某三甲醫(yī)院后勤保障管理制度匯編2023版

PAGEPAGEIII醫(yī)院后勤保障管理制度2023版目錄TOC\o"1-3"\uHQ—001:行政物資管理辦法 2HQ—002:總務(wù)庫(kù)房財(cái)產(chǎn)物資管理制度 6HQ—003:應(yīng)急物資管理制度 7HQ—004:總務(wù)物資下送下收制度 9HQ—005:電工班工作制度 10HQ—006:電工安全操作規(guī)程 11HQ—007:水工安全工作制度及操作規(guī)范 12HQ—008:節(jié)能管理辦法 13HQ—009:水工班工作制度 15HQ—010:污水處理站工作制度 16HQ—011:洗衣房工作制度 17HQ—012:水電工查房制度 18HQ—013:特種設(shè)備安全管理制度 19HQ—014:電梯安全操作規(guī)程 24HQ—015:醫(yī)療廢物運(yùn)送與暫時(shí)貯存管理制度 25HQ—016:各種標(biāo)識(shí)管理制度 27HQ—017:中心供氧操作規(guī)程 27HQ—018:中心供氧吸引系統(tǒng)使用管理規(guī)定 29HQ—019:外包業(yè)務(wù)管理制度 30HQ—020:外包業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度 36HQ—021:外包業(yè)務(wù)遴選辦法 38HQ—022:外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)估和審核制度與程序 39HQ—023:基建維修管理辦法 41HQ—024:創(chuàng)建無(wú)煙單位的實(shí)施方案 44HQ—025:污水處理站安全防護(hù)規(guī)定 49HQ—026:環(huán)境衛(wèi)生保潔工作管理措施 50HQ—027:醫(yī)院食品安全管理制度 51HQ—028:食堂管理制度 54HQ—029:營(yíng)養(yǎng)科管理制度 59HQ—030:營(yíng)養(yǎng)廚房管理制度 60HQ—031:食品庫(kù)房保管制度 60HQ—032:食品管理制度 61HQ—033:消防安全工作制度 65HQ—034:醫(yī)院每日防火巡查制度 72HQ—035:醫(yī)院用火、用電管理制度 73HQ—036:醫(yī)院消防安全教育、培訓(xùn)制度 74HQ—037:消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度 75HQ—038:危險(xiǎn)物品管理制度 76HQ—039:易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆制度 81HQ—040:醫(yī)院消防控制中心值班制度 82HQ—041:醫(yī)院消防控制中心設(shè)備管理制度 83HQ—042:醫(yī)院義務(wù)消防隊(duì)組織管理制度 84HQ—043:醫(yī)院防火檢查制度 85HQ—044:醫(yī)院火災(zāi)隱患整改制度 86HQ—045:醫(yī)院燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理制度 87HQ—046:醫(yī)院消防安全工作考評(píng)獎(jiǎng)懲制度 88HQ—047:醫(yī)療區(qū)安全防范工作管理規(guī)定 90HQ—048:醫(yī)院辦公區(qū)安全工作管理規(guī)定 91HQ—049:視頻監(jiān)控中心管理制度 92HQ—050:視頻監(jiān)控資源使用制度 93HQ—051:醫(yī)院醫(yī)療器械管理辦法 94HQ—052:大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法 108HQ—053:醫(yī)院特種設(shè)備安全管理制度及崗位職責(zé) 109HQ—054:醫(yī)療設(shè)備操作使用培訓(xùn)考核制度 114HQ—055:醫(yī)用設(shè)備效益使用評(píng)價(jià)與考核制度 115HQ—056:醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度 116HQ—057:醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理制度 117HQ—058:醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì) 119HQ—059:醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 120HQ—060:醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 122HQ—061:醫(yī)療器械招（議）標(biāo)管理規(guī)定 124HQ—062:關(guān)于實(shí)行醫(yī)療設(shè)備分類(lèi)管理的暫行規(guī)定 126HQ—063:醫(yī)院儀器設(shè)備預(yù)防性維修、日常維修保養(yǎng)、故障維修的管理規(guī)定 128HQ—064:第一臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)儀器設(shè)備管理制度 130HQ—065:一次性使用無(wú)菌器械管理制度 131HQ—066:植（介）入性材料使用管理規(guī)定 132HQ—067:門(mén)診大樓中央空調(diào)管理規(guī)定 133HQ—068:住院部大樓病房空調(diào)使用管理規(guī)定 134HQ—069:醫(yī)療信息公示制度 136HQ—070:信息上報(bào)制度 137HQ—071:信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制度 139HQ—072:醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃 140HQ-073-01:信息化建設(shè)管理辦法 142HQ-073-02:信息系統(tǒng)使用管理規(guī)定 144HQ-073-03:業(yè)務(wù)流程變更及發(fā)布管理機(jī)制 149HQ-073-04:技術(shù)文檔管理制度 150HQ-073-05:網(wǎng)絡(luò)維護(hù)管理制度 151HQ-073-06:網(wǎng)絡(luò)安全管理制度 154HQ-073-07:機(jī)房管理制度 155HQ-073-08:服務(wù)器管理制度 156HQ-073-09:網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度 157HQ-073-10:“外來(lái)人員”訪問(wèn)管理制度 158HQ—074:信息科人員錄用制度 160HQ—075:信息科培訓(xùn)制度 161HQ—076:信息科人員考核辦法 162HQ—077:授權(quán)審批及人員離崗制度 162HQ—078:圖書(shū)室信息服務(wù)制度 163HQ—079:醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度 163HQ—001:行政物資管理辦法生效日期：2023年5月13日修訂日期:2014年4月17日為加強(qiáng)醫(yī)院行政物資的管理與監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范行政物資采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用等程序，達(dá)到節(jié)約開(kāi)支、減少浪費(fèi)、保證質(zhì)量、保障供應(yīng)的目的,參照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本辦法。本辦法所述行政物資是指由總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)采購(gòu)管理并在行政物資庫(kù)房辦理驗(yàn)收入庫(kù)記賬的物資，主要包括：全院被服、日雜、五金交電、生活辦公用品（不含電腦及配件、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)）、勞保用品、印刷品、清潔材料、基建維修材料、家具及電器（不含空調(diào)）等物資。一、編制采購(gòu)計(jì)劃1.每年下半年由總務(wù)科根據(jù)近年物資使用情況及來(lái)年工作任務(wù)，編制下一年度各類(lèi)物資采購(gòu)計(jì)劃及資金預(yù)算報(bào)財(cái)務(wù)科匯總后由醫(yī)院審批。2.二、物資申購(gòu)與審批1.對(duì)倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存常規(guī)物資，由物資需求部門(mén)填寫(xiě)《物資申領(lǐng)計(jì)劃表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或授權(quán)領(lǐng)用物品專(zhuān)人簽字后報(bào)總務(wù)科審批領(lǐng)取。2.計(jì)劃外臨時(shí)急需物資的申報(bào)與采購(gòu)?？剖翼毾葘?xiě)出申請(qǐng)購(gòu)置專(zhuān)題報(bào)告，按審批權(quán)限批準(zhǔn)后購(gòu)買(mǎi)。救急性物資可先口頭匯報(bào)，待領(lǐng)導(dǎo)同意后購(gòu)買(mǎi)，事后及時(shí)補(bǔ)辦審批報(bào)告。3.審批權(quán)限。1000元以?xún)?nèi)的支出計(jì)劃，由總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人審批；1000—20000元以?xún)?nèi)的支出計(jì)劃由分管院領(lǐng)導(dǎo)審批；20000元—50000元的以?xún)?nèi)的支出計(jì)劃由院長(zhǎng)審批；50000元—200000元由院務(wù)會(huì)審批；200000元以上由黨委會(huì)審批。三、物資采購(gòu)本著公平競(jìng)爭(zhēng)和便于監(jiān)管，醫(yī)院堅(jiān)持定點(diǎn)采購(gòu)與不定點(diǎn)采購(gòu)相結(jié)合，本市采購(gòu)與外地采購(gòu)相結(jié)合的原則，盡可能實(shí)行定點(diǎn)采購(gòu)。定點(diǎn)采購(gòu)單位必須經(jīng)行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)確定。原則上所有采購(gòu)行為都應(yīng)簽訂采購(gòu)合同。對(duì)于常用物資，在充分考察市場(chǎng)的情況下，醫(yī)院以招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式確定長(zhǎng)期定點(diǎn)供應(yīng)商及常用物品供應(yīng)價(jià)，形成行政物資商品名目錄庫(kù)。原則上同一類(lèi)型物資供應(yīng)簽訂不少于2家定點(diǎn)供應(yīng)商。對(duì)未列入商品名目錄的少量物品，由采購(gòu)員、使用科室及審計(jì)科共同進(jìn)行市場(chǎng)詢(xún)價(jià)，提出采購(gòu)價(jià)報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)確定后，增補(bǔ)列入商品名目錄；物品較多或數(shù)額較大可由行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)確定。行政物資招標(biāo)工作小組原則上一年一度審核定點(diǎn)供應(yīng)商資格及商品名目錄，如有必要可重新組織招標(biāo)。經(jīng)黨委會(huì)或院務(wù)會(huì)專(zhuān)題立項(xiàng)采購(gòu)的物品，應(yīng)在醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布招標(biāo)公告，并經(jīng)行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)采購(gòu)。物資采購(gòu)程序：物資需求部門(mén)填寫(xiě)由負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字《物資計(jì)劃表》按審批權(quán)限報(bào)審批準(zhǔn)后采購(gòu)員采購(gòu)商家送貨上門(mén)倉(cāng)庫(kù)保管員及使用部門(mén)驗(yàn)貨收貨。四、物資驗(yàn)收入庫(kù)購(gòu)進(jìn)物資應(yīng)及時(shí)辦理驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)。物資入庫(kù)時(shí)，保管員、財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)對(duì)物資的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)商等與采購(gòu)計(jì)劃逐一進(jìn)行核對(duì)。保管員憑科室驗(yàn)收貨單辦理驗(yàn)收入庫(kù)通知手續(xù)。對(duì)于質(zhì)量不合格商品，保管員有權(quán)拒收，財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)有權(quán)不予辦理入出庫(kù)記賬手續(xù)，財(cái)務(wù)部門(mén)有權(quán)拒付貨款，領(lǐng)物科室有權(quán)拒領(lǐng)其物，采購(gòu)員要負(fù)責(zé)退換貨物。財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)按照發(fā)票、隨貨同行貨單、采購(gòu)計(jì)劃單以及倉(cāng)庫(kù)保管員已辦理的入庫(kù)通知單進(jìn)行審核入賬并制作入庫(kù)記賬憑證、加蓋財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)審核章。采購(gòu)員、保管員、科室負(fù)責(zé)人在入庫(kù)記賬憑證上簽字。對(duì)于采購(gòu)物資已到，發(fā)票未及時(shí)到的情況，這類(lèi)物品根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃可以先辦理入庫(kù)手續(xù)，以保證賬物相符。財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)每月分別整理審核按供應(yīng)商購(gòu)進(jìn)財(cái)產(chǎn)物資的發(fā)票、貨物驗(yàn)收單、入庫(kù)記賬憑證，并編制匯總表于次月5日前送至財(cái)務(wù)科據(jù)以入賬。驗(yàn)收、入庫(kù)程序：商家送貨至庫(kù)房或部門(mén)保管員或使用部門(mén)驗(yàn)收驗(yàn)收合格在送貨單上簽字由保管員在物資系統(tǒng)上入庫(kù)并打印入庫(kù)通知單。五、物資保管庫(kù)存物資應(yīng)分類(lèi)存放，按品種、規(guī)格合理存放。倉(cāng)庫(kù)保管員要對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行實(shí)物賬目管理，做到賬、卡、物數(shù)目相符。入庫(kù)物資要驗(yàn)收入賬，妥善保管，做到先進(jìn)先出，防止積壓浪費(fèi)。要切實(shí)做好防潮、防霉、防變質(zhì)、防火、防爆、防盜等安全工作。堅(jiān)持定期盤(pán)點(diǎn)，年中、年終由紀(jì)檢、工會(huì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門(mén)監(jiān)督總務(wù)庫(kù)房存貨盤(pán)點(diǎn)；每?jī)赡暌淮斡杉o(jì)檢、工會(huì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門(mén)監(jiān)督進(jìn)行全院性的總務(wù)資產(chǎn)清查。