灌注成像與CT增強掃描對腦膠質(zhì)瘤術前分級的判斷準確性觀察

灌注成像與CT增強掃描對腦膠質(zhì)瘤術前分級的判斷準確性觀察楊磊;楊元山;張海燕【期刊名稱】《《中國CT和MRI雜志》》【年(卷),期】2016(014)004【總頁數(shù)】4頁(P27-29,44)【關鍵詞】灌注成像;CT增強掃描;腦;膠質(zhì)瘤;術前分級【作者】楊磊;楊元山;張海燕【作者單位】湖北省荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科湖北荊州434200;湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科湖北荊州434200【正文語種】中文【中圖分類】R445.3;R739.41膠質(zhì)瘤是原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種，占有比例可達40%[1]。它起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，是一種浸潤性生長[2]的惡性腫瘤。按照世界衛(wèi)生組織對腦膠質(zhì)瘤的分類，可分為Ⅰ-Ⅳ級，其中低級別包括Ⅰ、Ⅱ級，主要為星形細胞瘤；高級別包括Ⅲ、Ⅳ級，Ⅲ級主要為間變性星形細胞瘤，Ⅳ級主要為膠質(zhì)母細胞瘤。級別越高，腫瘤的惡性程度越高。各等級間病理不盡相同，單個患者的癥狀可以同時具有多種病理的特點，且膠質(zhì)瘤影像學易與淋巴瘤、脫髓鞘等腦部疾病混淆[3]，如此便大大增加了腦膠質(zhì)瘤術前分級的難度。然而不同等級的腦膠質(zhì)瘤在病情、治療方案、改善預后等方面都有巨大差異，因此準確的術前分級便顯得尤為重要。目前已有許多報道研究腦膠質(zhì)瘤術前分級的方法，普通CT增強掃描技術可以增加CT[4]變程度還有一定的區(qū)別，這也限制了其在腫瘤診斷中的應用。近年來，CT76CT2009120121276443217～69為膠質(zhì)瘤并明確分級。術后病理結果顯示，低級別組星形細胞瘤41例(Ⅰ級18例，2335278疾病、其他腦血管疾病和造影劑過敏癥，自愿參加本次研究，簽署知情同意書。GE64CT。具體操作方法如下：患者采取仰臥姿勢，頭部先進入，以全腦為掃描范圍，先進行普通CT平掃，以耳眥線作基線平掃確定病變范圍。然后進行CT2cm80kV150mA，螺旋矩陣512×5124mL/s50mL(優(yōu)維顯，350mg/mL5s6mm50s，得灌注掃30mL3minCTGEAdvantageworkstation4.5線，可獲得四個層面的腦血容量(CerebalBloodVolume，CBV)、腦血流量(CerebalBloodFlow，CBF)和腦血管表面通透性(PermeabilitySurface，PS)灌注功能圖，取平均值為各參數(shù)作為最終值。然后在病變的對側正常區(qū)域測定對應的灌注功能值，計算得到相對腦血容量(rCBV)，以CBF、PS、CBV和rCBV為依據(jù)進行術前分級，CT增強掃描以影像學資料做術前分級判斷。統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行t檢驗，χ2P＜0.05CTCBF、PS、CBV、rCBV區(qū)域的對應值(P＜0.05)，高級別組各灌注參數(shù)顯著大于低級別組對應值(P＜0.05)，見表1。低級別與高級別病例影像學圖片見圖1-8。CT像在低級別組、高級別組的判斷準確率均顯著高于對照組(P＜0.052。腦膠質(zhì)瘤是一種發(fā)病率極高的腫瘤疾病，且目前發(fā)病情況有趨于年輕化的趨勢，手術和放療是目前腦膠質(zhì)瘤的主要治療手段。已有研究顯示低級別的腦膠質(zhì)瘤預后情況明顯優(yōu)于高級別組，高級別腦膠質(zhì)瘤體生長快、容易復發(fā)[5]，會嚴重威脅到患者的生命安全。而腦膠質(zhì)瘤的預后與其病理級別的緊密相關性，使得該疾病的術前診斷成為改善預后的首要條件，也給廣大醫(yī)務工作者提出不小的挑戰(zhàn)，提高術前定級的準確性成為了腦膠質(zhì)瘤診療中的重要任務。瘤惡性特征的實質(zhì)[6]，給腫瘤病灶界定時帶來極大的困難。若在治療過程中對瘤PET言，CT掃描由于較低費用以及高質(zhì)量圖像得到了長足的發(fā)展，目前臨床上應用較廣泛。在膠質(zhì)瘤的術前診斷中，CTCT面通透性、平均通過時間(MeanTransitTime，MTT)等常用參數(shù)。在眾多指標中，CBVrCBVrCBV在本研究中，筆者對76例腦膠質(zhì)瘤患者進行普通CT增強掃描和灌注成像，以兩種診斷方法的影像學資料為判斷依據(jù)，進行術前分級判斷。結果顯示，在四種灌注參數(shù)的測量中，兩組病灶區(qū)域的CBF、PS、CBV、rCBV值均大于對側正常區(qū)域的對應值，且高級別組各灌注參數(shù)顯著大于低級別組對應值。灌注成像組對低級別組、高級別組的分級準確率均顯著高于CT增強掃描的結果。說明CT灌注成像在術前分級的準確性上要優(yōu)于CT增強掃描。可能的原因是灌注成像通過對各灌注參數(shù)的測定，更加全面的反應了腦血容量、血流量、新生血管數(shù)、血管通透性等與膠質(zhì)瘤緊密相關的生理學指標，可以從多個角度反映患者腫瘤血管的情況[10]，提升了整體結果的準確率。CT灌注成像技術所用的設備單一，減少了其他變量對結果帶來的影響，同時降低成本，經(jīng)濟實用。與其他傳統(tǒng)影像學方法相比，CT灌注成像無需使用放射性元素，且保證時間、空間分辨率都較高的圖像，具有較為明顯的優(yōu)勢。綜合全文結果，灌注成像對腦膠質(zhì)瘤術前分級準確性均高于CT增強掃描，是一種有效的膠質(zhì)瘤術前診斷技術，具有一定的臨床價值，值得在影像醫(yī)學中推廣。圖1-4低級（Ⅰ-Ⅱ級）星形細胞瘤病例影像學圖片。圖1CT增強掃描圖，病灶周邊輕度強化。圖2為CT灌注CBF圖，病灶周邊CBF值增高；圖3為CT灌注CBVCBV4CTPSPS5-8高級別組病例（多形膠質(zhì)母細胞瘤）5CT6CTCBFCBF7CBVCBV8CTPSPS【相關文獻】許乃滔,王志策.CT[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(12):1708-1710.CT[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):98-99.安冬會,趙榮,史斌等.CT[J].河北醫(yī)學,2013,19(2):166-168.MR[J].放射學實踐,2012,27(3):346-349.黃勁柏,任伯緒,雷紅衛(wèi)等.腦膠質(zhì)瘤患者相對腦血容量與微血管密度的相關性[J].山東醫(yī)藥,2010,50(31):7-9.陸娜,馮曉源,邸悅等.CT[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2014,20(6):481-484.CT[J].中國老年學雜志,2014,34(16):4676-4677.[8]張穎