸肩背及上肢酸沉病癥仍存，受涼或勞累后病癥加重。四、辨證分型1、風寒濕痹型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，畏風寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3、痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎缺乏型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。五、治療方案〔一〕針灸療法急性期主穴:陽性點曲池合谷陽性點選取：①壓痛點明顯處，②局部有條索狀結節(jié)處，③頸部敏感以上任一點即可確定為陽性點，體表定位。隨證配穴：頭痛頭暈者加風池，風府，百會下肢無力者加足三里，陽陵泉，太沖心慌加內關,治療方法：50mm瀉法，輕刺激，其余穴位承受平補平瀉手法，刺激可稍強，留針301，72電針刺激：針刺得氣后接電針治療儀，接兩組電極，兩陽性點50Hz，30min1次，722－3灸２－３壯〔每壯3克艾絨，留針30分鐘。每日治療17次為2〔４〕ＴＤＰ照耀：陽性點局部照耀，每次30分鐘?！玻怠嘲喂蓿?－1031〔６〕穴位注射：選取陽性點１－３個，用維生素Ｂ12加當歸注射1ｍｌ，21緩解期和康復期主穴：病變節(jié)段之頸夾脊及上下相鄰的頸夾脊穴〔雙側〕阿是穴配穴:太陽經病癥取后溪、肩貞、天宗；陽明經病癥取肩髃、曲池、合谷；少陽經病癥取外關、臑會、肩髎穴。治療方法：〔１〕體針：患者俯臥位或坐位，針刺得氣后承受平補平瀉手法，刺30172電針刺激：針刺得氣后接電針治療儀，接兩組電極，頸夾脊一度,刺激參數(shù)為連續(xù)波，頻率50Hz，治療30min。每日治療1722－3灸２－３壯〔每壯3克艾絨，留針30分鐘。每日治療17次為2〔４〕ＴＤＰ照耀：頸夾脊局部照耀，每次30分鐘。〔５〕拔罐：針灸后可在頸夾脊、天宗、肩外俞等采加拔火罐１－３只，留罐5－1021〔６〕穴位注射：選取主穴加配穴各１個，用維生素Ｂ12加當歸注1ｍｌ，21〔二〕辨證選擇口服中藥湯劑1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨活藁本防風等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地當歸白芍等。3治法：祛濕化痰，通絡止痛。方藥：半夏白術天麻湯加減。白術半夏天麻茯苓等。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：腎氣刃加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪芍藥桂枝生姜大棗等?！踩称渌煼?.推拿療法能舒筋通絡，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用滾法于頸肩部，以斜方肌為重點，施法3～5分鐘后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于3～53～5側下頜，一手滾頸肩部，協(xié)作頸椎旋轉被動運動，最終以放松手法完畢操作。頸椎牽引療法搖動手柄，至患者能承受的最大范圍為止。每日120以病人自覺病癥得以減輕的體位為宜。物理療法：ＴＤＰ照耀、中頻脈沖治療儀等。中西藥物治療：依據(jù)病情需要可選用活血止痛、脫水、養(yǎng)分神經等中西藥物對癥治療。六、辯證施護1、一般護理對急性發(fā)作期的患者，觀看頸項部強硬、苦痛程度、麻木感覺、特別等狀況。頸、肩、背苦痛，頭痛、頭暈，適當臥硬板床休息。運動功能受限，病情較重者應去枕平臥休息，避開長時間低頭。2.給藥護理用藥期間忌生冷及嚴寒食物，同時外避風寒，以免加重病情。風寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護理飲食宜高養(yǎng)分，高纖維，清淡可口，易于消化。風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓舞多飲水。情志護理要關心患者，給于心理勸慰。減輕其苦痛，使其樂觀協(xié)作治療與護理。安康指導本病易復發(fā)，留意防風寒、防潮濕，避開居暑濕之地。加強護理及功能體育熬煉，增加體質。不適隨診。七、中醫(yī)治療難點分析1、項痹病手法治療不同醫(yī)師既往把握的手法技巧各不一樣，手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。2、針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同，導致臨床治療效果存在差異。3、局部項痹病急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法病癥改善不顯，甚至無效，頸肩部苦痛明顯，嚴峻影響生活質量。4、局部患者綜合治療效果改善仍舊有限，住院周期較長，治療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個緣由。5、局部項痹病眩暈的高齡患者合并有高血壓，雖然口服降壓藥物血壓掌握平穩(wěn)，但眩暈病癥應用綜合治療仍改善不顯。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療項痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可，本專科擬訂如下解決措施與思路：1、手法治療的統(tǒng)一性必需盡快落實。以繼承為根底，以創(chuàng)為特色，標準化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能削減手法進一步擴大臨床療效。2、針灸治療同樣需統(tǒng)一標準化。結合各醫(yī)師的特點及閱歷，擬定出適合我科的針灸治療選穴標準。3、強調中西醫(yī)結合治療，在應用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消退緩激肽、前列率。4、進一步引進各種物理治療儀器，引進的治療方法八、出院標準頸項部及上肢苦痛病癥消逝或明顯好轉。日常生活力量根本恢復。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。九、療效評價〔一〕