倉(cāng)庫(kù)盤(pán)點(diǎn)賬目應(yīng)與財(cái)務(wù)科核對(duì)，盤(pán)點(diǎn)結(jié)果經(jīng)參加盤(pán)點(diǎn)人及部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)財(cái)務(wù)科做賬務(wù)核算。庫(kù)存物資或固定資產(chǎn)如因保管不善導(dǎo)致物資損壞或丟失，要分清原因，追究相關(guān)人員責(zé)任并原價(jià)賠償。六、物資申領(lǐng)使用1.領(lǐng)用物品應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)簽字。總務(wù)科根據(jù)使用科室的物品申請(qǐng)單辦理出庫(kù)記賬憑證。倉(cāng)庫(kù)保管根據(jù)出庫(kù)記賬憑證發(fā)放物品，倉(cāng)庫(kù)配貨員送至各領(lǐng)用科室，接收物品人員應(yīng)在出庫(kù)記賬憑證上簽字確認(rèn)。2.每月月底，由財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)將當(dāng)月出庫(kù)記賬憑證匯總，編制匯總報(bào)表并于次月5日前報(bào)財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科進(jìn)行科室成本核算。各科室對(duì)領(lǐng)用物資數(shù)據(jù)如有疑問(wèn)，總務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)、核對(duì)和解釋。3.堅(jiān)持物資下送。為方便臨床一線科室，減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。總務(wù)科實(shí)行為臨床一線科室下送物資服務(wù)。倉(cāng)庫(kù)配貨員要及時(shí)為各科室送貨，如在送貨途中造成物資損壞或丟失，要分清責(zé)任原因追究倉(cāng)庫(kù)配貨員等人責(zé)任并照價(jià)賠償。4.各科室領(lǐng)用的物資應(yīng)妥善使用和保管。固定資產(chǎn)（家具、電器等用品）實(shí)行固定資產(chǎn)管理，科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立科室固定資產(chǎn)賬，定期清查核對(duì)，做到賬物相符。物資申領(lǐng)程序：物資需求部門(mén)填寫(xiě)《物資申領(lǐng)計(jì)劃表》至總務(wù)科由財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)打印出庫(kù)記賬憑證并送至物資需求部門(mén)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字總務(wù)科庫(kù)房出庫(kù)安排人員送貨到科室驗(yàn)收。七、物品調(diào)配及報(bào)廢固定資產(chǎn)、低值易耗品需調(diào)配時(shí)，由調(diào)出科室提出意見(jiàn)并填寫(xiě)物品調(diào)配單，接收科室簽收，報(bào)物資管理門(mén)審批，由總務(wù)部門(mén)財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)進(jìn)行賬務(wù)處理。固定資產(chǎn)、低值易耗品需報(bào)廢調(diào)配賬處理時(shí)，由使用科室提出意見(jiàn)并填寫(xiě)物品報(bào)廢單，使用科室負(fù)責(zé)人、損物清點(diǎn)人簽字后并按物資價(jià)值1000元以?xún)?nèi)的由總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人審批；1000—20000元以?xún)?nèi)的由分管領(lǐng)導(dǎo)審批；20000元—50000元的以?xún)?nèi)的由院長(zhǎng)審批；50000元—200000元由院務(wù)會(huì)審批；200000元以上由黨委會(huì)審批后，由財(cái)產(chǎn)管理會(huì)計(jì)進(jìn)行“下賬”處理。報(bào)廢物資貼上“報(bào)廢”標(biāo)簽統(tǒng)一處理。各部門(mén)凡需報(bào)損、報(bào)廢、更新固定資產(chǎn)、低值易耗品等必須嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁隨放亂丟，凡遺失或人為損壞，一律追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，原價(jià)賠償。八、管理監(jiān)督1.紀(jì)檢、審計(jì)、工會(huì)、財(cái)務(wù)等部門(mén)對(duì)采購(gòu)物資的價(jià)格及采購(gòu)程序進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)采購(gòu)合同進(jìn)行全面審計(jì)。2.嚴(yán)格按計(jì)劃采購(gòu)，杜絕無(wú)計(jì)劃采購(gòu)，采購(gòu)員不得執(zhí)行未經(jīng)批準(zhǔn)的采購(gòu)任務(wù)或擅自更改采購(gòu)計(jì)劃。其使用科室原則上不得自行采購(gòu)物資。3.采購(gòu)員實(shí)行內(nèi)部競(jìng)聘上崗，一個(gè)聘期原則上為三年。4.各采購(gòu)相關(guān)人員要自覺(jué)執(zhí)行采購(gòu)制度，維護(hù)醫(yī)院利益，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)和價(jià)格關(guān)，嚴(yán)禁為拉關(guān)系或照顧關(guān)系購(gòu)買(mǎi)質(zhì)劣價(jià)高的物品，嚴(yán)禁收受回扣，如有違紀(jì)，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。九、本辦法自發(fā)布之日起施行。附件：行政物資申購(gòu)、審批、采購(gòu)與使用驗(yàn)收流程實(shí)施部門(mén)總務(wù)科流程編號(hào)001流程各科室部門(mén)總務(wù)科分管院領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)院長(zhǎng)辦公室黨委辦公室ABCDEF使用科室簽收物資需求上報(bào)需求計(jì)劃使用科室簽收物資需求上報(bào)需求計(jì)劃審批1千元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃分別進(jìn)行詢(xún)價(jià)、核價(jià)、定價(jià)、采購(gòu)并建立備案制倉(cāng)庫(kù)保管驗(yàn)收使用，科室驗(yàn)收，辦理驗(yàn)收入庫(kù)通知入庫(kù)倉(cāng)庫(kù)保管根據(jù)出賬憑證發(fā)貨，配送工人送遞到使用科室匯總各部門(mén)需求，擬定庫(kù)房月度采購(gòu)計(jì)劃審批1千元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃分別進(jìn)行詢(xún)價(jià)、核價(jià)、定價(jià)、采購(gòu)并建立備案制倉(cāng)庫(kù)保管驗(yàn)收使用，科室驗(yàn)收，辦理驗(yàn)收入庫(kù)通知入庫(kù)倉(cāng)庫(kù)保管根據(jù)出賬憑證發(fā)貨，配送工人送遞到使用科室匯總各部門(mén)需求，擬定庫(kù)房月度采購(gòu)計(jì)劃審批1千元—2萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃審批1千元—2萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃審批2萬(wàn)元—5萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃審批2萬(wàn)元—5萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃討論審批5萬(wàn)元—20萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃討論審批5萬(wàn)元—20萬(wàn)元以?xún)?nèi)支出計(jì)劃討論審批20萬(wàn)元以上支出計(jì)劃討論審批20萬(wàn)元以上支出計(jì)劃HQ—002:總務(wù)庫(kù)房財(cái)產(chǎn)物資管理制度生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日一、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識(shí)，以病人為中心，全心全意為醫(yī)療、教學(xué)、科研和教職工服務(wù)，熱愛(ài)本職工作，自覺(jué)遵紀(jì)守法。二、凡醫(yī)院所需的各種財(cái)產(chǎn)物資（除藥品和圖書(shū)外），均由總務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修，要盡可能地修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。三、總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全賬目，指定專(zhuān)人采購(gòu)、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對(duì)賬目，要求賬物相符，保證物資安全，防止積壓損壞、變質(zhì)、被盜，有關(guān)人員要經(jīng)常深入科室，了解需要，指導(dǎo)協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。四、各科室所需物資按月、季、年編制計(jì)劃送總務(wù)科，經(jīng)審批程序后列入財(cái)務(wù)計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)，按計(jì)劃供應(yīng)，實(shí)行送貨上門(mén)，屬于交回物資要以舊換新。五、各種物品、被服的報(bào)廢，要辦理報(bào)廢手續(xù)。總務(wù)科對(duì)報(bào)廢的物資要妥善處理，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資，任何人不得私自取回，重大財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)損、報(bào)廢及財(cái)產(chǎn)變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評(píng)議，由總務(wù)科審核轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)主管部門(mén)批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。六、各科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)物品清領(lǐng)、保管及建立科室固定財(cái)產(chǎn)明細(xì)賬、報(bào)廢工作。七、各科室負(fù)責(zé)人在工作崗位調(diào)整變更時(shí)，需對(duì)來(lái)科室的固定財(cái)產(chǎn)進(jìn)行移交，舊財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)要進(jìn)行監(jiān)督、移交。HQ—003:應(yīng)急物資管理制度生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日為做好我院應(yīng)急處置工作，指導(dǎo)應(yīng)急搶救，及時(shí)、有序、高效、妥善地處置事故、排除隱患，最大限度地減少人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失以及不良社會(huì)影響，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，建立健全突發(fā)公共事件應(yīng)急物資保障體系，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)制定本制度。一、應(yīng)急物資中藥品器材由藥劑科統(tǒng)一管理，醫(yī)療器械設(shè)備由器械科統(tǒng)一管理，其他后勤保障物資由總務(wù)科統(tǒng)一管理，應(yīng)急時(shí)啟用。二、應(yīng)急物資的采購(gòu)入庫(kù)（一）應(yīng)急物資由醫(yī)院藥劑科、器械科、總務(wù)科按采購(gòu)程序采購(gòu)；緊急采購(gòu)的應(yīng)急物資，電話請(qǐng)示分管領(lǐng)導(dǎo)后采購(gòu)，采購(gòu)手續(xù)后補(bǔ)。（二）應(yīng)急物資必須入庫(kù)統(tǒng)一保管。（三）應(yīng)急物資管理要建立專(zhuān)賬，由專(zhuān)人管理。（四）應(yīng)急物資驗(yàn)收入庫(kù)，必須一一清點(diǎn)、登記，及時(shí)入賬。三、應(yīng)急物資的儲(chǔ)備管理（一）經(jīng)檢驗(yàn)合格的應(yīng)急物資，實(shí)行分區(qū)、分類(lèi)存放和定位保管。保管人員必須嚴(yán)格控制應(yīng)急物資庫(kù)存數(shù)量，定期檢查，及時(shí)更換、補(bǔ)充。（二）應(yīng)急物資應(yīng)妥善保管，以保護(hù)物資的質(zhì)量。（三）加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急物資的管理，防止應(yīng)急物資被盜用、挪用、流失和失效，保管人員原則上每季度要定期檢查一次應(yīng)急物資和工具的情況，發(fā)現(xiàn)缺少和不能使用的要及時(shí)補(bǔ)充和更新促，確保正常使用，每次檢查時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)記錄，留存?zhèn)洳椤Ｋ?、?chǔ)備種類(lèi)醫(yī)院應(yīng)急儲(chǔ)備物資包括：應(yīng)急期間需要的處置突發(fā)事件的專(zhuān)業(yè)應(yīng)急物資，如適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品等。在突發(fā)事件發(fā)生后用于救濟(jì)的基本生活物資，如水與方便食品等。與醫(yī)患生活息息相關(guān)的重要物資。五、應(yīng)急物資的調(diào)撥（一）應(yīng)急物資由醫(yī)院應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度、使用。（二）應(yīng)急物資調(diào)用根據(jù)“先近后遠(yuǎn)，滿(mǎn)足急需，先主后次”的原則進(jìn)行。六、應(yīng)急物資責(zé)任管理（一）不準(zhǔn)私自挪用，占用應(yīng)急救援物資，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)追究責(zé)任。（二）對(duì)于可以重復(fù)使用的應(yīng)急物資，使用者需妥善使用和保管好，使用完后及時(shí)歸還庫(kù)房。如果故意損壞或用后不歸，將原價(jià)賠償。HQ—004:總務(wù)物資下送下收制度生效日期：2011年9月10日修訂日期:2023年8月12日一、庫(kù)房?jī)?chǔ)備常用物資由使用科室填報(bào)申領(lǐng)單，并通過(guò)OA系統(tǒng)傳遞給總務(wù)科，總務(wù)科打印出庫(kù)記帳憑證送至使用科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后，交由總務(wù)庫(kù)房保管員發(fā)貨出庫(kù)并及時(shí)安排人員送貨到科室驗(yàn)收。二、非庫(kù)房?jī)?chǔ)備物資及固定資產(chǎn)按程序?qū)徟蠼挥刹少?gòu)員采購(gòu)，并送至使用科室。三、下送物資品質(zhì)、規(guī)格不符者，申領(lǐng)科室通過(guò)OA系統(tǒng)填寫(xiě)退貨申請(qǐng)，總務(wù)科及時(shí)安排人員更換或退貨。四、總務(wù)科堅(jiān)持下送下收制度，不斷改進(jìn)工作，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。HQ—005:電工班工作制度生效日期：2004年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、每天堅(jiān)持巡查，確保全院每天24小時(shí)連續(xù)正常供電。二、配電間、輸電線路管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行高、低壓運(yùn)行的操作規(guī)程。（二）按規(guī)定巡視配電房、變壓器的高壓運(yùn)行情況，并做好詳細(xì)記錄。（三）照明線路、醫(yī)療線路、動(dòng)力線路分路輸送。（四）做好全院供電設(shè)施、設(shè)備的管理維修和保養(yǎng)工作。三、發(fā)電房管理（一）做好備用發(fā)電機(jī)系統(tǒng)維修保養(yǎng)，保持完好待用狀態(tài)，定期做好維護(hù)保養(yǎng)及空載運(yùn)行。（二）指定專(zhuān)人管理備用發(fā)電機(jī)，確保在地方供電線路停電時(shí)緊急發(fā)電。四、建立安全用電管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)范。五、電工班工作人員必須持證上崗，實(shí)行24小時(shí)值班制。六、接受當(dāng)?shù)毓╇娭鞴懿块T(mén)的監(jiān)督檢查。HQ—006:電工安全操作規(guī)程生效日期：2004年3月1日修訂日期:2023年8月12日為確實(shí)保證電工操作安全和配電設(shè)備的正常運(yùn)行，特制定如下規(guī)程。一、持證上崗，愛(ài)崗敬業(yè)，熟悉《電業(yè)安全工作規(guī)程》，熟悉我院電氣設(shè)備，堅(jiān)決制止危及人身設(shè)備安全的行為。二、工作認(rèn)真、謹(jǐn)慎，周密安排，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。巡視配電裝置，進(jìn)出有高壓設(shè)備的工作機(jī)房，必須隨手將門(mén)鎖好，不得在機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行其它活動(dòng)，不準(zhǔn)將親朋好友帶入工作場(chǎng)所。三、高壓電倒閘操作必須有二人以上在場(chǎng)，其中一人應(yīng)作為監(jiān)護(hù)，用絕緣棒拉合隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）和斷路器（開(kāi)關(guān)）均應(yīng)帶絕緣手套。雨天操作室外高壓設(shè)備時(shí)，絕緣棒應(yīng)有防雨罩，還應(yīng)穿絕緣靴。如接地網(wǎng)不符合要求時(shí)，晴天也應(yīng)穿絕緣靴。遇雷雨天，禁止進(jìn)行倒閘操作。四、在一經(jīng)合閘即可送電到用電部門(mén)的斷路器（開(kāi)關(guān)）和隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）的操作把手上，施工時(shí)均應(yīng)懸掛“禁止合閘，有人工作”的標(biāo)志牌，工作結(jié)束后，施工人員和用電部門(mén)核對(duì)無(wú)誤后，才能向電路送電。五、電氣設(shè)備遭遇突然的事故停電，在未拉開(kāi)關(guān)的隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）和做好安全防護(hù)之前，不得觸及設(shè)備，以防突然來(lái)電。涉及高壓熔器斷（保險(xiǎn)）和斷路器（開(kāi)關(guān)）的施工，應(yīng)戴護(hù)目鏡和絕緣手套，并站在絕緣墊或絕緣臺(tái)上，以保證安全。HQ—007:水工安全工作制度及操作規(guī)范生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、作業(yè)前：1.上班必須穿戴好本崗位所發(fā)放的勞動(dòng)保護(hù)用品，不準(zhǔn)赤膊、赤腳、穿拖鞋上崗操作；2.做好檢修前工具的檢查，確認(rèn)工具完好安全。二、作業(yè)中：1.用扳手裝卸螺栓螺母時(shí)，要緩慢旋轉(zhuǎn)，防止扳手脫口傷人。2.二人以上檢修時(shí)，必須有一人負(fù)責(zé)指揮，互相配合呼應(yīng)。3.在易燃易爆場(chǎng)所檢修前，應(yīng)事先做好安全防護(hù)措施。未經(jīng)安全、消防同意，不準(zhǔn)使用電鉆和敲擊摩擦易產(chǎn)生火花的工具。4.老虎鉗夾小物件時(shí)，防止手指被夾進(jìn)，搖手柄脫落砸上腳。夾大或長(zhǎng)的物件時(shí)，要考慮互相照顧，防止物件傷人。5.使用鑿子時(shí)，鑿子尾部的翹要磨掉，防止敲擊時(shí)濺出傷人。6.鋸割水管時(shí)，必須用手扶著被鋸下來(lái)的部分。對(duì)較重的水管應(yīng)用支架支撐，防止砸傷。7.焊接水管時(shí)，必須辦理動(dòng)火手續(xù)，清理場(chǎng)地易燃物體，精加工零件必須蓋好；8.使用電動(dòng)工具、電焊機(jī)要做好防漏電措施，戴好防護(hù)眼鏡。9.供水設(shè)備試啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)有電工在場(chǎng)，先檢查機(jī)器各部裝配，潤(rùn)滑油情況，肯定電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)方向，然后進(jìn)行盤(pán)車(chē)檢查，確無(wú)問(wèn)題時(shí)，有專(zhuān)人指揮，方可啟動(dòng)。10.供水設(shè)備上的安全防護(hù)裝置未安裝好之前，不準(zhǔn)啟動(dòng)。11.檢修管道、閥門(mén)時(shí)，嚴(yán)禁帶壓檢修。12.安裝閥門(mén)、管子、法蘭等，不準(zhǔn)用手指伸入摸測(cè)對(duì)孔，防止轉(zhuǎn)動(dòng)割斷手指。13.安裝高層管道必須做好安全措施，施工人員佩戴安全帽，設(shè)置警戒線。14.使用板牙套絲，進(jìn)出板牙時(shí)要防止脫落傷人，割斷管子時(shí)不要用力過(guò)猛。三、作業(yè)后：1.清掃工作場(chǎng)所，整理及收齊工具，用具，剩余材料和安全用具等。2.現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人須再巡視一周，檢查有無(wú)余物。HQ—008:節(jié)能管理辦法生效日期：2009年9月1日修訂日期:2023年8月12日為合理利用能源，提高能源利用效率，降低能源消耗，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，根據(jù)《公共機(jī)構(gòu)節(jié)能條例》、《XX省公共機(jī)構(gòu)節(jié)能管理辦法》等文件，結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。一、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成立節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體組成如下：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：（一）統(tǒng)籌醫(yī)院的各項(xiàng)節(jié)能工作，召開(kāi)節(jié)能工作例會(huì)，對(duì)醫(yī)院節(jié)能工作進(jìn)行安排、部署，確保醫(yī)院能源管理的各項(xiàng)任務(wù)順利完成；（二）貫徹執(zhí)行上級(jí)部門(mén)節(jié)能工作的方針政策，制定醫(yī)院節(jié)能目標(biāo)、管理細(xì)則并組織實(shí)施；（三）制定醫(yī)院年度節(jié)能計(jì)劃及節(jié)能技術(shù)改造計(jì)劃；（四）審定醫(yī)院年度各類(lèi)能源消耗指標(biāo)和節(jié)能指標(biāo)；（五）督導(dǎo)檢查醫(yī)院的各項(xiàng)節(jié)能工作；（六）對(duì)醫(yī)院節(jié)能工作情況進(jìn)行總結(jié)、分析。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院節(jié)能工作日常事務(wù)。具體組成如下：主任：副主任：成員：職責(zé)：（一）貫徹落實(shí)醫(yī)院節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決定，并對(duì)各單位的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)院能源利用普查和審計(jì)工作；（三）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院用能進(jìn)行計(jì)量監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督和節(jié)能檢查；（四）編寫(xiě)節(jié)能工作總結(jié)和能源報(bào)表，建立節(jié)能管理技術(shù)檔案和統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬；（五）參與審查醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程設(shè)計(jì)，確保工程設(shè)計(jì)具有正確的節(jié)能評(píng)估，合理選用節(jié)能工藝、設(shè)備和材料，并協(xié)助工程管理部門(mén)，抓好節(jié)能工程竣工驗(yàn)收和效果鑒定工作；（六）負(fù)責(zé)組織節(jié)能教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工的節(jié)能意識(shí)和節(jié)能水平。二、能源管理（一）能源計(jì)量范圍：1．進(jìn)院一次能源（天然氣）、二次能源（電、成品油、水）；2．醫(yī)療和輔助部門(mén)用能。（二）能源統(tǒng)計(jì)積極完成上級(jí)部門(mén)規(guī)定上報(bào)的能源消耗報(bào)表。開(kāi)展全院能源審計(jì)工作，提出老舊耗能設(shè)備改造方案。（三）用熱、用水管理1．用水設(shè)備采用裝有自動(dòng)節(jié)水器的節(jié)水設(shè)備器具，并加強(qiáng)檢查維修，避免滴漏和長(zhǎng)流水現(xiàn)象；2．合理使用循環(huán)水、中水，減少新水用量。（四）用電管理1．采購(gòu)節(jié)能型用電設(shè)備等有效措施，降低電耗、減少損失，提高電能利用率；2．加強(qiáng)電力設(shè)備運(yùn)行人員節(jié)電運(yùn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和節(jié)電操作規(guī)程培訓(xùn)，持證上崗；3．加強(qiáng)照明管理，節(jié)約照明用電，采用節(jié)能燈淘汰普通白熾燈，公共區(qū)域采用自動(dòng)控制開(kāi)關(guān)，辦公室照明盡量使用自然光，在滿(mǎn)足照度的前提下，減少用燈數(shù)量。（五）能耗定額管理由節(jié)能辦公室會(huì)同技術(shù)管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)等共同制定能源消耗定額。計(jì)算能耗指標(biāo)，與能源消耗定額進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)找出節(jié)約或浪費(fèi)的原因，并采取有效措施，采用節(jié)能新技術(shù)，提高節(jié)能效果，不斷降低能耗。HQ—009:水工班工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、每天堅(jiān)持巡查，確保全院每天24小時(shí)正常供水。二、負(fù)責(zé)全院供水、管線設(shè)施，設(shè)備的維修與管理。三、定期做好供水設(shè)施的巡查、保養(yǎng)、檢修工作。四、實(shí)行24小時(shí)值班制。五、接到報(bào)修通知15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理，緊急情況隨叫隨到。無(wú)法立即修復(fù)的，要及時(shí)報(bào)告。六、嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程。七、做好水池清洗、水質(zhì)監(jiān)控、管網(wǎng)改建等工作。HQ—010:污水處理站工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家污水處理的相關(guān)政策、法規(guī)。二、接受環(huán)保主管部門(mén)的監(jiān)督檢查，保持與環(huán)保部門(mén)溝通聯(lián)系。三、污水經(jīng)系統(tǒng)處理達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》后方能排放。三、設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)崗管理，及時(shí)開(kāi)機(jī)加藥，確保設(shè)備正常運(yùn)行。四、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。五、按規(guī)定時(shí)間做好取樣、檢測(cè)。六、按規(guī)定格式做好污水處理運(yùn)行記錄。七、保持衛(wèi)生整潔，不準(zhǔn)存放雜物。八、嚴(yán)禁在站內(nèi)接待閑雜人員和從事他事。HQ—011:洗衣房工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、負(fù)責(zé)全院布類(lèi)物品的洗滌、消毒、回收、分送工作。二、實(shí)行定崗定責(zé)，分片包干，當(dāng)天洗滌任務(wù)當(dāng)天完成。三、分區(qū)處理：污染區(qū)（分檢、消毒、浸泡、洗滌），清潔區(qū)（烘干、折疊、存放）。四、洗滌質(zhì)量必須達(dá)到干凈、無(wú)污漬。五、收送及時(shí)，每天收送不少于一次。六、醫(yī)護(hù)人員工作衣褲洗滌：（1）每周收送二次：住院部周一、周四，門(mén)診部周二、周五。（2）專(zhuān)機(jī)洗滌，不得與其它洗滌物品混洗。七、布類(lèi)洗滌物品交接：（1）雙方人員在指定地點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)量。（2）采用交接單詳實(shí)記錄、不得涂改，并由接收人員簽字認(rèn)可。八、布類(lèi)洗滌物品消毒：嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)定，消毒浸泡時(shí)間不少于30分鐘。九、分科分類(lèi)折疊，有序存放，破損及時(shí)縫補(bǔ)。十、定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)洗滌設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。十一、節(jié)約用水、用電、洗滌劑，人走關(guān)電關(guān)水。HQ—012:水電工查房制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月20日為進(jìn)一步加強(qiáng)全院用水用電管理，切實(shí)提高水電工工作效率和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療教學(xué)科研用水用電安全，特制訂水電工查房制度。一、水電工班每工作日安排1人查房，班長(zhǎng)每周最少查房一次。二、查房主要內(nèi)容：（1）水電設(shè)施安全使用情況。（2）各科室合理用水用電情況，防止長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象。三、查房工作要求：（1）佩戴胸牌，備好工具。（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（3）難度較大的問(wèn)題：做好解釋、及時(shí)報(bào)告。（4）做好查房記錄。（5）文明禮貌，熱情服務(wù)。四、責(zé)任追究：（1）未按規(guī)定查房，每次罰款50元。（2）造成患者不滿(mǎn)，每被投訴一次罰款50元。（3）查房記錄為水電工工作考核憑證之一。HQ—013:特種設(shè)備安全管理制度生效日期：2009年8月21日修訂日期:2013年8月12日為保證我院正常醫(yī)療工作順利進(jìn)行，落實(shí)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)特種設(shè)備的安全管理，確保設(shè)備安全運(yùn)行，使設(shè)備安全管理工作步入系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的軌道，依據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）等法規(guī)、規(guī)范的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度及操作規(guī)范。一、特種設(shè)備安全管理制度為保證我院使用的電梯、鍋爐、壓力容器、壓力管道、等特種設(shè)備安全、正常、有效使用，特制定安全管理規(guī)定，內(nèi)容如下：（一）特種設(shè)備的購(gòu)置、安裝。凡屬特種設(shè)備均應(yīng)由使用部門(mén)提出購(gòu)置計(jì)劃，并報(bào)我院按程序?qū)徟筚?gòu)買(mǎi)持有國(guó)家相應(yīng)制造許可證的生產(chǎn)單位制造的符合安全技術(shù)規(guī)范的特種設(shè)備。特種設(shè)備安裝前，使用部門(mén)先確定具有國(guó)家相應(yīng)安裝許可的單位負(fù)責(zé)安裝工作，開(kāi)工前應(yīng)照規(guī)定向特種設(shè)備安全監(jiān)察部門(mén)報(bào)備。任何部門(mén)不得擅自安裝未經(jīng)批準(zhǔn)的特種設(shè)備。安裝完成后，我院（或者應(yīng)督促安裝單位）應(yīng)向有關(guān)特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)申報(bào)驗(yàn)收檢驗(yàn)。（二）對(duì)各類(lèi)特種設(shè)備進(jìn)行注冊(cè)登記。特種設(shè)備在投入使用前或者投入使用后30日內(nèi)，須向市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)辦理注冊(cè)登記。登記標(biāo)志以及檢驗(yàn)合格標(biāo)志應(yīng)當(dāng)公示于該特種設(shè)備的顯著位置。（三）管理人員應(yīng)明確所有設(shè)備的安裝位置、使用情況、操作人員、管理人員及安全狀況，并負(fù)責(zé)制定相關(guān)的設(shè)備管理制度和安全技術(shù)操作規(guī)程。（四）特種設(shè)備檔案資料的管理。特種設(shè)備安全技術(shù)檔案管理，是為特種設(shè)備安全運(yùn)行提供技術(shù)保障的唯一可追溯的技術(shù)文件。各相關(guān)責(zé)任人均應(yīng)給予高度重視和妥善保管。當(dāng)需調(diào)閱特種設(shè)備技術(shù)檔案資料時(shí)，檔案管理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格照章辦事，履行調(diào)用借閱手續(xù)并由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可交給資料借閱人。特種設(shè)備技術(shù)檔案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護(hù)說(shuō)明書(shū)等文件以及安裝技術(shù)文件和資料等；特種設(shè)備運(yùn)行管理文件包括：特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查的記錄；特種設(shè)備的日常使用狀況記錄（運(yùn)行記錄）；特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄等維修記錄。（五）特種設(shè)備使用制度1．特種設(shè)備使用部門(mén)的各級(jí)管理人員，應(yīng)具有安全生產(chǎn)意識(shí)和特種設(shè)備使用管理相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)特種設(shè)備使用環(huán)節(jié)的安全管理工作。2．各設(shè)備使用地點(diǎn)、場(chǎng)所（如：電梯機(jī)房等）應(yīng)設(shè)置安全警示標(biāo)志，嚴(yán)格履行出入人員登記手續(xù)，安全管理人員、操作人員，一律按規(guī)定登記進(jìn)入。凡進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所其他人員(包括領(lǐng)導(dǎo)檢查、外來(lái)參觀、設(shè)備維保、設(shè)備檢測(cè)人員)進(jìn)入，應(yīng)由我院或部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在安全管理人員、操作人員等陪同下進(jìn)入，進(jìn)入后嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，不得操作特種設(shè)備。其他人員不得進(jìn)入上述地點(diǎn)、場(chǎng)所。鍋爐房實(shí)行24小時(shí)運(yùn)行值班制度，值班人員應(yīng)做好值班記錄，發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)正確處理，并及時(shí)上報(bào)。設(shè)備使用地點(diǎn)嚴(yán)禁吸煙，使用明火，放置雜物等。3．依據(jù)《條例》、《特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，特種設(shè)備的作業(yè)人員和安全管理人員應(yīng)經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)察部門(mén)考核合格后，方可從事相應(yīng)特種設(shè)備的作業(yè)或管理工作。嚴(yán)禁安排無(wú)證人員操作特種設(shè)備，杜絕違章指揮和違章操作現(xiàn)象。特種設(shè)備操作人員在作業(yè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備事故隱患或者其他不安全因素，應(yīng)當(dāng)立即向設(shè)備安全管理人員和部門(mén)安全負(fù)責(zé)人報(bào)告。4．特種設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備的操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度。設(shè)備運(yùn)行前，做好各項(xiàng)運(yùn)行前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，禁止不經(jīng)檢查強(qiáng)行運(yùn)行設(shè)備。設(shè)備運(yùn)行時(shí)，按規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)視或巡視，并認(rèn)真填寫(xiě)運(yùn)行記錄；按要求檢查設(shè)備運(yùn)行狀況以及進(jìn)行必要的檢測(cè)；調(diào)整設(shè)備處于最佳工況，降低設(shè)備的能源消耗。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)行，同時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備。若沒(méi)有備用設(shè)備時(shí)，則應(yīng)立即上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并盡快排除故障或搶修，保證正常醫(yī)療工作。嚴(yán)禁設(shè)備在故障狀態(tài)下運(yùn)行。因設(shè)備安全防護(hù)裝置動(dòng)作，造成設(shè)備停止運(yùn)行時(shí)。應(yīng)根據(jù)故障顯示進(jìn)行相應(yīng)的故障處理。一時(shí)難以處理的，應(yīng)在上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)故障進(jìn)行排查，并根據(jù)排查結(jié)果，搶修故障設(shè)備。禁止在故障不清的情況下強(qiáng)行送電運(yùn)行。當(dāng)設(shè)備發(fā)生緊急情況可能危及人身安全時(shí)，操作人員應(yīng)在采取必要的控制措施后，立即撤離操作現(xiàn)場(chǎng)，防止發(fā)生人員傷亡。5.各使用部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)特種設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，對(duì)特種設(shè)備的安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及相關(guān)儀器儀表進(jìn)行定期檢修，填寫(xiě)檢修記錄，并按規(guī)定時(shí)間對(duì)安全附件進(jìn)行校驗(yàn)，校驗(yàn)合格證應(yīng)當(dāng)置于該安全附件的顯著位置。6．設(shè)備使用部門(mén)應(yīng)按照特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗(yàn)要求，在安全檢驗(yàn)合格有效期滿(mǎn)前30天，向相應(yīng)特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求。未經(jīng)定期檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的特種設(shè)備，不得繼續(xù)使用。7．單位根據(jù)設(shè)備使用情況，定期（至少每月進(jìn)行一次）組織安全檢查和巡視，并做出記錄。各部門(mén)特種設(shè)備安全管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)所屬特種設(shè)備的使用狀況進(jìn)行檢查（但每月不少于一次），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或異常情況應(yīng)立即處理；情況緊急時(shí)，可以決定停止使用特種設(shè)備。8．特種設(shè)備如存在嚴(yán)重事故隱患，或無(wú)改造、維修價(jià)值，或超過(guò)安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定使用年限，應(yīng)及時(shí)予以報(bào)廢，并由使用部門(mén)向特種設(shè)備安全監(jiān)察部門(mén)辦理注銷(xiāo)手續(xù)。二、特種設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，是保證設(shè)備安全運(yùn)行、降低能源消耗、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的有效手段，各設(shè)備使用部門(mén)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)本制度。（一）根據(jù)設(shè)備運(yùn)行周期，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。按設(shè)備使用情況，進(jìn)行有針對(duì)性的維修和保養(yǎng)。維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)根據(jù)設(shè)備的不同部位，編制維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目明細(xì)，對(duì)易磨損、老化部位實(shí)施重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)更換破損、變形部件，保證設(shè)備的安全等級(jí)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二）在維護(hù)保養(yǎng)工作中，摸索設(shè)備使用及磨損規(guī)律，確定維護(hù)保養(yǎng)周期。依據(jù)維護(hù)保養(yǎng)周期，儲(chǔ)備維護(hù)保養(yǎng)工作所需的設(shè)備零部件，保障及時(shí)有效地實(shí)施維修保養(yǎng)計(jì)劃。（三）在不影響維修保養(yǎng)質(zhì)量的前提下，大力提倡修舊利廢。增強(qiáng)設(shè)備維修人員節(jié)支降耗意識(shí)，減少或降低維修保養(yǎng)的物料消耗。（四）維修保養(yǎng)工作切忌走過(guò)場(chǎng)，敷衍了事。應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案記錄，將每次維修情況、維修內(nèi)容、更換配件情況用文字記錄備案。設(shè)備使用部門(mén)的管理人員應(yīng)隨時(shí)掌握維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)情況，并負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，使設(shè)備維修保養(yǎng)制度化、規(guī)范化。（五）當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)迅速趕赴設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)故障現(xiàn)象，分析判斷故障原因，并針對(duì)故障原因?qū)嵤┯行У鼐S修處理。同時(shí)，對(duì)設(shè)備故障點(diǎn)相關(guān)部位進(jìn)行附帶檢查，防止遺漏其它事故隱患。確認(rèn)排除故障后，交由運(yùn)行人員啟動(dòng)設(shè)備，待設(shè)備運(yùn)行正常后方能撤離設(shè)備維修現(xiàn)場(chǎng)。（六）電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)必須由取得國(guó)家相應(yīng)許可的單位進(jìn)行。

電梯應(yīng)當(dāng)至少每15日進(jìn)行一次清潔、潤(rùn)滑、調(diào)整和檢查。

我院安全管理人員應(yīng)督促日常維護(hù)保養(yǎng)單位在維護(hù)保養(yǎng)中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家安全技術(shù)規(guī)范，按時(shí)認(rèn)真完成維保工作，保證其維護(hù)保養(yǎng)的電梯的安全技術(shù)性能，填寫(xiě)相應(yīng)的維保記錄，并經(jīng)使用單位安全管理人員簽字確認(rèn)。電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位接到故障通知后，應(yīng)當(dāng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并采取必要的應(yīng)急救援措施。本制度自下發(fā)之日起施行。HQ—014:電梯安全操作規(guī)程生效日期：2006年3月1日修訂日期:2013年8月12日一、

電梯在投入運(yùn)行前須進(jìn)行試運(yùn)行，以檢查各部位是否工作正常，有無(wú)異響及異味，通風(fēng)、照明是否良好，觀察有無(wú)其它異?，F(xiàn)象。二、

搞好轎廂、層轎門(mén)清潔衛(wèi)生，清理門(mén)地坎滑槽內(nèi)雜物，保證電梯門(mén)的正常開(kāi)閉。三、

嚴(yán)禁電梯超載運(yùn)行，禁止運(yùn)送超大、超長(zhǎng)或重量不明的物品。四、

禁止在電梯運(yùn)行中使用三角鑰匙開(kāi)戶(hù)層門(mén)。五、

電梯運(yùn)行中發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)緊急報(bào)警裝置，電梯管理人員應(yīng)立即切斷電梯電源，及時(shí)通知電梯維護(hù)保養(yǎng)單位進(jìn)行處理。六、

電梯困人救援操作規(guī)程：電梯管理員或援救人員與被困人員取得聯(lián)系，使其保持鎮(zhèn)靜，等待救援，被困人員不可將身體任何部位伸出轎廂外；準(zhǔn)確判斷轎廂位置，保證層轎門(mén)可靠關(guān)閉；用三角鑰匙打開(kāi)層門(mén)、轎門(mén)，疏散乘客；關(guān)閉層轎門(mén)，填寫(xiě)援救記錄并存檔，通知電梯維護(hù)保養(yǎng)單位進(jìn)行處理。七、

電梯層門(mén)三角鑰匙開(kāi)鎖后，須檢查緊急開(kāi)鎖裝置是否可靠復(fù)位，防止開(kāi)鎖后層門(mén)未能有效的重新鎖上。八、

發(fā)生火災(zāi)時(shí)禁止搭乘電梯逃生。電梯管理人員應(yīng)立即按動(dòng)“消防開(kāi)關(guān)”，使電梯進(jìn)入消防運(yùn)行狀態(tài)，當(dāng)電梯到達(dá)基站后疏導(dǎo)乘客迅速離開(kāi)轎廂。若是井道或轎廂內(nèi)失火時(shí)，應(yīng)設(shè)法使轎廂就近到達(dá)層站盡快撤離，電梯管理人員切斷電梯電源后采用絕緣滅火器滅火?；馂?zāi)發(fā)生后，應(yīng)請(qǐng)電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運(yùn)行。九、

發(fā)生地震時(shí)禁止搭乘電梯逃生。應(yīng)設(shè)法使電梯就近到達(dá)層站盡快撤離乘客，電梯管理人員應(yīng)立即切斷電梯電源。地震停止后，應(yīng)請(qǐng)電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運(yùn)行。十、

當(dāng)電梯井道內(nèi)進(jìn)水時(shí)，電梯管理人員一般應(yīng)將電梯開(kāi)至高于進(jìn)水的樓層后立即切斷電梯電源；如水已經(jīng)將轎廂淋濕，無(wú)論何層應(yīng)立即停用電梯，且切斷電梯電源。然后組織人員堵水源，水源堵住后進(jìn)行除濕處理，如熱風(fēng)吹干。水災(zāi)過(guò)后，應(yīng)請(qǐng)電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運(yùn)行。HQ—015:醫(yī)療廢物運(yùn)送與暫時(shí)貯存管理制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送責(zé)任到人，確保管理落實(shí)到位，全院各科室的醫(yī)療廢物收集、分類(lèi)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。收集時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品，每天定點(diǎn)、定時(shí)、定路線用專(zhuān)用、封閉的收集車(chē)清運(yùn)、收集，并做好相應(yīng)登記。每運(yùn)送一次，應(yīng)對(duì)車(chē)輛進(jìn)行清洗、消毒。1、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。2、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。3、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具。4、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。二、建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：1、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車(chē)輛的出入；2、有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4、防止?jié)B漏和雨水沖刷；5、易于清潔和消毒；6、避免陽(yáng)光直射；7、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。三、暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位清運(yùn)、處置，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。有交接登記手續(xù)，檔案資料妥善保存至少三年。四、定期進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送及臨時(shí)貯存管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送人員，進(jìn)行個(gè)人安全防護(hù)及消毒知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)其工作流程、收集、清運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。HQ—016:各種標(biāo)識(shí)管理制度生效日期：2006年3月12日修訂日期:2023年8月12日一、醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)由總務(wù)科統(tǒng)一規(guī)劃管理，并指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)。二、醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示和標(biāo)識(shí)。三、標(biāo)識(shí)制作統(tǒng)一規(guī)范，美觀大方。四、通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。五、標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范。六、及時(shí)修整更換陳舊標(biāo)識(shí)，及時(shí)清除過(guò)時(shí)標(biāo)識(shí)。七、工作人員胸牌制作規(guī)范，有姓名、職務(wù)職稱(chēng)、所在科室等內(nèi)容。八、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員胸牌與本院工作人員胸牌必須有區(qū)別。HQ—017:中心供氧操作規(guī)程生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日1.中心供氧崗位工作人員要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)方能上崗。2.中心供氧系統(tǒng)由氧氣匯流排、切換控制閥、報(bào)警裝置等組成，由氧氣匯流排供給的氣源，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、減壓、調(diào)節(jié)，通過(guò)輸氣管道輸送到各病房床頭的氧氣終端內(nèi)，終端內(nèi)裝有插拔式自封快速接頭，快速接頭的出口接濕化瓶。使用時(shí)，要需將濕化瓶插入對(duì)應(yīng)的插孔口，氧氣就源源不斷地送給病人使用。3.使用時(shí),以液氧罐供氧為主，氧氣匯流排為輔（作備用）。當(dāng)氧氣壓力降到某一規(guī)定值時(shí)，報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警，操作人員應(yīng)用切換控制閥進(jìn)行切換，改用氧氣匯流排供氧。4.氧氣經(jīng)中心供氧站一級(jí)減壓后，輸送管道將壓力減為0.4-0.5Mpa(可調(diào))的氧氣，但氧壓最低不得低于0.4Mpa。5.氧氣匯流排應(yīng)設(shè)置在通風(fēng)的地方，并嚴(yán)禁接觸油脂，以免發(fā)生事故。氧氣匯流排不得逆向向氧氣瓶充氣。6.氧氣儲(chǔ)罐周?chē)鷳?yīng)設(shè)有“嚴(yán)禁動(dòng)火”標(biāo)識(shí)，并設(shè)專(zhuān)人維護(hù)。7.定期檢測(cè)液氧儲(chǔ)罐夾層的真空度，使其保持在1.36~6.8Pa范圍內(nèi)。8.嚴(yán)禁液氧儲(chǔ)罐的使用壓力超過(guò)設(shè)定壓力。9.定期化驗(yàn)液氧儲(chǔ)罐中的乙炔含量，超過(guò)0.1PPM是應(yīng)排放液氧。10.供氧崗位工作人員每天要對(duì)供氧設(shè)備系統(tǒng)作檢查，具體包括：氧壓是否正常；各閥門(mén)是否在開(kāi)啟位置；液氧余量等。11.認(rèn)真做好記錄，當(dāng)液氧罐儲(chǔ)量接近下限時(shí)，應(yīng)提前一天通知供氧單位及時(shí)送氣，確保24小時(shí)氧氣供應(yīng)。

12.當(dāng)供氧設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)立即啟用匯流排備用氧或瓶裝醫(yī)用氧氣瓶保證氧氣供應(yīng)，并分析故障原因，及時(shí)排除.若難以排除,應(yīng)立即上報(bào)不得拖延。HQ—018:中心供氧吸引系統(tǒng)使用管理規(guī)定生效日期：2004年7月20日修訂日期:2023年8月12日中心供氧吸引系統(tǒng)屬醫(yī)院搶救類(lèi)設(shè)備，并具有一定的安全隱患，為了加強(qiáng)中心供氧吸引系統(tǒng)的管理，確保中心供氧吸引系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與安全，滿(mǎn)足臨床各科室用氧及吸引的工作需要，對(duì)中心供氧吸引系統(tǒng)的管理特制定以下管理規(guī)定：一、中心供氧吸引系統(tǒng)指派專(zhuān)人管理，要求專(zhuān)管人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好供氧、吸引及其管理的監(jiān)控、維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)通知維修人員進(jìn)行處理，確保設(shè)備安全運(yùn)行，做到不斷氣、不漏氣、有負(fù)壓、無(wú)火災(zāi)、無(wú)爆炸事故。二、中心供氧吸引系統(tǒng)指派維修中心專(zhuān)人負(fù)責(zé)維修，維修人員要定期對(duì)中心站、匯流排間、中心供氧吸引系統(tǒng)終端進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)維修，確保設(shè)備安全、正常運(yùn)行。三、中心供氧吸引系統(tǒng)屬醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，不列科室占用費(fèi)，各使用科室按氧氣實(shí)際使用量計(jì)算科室支出。四、中心供氧吸引系統(tǒng)用房嚴(yán)格禁煙，嚴(yán)禁一切火種、可燃、易燃物品帶入中心站、匯流排間、氧氣瓶存放間，在醒目位置按要求張貼防火、禁煙標(biāo)識(shí)。五、中心供氧吸引系統(tǒng)用房非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，禁止在機(jī)房及其附近堆放易燃、易爆物品。六、中心供氧吸引系統(tǒng)用房物品的使用，要嚴(yán)格按防火、防爆的要求購(gòu)置，防止因購(gòu)置不當(dāng)產(chǎn)生電火花而釀成事故。七、專(zhuān)管人員須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，實(shí)行24小時(shí)值班制，隨時(shí)觀察氧氣流量表、壓力表、負(fù)壓表和中心站設(shè)備運(yùn)行情況，檢查管路是否有泄漏，及時(shí)更換氧氣瓶，及時(shí)排查和消除安全隱情，嚴(yán)防和杜絕因氧氣泄漏而發(fā)生爆炸事故。八、專(zhuān)管人員要嚴(yán)格按防火要求準(zhǔn)備好消防設(shè)施，并按規(guī)定放置到位，要保持中心站和匯流排間空氣流通，控制中心站、匯流排間適宜溫度。九、專(zhuān)管人員要保持設(shè)備、機(jī)房的清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換氧氣瓶，保證臨床供氧。十、專(zhuān)管人員發(fā)現(xiàn)中心站、匯流排間設(shè)備、管路及其終端故障，要及時(shí)處理，對(duì)一時(shí)不能處理的要及時(shí)通知維修人員進(jìn)行維修并上報(bào)有關(guān)主管部門(mén)，同時(shí)按醫(yī)院要求作好故障及其處理情況的登記工作。十一、專(zhuān)管人員對(duì)各科氧氣使用情況要及時(shí)做好記錄，并及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)科計(jì)算使用科室支出。十二、各科室在使用供氧系統(tǒng)時(shí)，必須按規(guī)定要求患者禁止吸煙，對(duì)發(fā)現(xiàn)有氧氣泄漏現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)通知維修人員進(jìn)行處理。十三、各使用科室要備足好氧氣濕化瓶等耗材，在即將用完時(shí)要提前作好申購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)員要按使用科室計(jì)劃及時(shí)采購(gòu)，以保證臨床工作的正常運(yùn)行。十四、各臨床使用科室在有需要時(shí)(如設(shè)備故障一時(shí)難以修復(fù)時(shí))，特別是搶救室，要備好吸引器、氧氣瓶，以滿(mǎn)足臨床工作需求。十五、各使用科室要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，嚴(yán)禁患者及其家屬隨意動(dòng)用中心供氧吸引系統(tǒng)的終端。本規(guī)定自下文之日起執(zhí)行。HQ—019:外包業(yè)務(wù)管理制度生效日期：2010年3月1日修訂日期:2023年8月12日第一章總則第一條為使本院外包業(yè)務(wù)流程順暢合理，規(guī)范參與業(yè)務(wù)外包人員的行為，確保業(yè)務(wù)外包期間本院資產(chǎn)安全，維護(hù)本院利益，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)外包的戰(zhàn)略目標(biāo)，特制定本制度。第二條本制度適用于本院所有業(yè)務(wù)外包活動(dòng)的管理。第三條本制度所指的外包業(yè)務(wù)主要包括通過(guò)合同、協(xié)議等形式約定的由外部服務(wù)提供商（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“承包方”）提供的業(yè)務(wù)。第二章外包業(yè)務(wù)流程第四條制定外包戰(zhàn)略1．在決定是否將業(yè)務(wù)項(xiàng)目外包時(shí)，應(yīng)考慮以下三個(gè)方面的因素。（1）此項(xiàng)業(yè)務(wù)是否是利用本院沒(méi)有的設(shè)備、生產(chǎn)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)人員及專(zhuān)門(mén)技術(shù)。（2）此項(xiàng)業(yè)務(wù)外包可以降低成本。（3）此項(xiàng)業(yè)務(wù)外包能夠產(chǎn)生比自己運(yùn)作更多的利益等。2．準(zhǔn)確把握本院核心競(jìng)爭(zhēng)力與盈利環(huán)節(jié)，避免將本院核心業(yè)務(wù)外包。第五條編制外包項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)本院在確定業(yè)務(wù)外包內(nèi)容后，指定與該項(xiàng)業(yè)務(wù)相關(guān)的職能部門(mén)編制計(jì)劃書(shū)。計(jì)劃書(shū)主要包括以下內(nèi)容。1．業(yè)務(wù)外包的背景，如本院外部環(huán)境要求及本院中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。2．業(yè)務(wù)外包內(nèi)容，將部分還是全部業(yè)務(wù)職能交由外包商提供。3．業(yè)務(wù)外包的具體實(shí)施程序。4．業(yè)務(wù)外包的主要風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期收益。5．其他相關(guān)內(nèi)容。第六條業(yè)務(wù)歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包項(xiàng)目的具體實(shí)施，確保業(yè)務(wù)外包流程的順利執(zhí)行。第七條選擇承包方1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)發(fā)布投標(biāo)公告，并與候選外包商建立聯(lián)系，發(fā)放《外包項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)》及相關(guān)材料。參與競(jìng)標(biāo)的候選外包商應(yīng)在指定期限之內(nèi)提交《投標(biāo)書(shū)》及相關(guān)材料，主要內(nèi)容包括項(xiàng)目解決方案、實(shí)施計(jì)劃、資源配置、報(bào)價(jià)等。2．歸口管理部門(mén)對(duì)承包方進(jìn)行資質(zhì)預(yù)審，評(píng)估承包方的綜合能力。評(píng)估因素主要包括5個(gè)方面。（1）承包方類(lèi)似項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)能力、資格認(rèn)證和信譽(yù)。（2）承包方是否與本院存在直接或潛在的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。（3）承包方在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面的力度和效果。（4）承包方的性?xún)r(jià)比是否合適；（5）其他因素。3．確定標(biāo)底并進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)。4．組織本院其他職能部門(mén)進(jìn)行開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)。歸口管理部門(mén)給出候選承包方的綜合競(jìng)爭(zhēng)力排名，會(huì)同相關(guān)管理層及其他職能部門(mén)負(fù)責(zé)人分析與候選承包方建立外包合同的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際情況挑選出一家或幾家公司作為業(yè)務(wù)承包方。5．歸口管理部門(mén)和承包方就《外包項(xiàng)目合同》的主要條款進(jìn)行談判，達(dá)成共識(shí)，由合同雙方代表簽署《外包項(xiàng)目合同》。第八條歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)培訓(xùn)涉及外包業(yè)務(wù)流程的員工，確保員工正確理解和掌握業(yè)務(wù)外包項(xiàng)目相關(guān)政策制度。第九條歸口管理部門(mén)根據(jù)合同約定，為承包方提供必要協(xié)作條件，并指定專(zhuān)人定期檢查和評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展情況。第十條項(xiàng)目結(jié)束或合同到期時(shí)，歸口管理部門(mén)及審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)外包業(yè)務(wù)產(chǎn)品（服務(wù)）進(jìn)行驗(yàn)收。如承包方最終提供的產(chǎn)品（服務(wù)）與合同約定不一致，及時(shí)告知承包方進(jìn)行調(diào)整。第十一條與承包方就最終產(chǎn)品（服務(wù)）達(dá)成一致后，由承包方提交費(fèi)用支付申請(qǐng)，歸口管理部門(mén)對(duì)申請(qǐng)書(shū)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，按照本院規(guī)定程序?qū)徟?，支付承包方費(fèi)用。第十二條對(duì)于因承包方原因?qū)е峦獍贤赐暾男械?，歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)向承包方索賠。1．指定專(zhuān)人對(duì)承包方認(rèn)可的賠償事項(xiàng)進(jìn)行跟蹤、報(bào)告，及時(shí)收回相關(guān)款項(xiàng)并追究責(zé)任人責(zé)任。2．采用法律手段解決長(zhǎng)期未決賠款。3．若終止對(duì)承包方的索賠，由歸口管理部門(mén)提出申請(qǐng)，詳細(xì)說(shuō)明終止索賠理由，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)以上級(jí)別管理層審批后執(zhí)行并備案。第三章業(yè)務(wù)外包流程中的資產(chǎn)存貨管理第十三條固定資產(chǎn)管理1．對(duì)于本院所有或有優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)的固定資產(chǎn)，如因業(yè)務(wù)需要交由承包方使用的，要求承包方按照本院《固定資產(chǎn)管理制度》使用和管理。2．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)指定專(zhuān)人定期檢查承包方使用和管理固定資產(chǎn)的情況。3．交由承包方使用但所有權(quán)歸本院的資產(chǎn)，只能用于外包業(yè)務(wù)活動(dòng)。未經(jīng)本院批準(zhǔn)，擅自將固定資產(chǎn)挪作他用的承包方，相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)其采取警告直至解除合同的措施。第十四條流動(dòng)資產(chǎn)管理1．業(yè)務(wù)外包過(guò)程中形成的原材料、產(chǎn)成品等流動(dòng)資產(chǎn)，歸口管理部門(mén)要求承包方遵循本院制定的相關(guān)管理政策，如防火、防盜、防未經(jīng)授權(quán)接觸和未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)移等。2．對(duì)承包方責(zé)任造成的流動(dòng)資產(chǎn)損失，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)有義務(wù)責(zé)成承包方賠償。3．業(yè)務(wù)外包過(guò)程中形成的商業(yè)信息材料等，歸口管理部門(mén)按照合同中約定的保密條款對(duì)承包方的保密工作進(jìn)行監(jiān)督。第十五條存貨管理1．對(duì)于因業(yè)務(wù)外包需要由承包方購(gòu)進(jìn)的存貨，存貨訂單應(yīng)經(jīng)我方相關(guān)授權(quán)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，而存貨的數(shù)量、質(zhì)量檢查由承包方負(fù)責(zé)辦理；歸口管理部負(fù)責(zé)按本院存貨管理規(guī)章制度準(zhǔn)確、及時(shí)地在存貨系統(tǒng)中予以記錄和反映。2．對(duì)于因業(yè)務(wù)外包需要由我院銷(xiāo)售給承包方的存貨，承包方只能將其用于外包項(xiàng)目，不得另作他用。歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督。3．歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)定期組織相關(guān)部門(mén)（如財(cái)務(wù)科等）及相關(guān)人員對(duì)承包方的存貨進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)（半年1次）。而對(duì)于盤(pán)盈盤(pán)虧的存貨，應(yīng)按本院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行處理。4．對(duì)于所有權(quán)歸我院、在承包方儲(chǔ)存的存貨，歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查承包方是否按本院存貨庫(kù)存管理制度中的要求進(jìn)行管理；對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的次品、損壞品或過(guò)期存貨，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以確認(rèn)、分離。5．歸口管理部負(fù)責(zé)指定專(zhuān)人跟蹤、調(diào)查外包業(yè)務(wù)中涉及的所有存貨的一切變動(dòng)，查明原因，報(bào)財(cái)務(wù)審核后處理。對(duì)于承包方無(wú)合理原因過(guò)度使用存貨，造成本院成本上升，歸口管理部或相關(guān)人員有權(quán)代表本院要求承包方補(bǔ)償。第四章外包業(yè)務(wù)流程中斷防范措施第十六條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)采取承包方競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選擇多家單位作為業(yè)務(wù)承包方，以降低一方服務(wù)失敗或單方中止合同可能給本院帶來(lái)的損失。第十七條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)定期對(duì)所有重要承包方的履約能力進(jìn)行評(píng)估，形成業(yè)務(wù)可持續(xù)能力評(píng)估報(bào)告，交由分管領(lǐng)導(dǎo)及以上級(jí)別管理層審閱。第十八條根據(jù)業(yè)務(wù)可持續(xù)能力評(píng)估報(bào)告，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)替換不再繼續(xù)具備履約能力的承包方，避免外包業(yè)務(wù)的失敗造成影響本院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第五章外包業(yè)務(wù)質(zhì)量管理改進(jìn)機(jī)制第十九條組織管理。本院外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)的管理工作，由歸口管理部門(mén)確定質(zhì)量改進(jìn)的需要和目標(biāo)，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的最終成果進(jìn)行測(cè)量、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十條基本程序。1、選定對(duì)象，確定課題根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃或現(xiàn)實(shí)中存在的質(zhì)量問(wèn)題，選定質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象，確定課題。2、確定人選，建立小組根據(jù)所確定的課題，按其規(guī)模和涉及的范圍大小，組織有關(guān)部門(mén)、人員參與實(shí)施。可以組建跨部門(mén)的小組。3、進(jìn)行分解，明確職責(zé)將質(zhì)量改進(jìn)可能涉及到的工作項(xiàng)目或活動(dòng)范圍分配到參與者個(gè)人，明確完成的期限和配置的資源。必要時(shí)還應(yīng)該制定具體的計(jì)劃。4．調(diào)查原因，采取措施調(diào)查可能的原因，確定因果關(guān)系，采取預(yù)防和糾正措施。5．確定結(jié)果，鞏固成果確認(rèn)改進(jìn)結(jié)果，采用更改規(guī)范、設(shè)計(jì)、制度、規(guī)定、程序、方法等方法，保持和鞏固成果。6．尋找新出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題或?yàn)榻鉀Q的質(zhì)量問(wèn)題，選定新的質(zhì)量改進(jìn)對(duì)象，使質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)入新階段。第二十一條選定對(duì)象1．從服務(wù)質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果中去選擇，如：返修率；2．從使用者反饋的信息中去選擇，如：使用者的滿(mǎn)意率，使用者投訴，對(duì)使用者的調(diào)查；3．從內(nèi)部或外部審核的結(jié)果中去選擇，如：審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，審核中提出的要求；4．從員工的反應(yīng)中去選擇，如：召開(kāi)職工代表會(huì)自由討論，讓代表們提出改進(jìn)項(xiàng)目，確定新的工作目標(biāo)；5．從競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的角度去選擇，如：與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行比較，尋找競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手先進(jìn)之處，尋找自己超過(guò)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的長(zhǎng)處并加以發(fā)揮，開(kāi)辟新的競(jìng)爭(zhēng)領(lǐng)域；6．要去請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家?guī)椭x擇，如：請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家提出質(zhì)量改進(jìn)對(duì)象，用專(zhuān)家的要求對(duì)照現(xiàn)狀以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。第二十二條制定預(yù)防、糾正措施，不斷提高管理的有效性和效率。第六章外包業(yè)務(wù)監(jiān)督考核機(jī)制第二十三條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)為業(yè)務(wù)外包的職能主管部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院范圍內(nèi)業(yè)務(wù)外包管理制度的貫徹與調(diào)整。第二十四條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)為業(yè)務(wù)外包的主要執(zhí)行部門(mén)，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包外包商的考核、監(jiān)管工作。第二十五條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員為外包業(yè)務(wù)外包商的考核管理成員，負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行監(jiān)管、記錄外包業(yè)務(wù)外包商的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮和協(xié)調(diào)工作。第二十六條醫(yī)院審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)外包審計(jì)工作。第二十七條如外包商未按合同規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，出現(xiàn)問(wèn)題要由外包商負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)院根據(jù)情況，酌情對(duì)相應(yīng)科室及相關(guān)人員要按照醫(yī)院相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行處理。4．外包商必須嚴(yán)格履行合同，在合同規(guī)定范圍內(nèi)完成工作內(nèi)容，如未按合同規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)按合同要求交納相應(yīng)違約金。5．如外包商在外包期內(nèi)如遇到不可抵抗力，或是醫(yī)院內(nèi)部問(wèn)題未能按照合同完成任務(wù)，可由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)匯報(bào)批準(zhǔn)后，合同內(nèi)容作相應(yīng)調(diào)整。第七章附則第十九條本制度由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和解釋。第二十條本制度自2010年3月1日起執(zhí)行。HQ—020:外包業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度生效日期：2010年3月6日修訂日期:2023年8月12日第一章總則第一條為了使本院外包業(yè)務(wù)活動(dòng)更加規(guī)范、有序，明確各部門(mén)和相關(guān)崗位在外包業(yè)務(wù)管理工作中的授權(quán)范圍及審批權(quán)限，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及本院章程的規(guī)定，特制定本制度。第二條本制度適用于本院在對(duì)采購(gòu)、設(shè)計(jì)、基建、維修、物業(yè)、綠化等業(yè)務(wù)進(jìn)行外包時(shí)涉及的授權(quán)審批事項(xiàng)。第二章外包業(yè)務(wù)的授權(quán)審批范圍及內(nèi)容第三條外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)的授權(quán)審批1．本院相關(guān)部門(mén)編制外包項(xiàng)目招標(biāo)文件，具體闡述外包業(yè)務(wù)背景、外包內(nèi)容雙方權(quán)利和義務(wù)等信息。2．分管領(lǐng)導(dǎo)審核招標(biāo)文件。3．外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)招標(biāo)文件進(jìn)行審議。4．涉及金額小于50萬(wàn)元的外包項(xiàng)目，由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，報(bào)院務(wù)會(huì)審定招標(biāo)文件。5．涉及金額達(dá)50萬(wàn)元（含）以上的外包項(xiàng)目，由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，報(bào)黨委會(huì)審定招標(biāo)文件。第四條外包合同簽訂的授權(quán)審批1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)對(duì)承包方進(jìn)行資質(zhì)審核及遴選后，引入合格的外包合作伙伴。根據(jù)外包業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，擬定不同形式的合同文本。2．外包合同實(shí)行會(huì)簽制。會(huì)簽部門(mén)包括紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)、總務(wù)等部門(mén)。3．歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)人會(huì)同法律顧問(wèn)對(duì)合同進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^(guò)后，根據(jù)合同金額交由不同級(jí)別管理層審批。4．合同金額在1000元以?xún)?nèi)的外包協(xié)議，由部門(mén)負(fù)責(zé)人審批；合同金額在1000—20000元的外包協(xié)議，由分管領(lǐng)導(dǎo)審批；合同金額在20000—50000元的外包協(xié)議，由院長(zhǎng)審批；合同金額在50000—200000元的外包協(xié)議，提交院務(wù)會(huì)審批；合同金額在20萬(wàn)元以上的外包協(xié)議，提交黨委會(huì)審批。第五條外包業(yè)務(wù)費(fèi)用支付審批1．歸口管理部門(mén)接到承包方付款請(qǐng)求后，在評(píng)價(jià)外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上對(duì)其提交的付款申請(qǐng)進(jìn)行全面確認(rèn)，核減不合理部分。2．按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及財(cái)務(wù)聯(lián)審會(huì)簽工作流程審批付款。第三章授權(quán)期間與授權(quán)調(diào)整第六條副院長(zhǎng)及以上級(jí)別的被授權(quán)人，其授權(quán)有效期根據(jù)本院章程中規(guī)定執(zhí)行第七條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)的被授權(quán)人，其授權(quán)有效期自外包項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)始至外包項(xiàng)目結(jié)束時(shí)終。第八條發(fā)生下列情況時(shí)，授權(quán)機(jī)構(gòu)可調(diào)整或撤銷(xiāo)原授權(quán)。1．授權(quán)人發(fā)生重大越權(quán)行為。2．授權(quán)人的行為失當(dāng)造成重大經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)或法律責(zé)任。3．經(jīng)營(yíng)環(huán)境、內(nèi)部機(jī)構(gòu)和管理體制發(fā)生重大變化。4．外包業(yè)務(wù)計(jì)劃發(fā)生重大變化。5．其他情況。第四章附則第九條外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目所涉及的授權(quán)審批應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行，不得超越審批權(quán)限。第十條違反規(guī)定不履行或不完全履行授權(quán)審批的行為，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰。第十一條本制度自2010年3月6日起開(kāi)始執(zhí)行。HQ—021:外包業(yè)務(wù)遴選辦法生效日期：2007年4月7日修訂日期:2013年4月20日一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立醫(yī)院外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由總務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由總務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、工會(huì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)和業(yè)務(wù)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總務(wù)科。二、遴選原則（一）符合要求的承包單位應(yīng)是滿(mǎn)足招標(biāo)文件要求、價(jià)格合理單位。（二）符合國(guó)家《招投標(biāo)管理辦法》。（三）對(duì)原在我院有外包服務(wù)業(yè)務(wù)且服務(wù)滿(mǎn)意的單位優(yōu)先考慮。（四）不宜進(jìn)入遴選目錄的承包單位：1．無(wú)相關(guān)資質(zhì)；2．有不良記錄；3．原在我院有外包服務(wù)業(yè)務(wù)，且服務(wù)不滿(mǎn)意。三、遴選辦法（一）參照周邊地區(qū)原有服務(wù)單位的意見(jiàn)，以了解承包單位服務(wù)質(zhì)量。（二）征求各臨床科室意見(jiàn)。（三）采取先行試用再考核辦法。（四）根據(jù)以上意見(jiàn)綜合確定入選單位（至少3個(gè)）提交遴選領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過(guò)。四、遴選要求（一）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，不徇私舞弊。有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察人員參與遴選過(guò)程。（二）過(guò)程中嚴(yán)格保守秘密，不泄露遴選中的專(zhuān)家人員和備選單位等有關(guān)信息。（三）在遴選過(guò)程中有弄虛作假、違規(guī)違紀(jì)行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅查處。HQ—022:外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)估和審核制度與程序生效日期：2023年3月6日修訂日期:2014年3月19日為了醫(yī)院更好地節(jié)約開(kāi)支，圍繞“現(xiàn)代化的醫(yī)院，行現(xiàn)代化的管理”，采取多元化的服務(wù)保障方式搞好后勤保障服務(wù)，經(jīng)討論通過(guò)同意將醫(yī)院環(huán)境保潔、安防、綠化等非核心業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，醫(yī)院將由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)對(duì)承包經(jīng)營(yíng)內(nèi)容進(jìn)行行政管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求承包方限期整改，特制定以下制度：

一、外包業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)估及審核制度：

業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)為外包業(yè)務(wù)的主管職能部門(mén)，負(fù)責(zé)全院后勤保障外包業(yè)務(wù)的管理。部門(mén)負(fù)責(zé)人為外包業(yè)務(wù)主管責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)外包業(yè)務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性、可行性等項(xiàng)目評(píng)估。院務(wù)會(huì)、黨委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)業(yè)務(wù)科室提交的評(píng)估分析報(bào)告進(jìn)行討論、決定。確需外包的，經(jīng)審核同意后交由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織相關(guān)招投標(biāo)比選、實(shí)施、監(jiān)管工作。

二、外包程序

實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科室、醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)三級(jí)協(xié)調(diào)，承包經(jīng)營(yíng)管理者、醫(yī)院監(jiān)管兩極負(fù)責(zé)制。按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署宏觀指導(dǎo)和管理承包單位的各項(xiàng)事宜，簽定承包協(xié)議書(shū)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，崗位職責(zé)、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案。明確承包經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任、權(quán)利、和義務(wù)，為進(jìn)一步搞好患者及家屬和職工生活服務(wù)創(chuàng)造有利的條件。

1、根據(jù)《醫(yī)院外包業(yè)務(wù)遴選辦法和管理制度》制定招標(biāo)比選文件并采取合適方式公開(kāi)發(fā)布公告。

2、愿意承包的公司按招標(biāo)要求做投標(biāo)文件。

3、按公告上規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)比選，醫(yī)院招標(biāo)小組依據(jù)招標(biāo)比選文件及各公司或服務(wù)部標(biāo)書(shū)集體評(píng)標(biāo)，條件優(yōu)得分高者中標(biāo)。

5、簽訂《外包合同》、《實(shí)施細(xì)則和辦法》、《檢查與考核方案》、承包人的《承諾書(shū)》等。三、外包的監(jiān)管部門(mén)及監(jiān)管程序

1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)人及監(jiān)管人員依據(jù)合同及附件的區(qū)域和內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)目的日?？己伺c服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，現(xiàn)場(chǎng)指揮與協(xié)調(diào)；

2．定期收集信息，并將相應(yīng)的信息制成質(zhì)量考核通報(bào)交與財(cái)務(wù)科作為支付外包費(fèi)的依據(jù)；

3．如發(fā)現(xiàn)外包業(yè)務(wù)服務(wù)公司未履行合同內(nèi)容，及時(shí)提出限期改正，如有嚴(yán)重違約情況，對(duì)其進(jìn)行書(shū)面警告，如拒不履約可上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)后，由院務(wù)會(huì)、黨委會(huì)決定是否重新招標(biāo)更換外包公司。

HQ—023:基建維修管理辦法生效日期：2007年4月7日修訂日期:2013年4月20日第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《招投標(biāo)法》），《中華人民共和國(guó)建筑法》和上級(jí)有關(guān)基建方面的規(guī)定和要求，為進(jìn)一步健全制度，強(qiáng)化管理，確保工程質(zhì)量，提高資金效益，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本辦法。第二條本辦法所指的基建維修工作管理，適用于項(xiàng)目預(yù)算50萬(wàn)元以?xún)?nèi)的各類(lèi)新建、改建、擴(kuò)建、遷建、恢復(fù)建設(shè)和修繕項(xiàng)目。預(yù)算50萬(wàn)元以上的項(xiàng)目按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第三條醫(yī)院成立基建維修招標(biāo)工作小組，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)基建維修工作立項(xiàng)的審議，勘探、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工投標(biāo)單位的篩選，招標(biāo)的組織實(shí)施、施工承包合同的初步審定及履約監(jiān)督、竣工驗(yàn)收等工作。第四條基建維修的日常工作由總務(wù)科負(fù)責(zé)，接受紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)和使用等部門(mén)的全程監(jiān)管。第五條嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序，所有基本建設(shè)項(xiàng)目，不分資金來(lái)源和建設(shè)規(guī)模大小，都必須嚴(yán)格按程序辦事，都要科學(xué)論證，合理安排，最大限度節(jié)約資金。第六條基建維修項(xiàng)目立項(xiàng)由總務(wù)部門(mén)提出，金額較大的還應(yīng)經(jīng)基建維修招標(biāo)工作小組審議提出意見(jiàn)，依據(jù)金額大小按程序報(bào)批。第七條基建工程預(yù)算總價(jià)1000元以?xún)?nèi)的項(xiàng)目由總務(wù)科長(zhǎng)審批；預(yù)算總價(jià)1000元—20000元以?xún)?nèi)的項(xiàng)目由業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批；預(yù)算總價(jià)20000元—50000元以?xún)?nèi)的項(xiàng)目報(bào)由院長(zhǎng)審批；預(yù)算總價(jià)50000元—200000元以?xún)?nèi)的項(xiàng)目報(bào)經(jīng)院務(wù)會(huì)審批立項(xiàng)；預(yù)算總價(jià)200000元以上的項(xiàng)目報(bào)經(jīng)黨委會(huì)研究立項(xiàng)。金額在50萬(wàn)以下的施工項(xiàng)目和30萬(wàn)以下的項(xiàng)目勘察、設(shè)計(jì)和監(jiān)理項(xiàng)目由醫(yī)院基建維修招標(biāo)工作小組通過(guò)招議標(biāo)選擇中標(biāo)人，報(bào)業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)審簽合同。金額在50萬(wàn)以上的施工項(xiàng)目和30萬(wàn)以上的項(xiàng)目勘察、設(shè)計(jì)和監(jiān)理項(xiàng)目在立項(xiàng)后報(bào)院務(wù)會(huì)審定招標(biāo)文件，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選擇中標(biāo)人，最后報(bào)院長(zhǎng)審簽合同。第八條除金額較小的零星維修或搶修項(xiàng)目外，一般基建維修項(xiàng)目（5萬(wàn)元以上）醫(yī)院基建維修招標(biāo)工作小組均應(yīng)參與并進(jìn)行集體招議標(biāo)決定。所有參與基建工作人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和工作紀(jì)律，否則，依法依紀(jì)追究責(zé)任。第九條重大基建施工承包合同在執(zhí)行過(guò)程中，如對(duì)方提出變更有關(guān)條款或因其它原因需要另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，由基建維修主管部門(mén)提出意見(jiàn)，經(jīng)基建維修招標(biāo)小組討論決定。如涉及到合同的重大變更，須報(bào)院務(wù)會(huì)或黨委會(huì)同意。第十條對(duì)工程質(zhì)量實(shí)行責(zé)任制管理，對(duì)大中型基建工程同時(shí)委托工程監(jiān)理公司負(fù)責(zé)工程質(zhì)量監(jiān)理。在施工期間，要督促施工單位和監(jiān)理單位履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)施工各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，督促施工單位建立健全工程質(zhì)量保證體系、現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量自控制度、重要結(jié)構(gòu)部位和隱蔽工程質(zhì)量預(yù)檢復(fù)檢和簽字制度，確保工程建設(shè)質(zhì)量。第十一條所有建設(shè)項(xiàng)目都要建立和堅(jiān)持建設(shè)資金專(zhuān)戶(hù)管理制度，禁止多頭開(kāi)戶(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用工程建設(shè)資金，切實(shí)做到專(zhuān)款專(zhuān)用。第十二條要嚴(yán)格執(zhí)行工程付款的原則，在合同價(jià)款內(nèi)按工程形象進(jìn)度撥付工程款，憑施工單位報(bào)送工程進(jìn)度報(bào)表、監(jiān)理人員對(duì)工程量的監(jiān)證，經(jīng)醫(yī)院駐工地代表及監(jiān)理人員核實(shí)工作量。工程結(jié)算應(yīng)按總造價(jià)的5%留作質(zhì)量保修金，待保修期滿(mǎn)后分次付清。第十三條凡需向省廳申報(bào)自籌基建計(jì)劃的項(xiàng)目，醫(yī)院有關(guān)部門(mén)應(yīng)按規(guī)定辦理。第十四條基建工程的竣工驗(yàn)收，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的由總務(wù)科、審計(jì)科及使用科室等進(jìn)行驗(yàn)收，5萬(wàn)元以上工程原則上由基建維修招標(biāo)工作小組按批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件、工程建設(shè)合同和其它有關(guān)文件，及時(shí)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，由基建維修主管部門(mén)與施工單位辦理交付使用手續(xù)，并做好該基建工程文件資料整理歸檔工作，要將工程從立項(xiàng)審批、招標(biāo)投標(biāo)、施工及竣工驗(yàn)收過(guò)程中的全部資料歸入醫(yī)院檔案室建檔存查。第十五條基建工程竣工驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)辦理資產(chǎn)移交手續(xù)，竣工決算要堅(jiān)持以施工合同為主要依據(jù)，其中100萬(wàn)元以下的工程一般在二個(gè)月內(nèi)決算完畢，100萬(wàn)元以上的工程一般在六個(gè)月內(nèi)決算完畢。工程決算要進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，并按規(guī)定報(bào)審。第十六條本文自下文之日起執(zhí)行，之前醫(yī)院有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。HQ—024:創(chuàng)建無(wú)煙單位的實(shí)施方案生效日期：2023年8月10日修訂日期:2023年8月12日為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)督導(dǎo)檢查工作的通知》（XX衛(wèi)愛(ài)衛(wèi)字﹝2023﹞3號(hào)）文件精神，迎接省衛(wèi)生廳對(duì)全省無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建工作開(kāi)展情況的自查自評(píng)和全面督導(dǎo)檢查，彰顯我院履行《煙草控制框架公約》的決心和能力，保護(hù)人民群眾身體健康，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生工作者在控?zé)熉募s中的表率作用，用實(shí)際行動(dòng)為廣大人民群眾提供一個(gè)無(wú)煙、清新、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院室內(nèi)工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所全面禁煙的目標(biāo)。二、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院控?zé)煿ぷ鳎略O(shè)四個(gè)工作小組：組織協(xié)調(diào)組、督導(dǎo)檢查組、宣傳教育組和科室控?zé)熃M（控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組人員名單見(jiàn)附表）。組織協(xié)調(diào)組具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院的組織協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)收集上報(bào)等工作；宣傳教育組負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞯男麄鹘逃约皹?biāo)識(shí)牌的制作、張貼等；督導(dǎo)檢查組負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞯亩綄?dǎo)檢查，評(píng)估控?zé)煿ぷ鞯膶?shí)施情況，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)等；科室控?zé)熃M以科室、病房為基本單位（包括機(jī)關(guān)科室、臨床醫(yī)技科室），成立以科室主任任組長(zhǎng)，副主任或護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的二級(jí)單位工作小組，并指定一名科室工作人員為控?zé)煴O(jiān)督員。三、醫(yī)院控?zé)煷胧?.為確保消防安全，防患于未然，禁止在醫(yī)療區(qū)、候診區(qū)吸煙。2.為創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，確保醫(yī)療環(huán)境整潔、舒適、優(yōu)美，在醫(yī)療區(qū)、候診區(qū)、會(huì)議室張貼禁煙警示性標(biāo)志，禁止吸煙。3.在預(yù)防保健科設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢(xún)電話。4.除禁止吸煙的場(chǎng)所設(shè)置明顯統(tǒng)一的禁止吸煙標(biāo)志外，預(yù)防保健科及各科室要加強(qiáng)吸煙有害健康和公共場(chǎng)所禁止吸煙的宣傳教育工作，并及時(shí)勸阻、制止在醫(yī)療區(qū)吸煙的行為。5.各科室醫(yī)護(hù)人員要對(duì)新入院的患者及其家屬做好禁煙宣教工作，要求患者以及家屬積極配合協(xié)助醫(yī)院做好工作，禁止在醫(yī)療區(qū)吸煙。6.主任、護(hù)士長(zhǎng)為各科室控?zé)煹谝回?zé)任人，各科室指派專(zhuān)人為控?zé)焼T，對(duì)吸煙人員及時(shí)進(jìn)行勸阻、教育。7.除醫(yī)療區(qū)域禁止吸煙外，應(yīng)做好宣傳教育管理工作，醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域控制少吸煙、無(wú)吸煙，逐步建設(shè)成無(wú)煙醫(yī)院。8.各科室加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，醫(yī)院控?zé)煻讲榻M將不定期組織對(duì)各科室控?zé)熐闆r進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)病區(qū)有一顆煙頭或一人吸煙罰款每顆或人次20元，并列入質(zhì)控范疇，醫(yī)院保潔公司負(fù)有連帶責(zé)任，醫(yī)院將在每年底對(duì)各科室控?zé)熐闆r進(jìn)行全面評(píng)估。四、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)。開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)，履行《煙草控制框架公約》，是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任和義務(wù)，是保護(hù)人民健康的有效途徑。全院要將開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活動(dòng)作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，納入當(dāng)前及今后工作的重要范疇，抓緊抓實(shí)，抓出成效。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭遵守?zé)o煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定，動(dòng)員職工廣泛參與，形成吸煙有害健康的輿論氛圍，努力降低吸煙率。醫(yī)院和各科室要指定吸煙勸阻人員，加強(qiáng)檢查巡視，及時(shí)制止違規(guī)吸煙行為。（三）制度建設(shè)。各科室要將內(nèi)部工作人員戒煙、不在工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所吸煙、宣傳煙草危害知識(shí)、勸阻吸煙和開(kāi)展戒煙咨詢(xún)