磁共振成像評價(jià)放射性腦病及高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)模式

磁共振成像評價(jià)放射性腦病及高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)模式放射性腦病(radiationencephalopathy,REP)是頭頸部惡性腫瘤及腦腫瘤放射治療常見的并發(fā)癥之一。目前,晚期放射性腦病被普遍認(rèn)為是漸進(jìn)性、不可逆性的病理過程,臨床治療效果差,常導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損,影響患者的生活質(zhì)量,甚至致殘、致死。已有多項(xiàng)研究顯示,貝伐珠單抗治療放射性腦病(尤其是早期階段)療效較好,所以早期發(fā)現(xiàn)放射性腦病顯得尤為重要。目前,診斷放射性腦病金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷,但創(chuàng)傷較大,應(yīng)用較局限。臨床上主要通過磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI),需要掌握放射性腦病MRI特征及進(jìn)展規(guī)律,為放射性腦病的早期診斷及治療提供臨床參考價(jià)值,具有重要臨床意義。高級(jí)別膠質(zhì)瘤(High-gradeglioma,HGG,WHOmW級(jí))是成人腦腫瘤中最常見的惡性腫瘤。目前研究顯示,雖然高級(jí)別膠質(zhì)瘤經(jīng)歷手術(shù)、放療及化療的積極治療,但是預(yù)后較差,例如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma,GBM)的中位生存時(shí)間為14.6月,不可避免的會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。然而,了解高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)模式對我們制定放化療方案,尤其是確定放射治療靶區(qū)很有參考意義,尤其是在中國人群,對這一問題的探討較少。本研究通過MRI動(dòng)態(tài)隨訪評價(jià)分析鼻咽癌患者放療后放射性腦病的 MRI特征及進(jìn)展規(guī)律，出了一些具有臨床意義的結(jié)論。通過觀察貝伐珠單抗治療放射性腦病的臨床療效和 MRI特征,分析貝伐珠單抗治療放射性腦病的療效。通過評價(jià)高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)模式,為制定放化療方案,尤其是確定放射治療靶區(qū)提供一定的依據(jù)。具體如下:第一部分:68例鼻咽癌放療后患者在診斷為顳葉放射性腦病后共行162MRI162MRI隨訪檢查圖像及報(bào)告通過MRI評價(jià)鼻咽癌放療后顳葉放射性腦病的自然進(jìn)展規(guī)律。研究結(jié)果 :68例患者中初診時(shí)共發(fā)現(xiàn)105個(gè)病變顳葉:出現(xiàn)強(qiáng)化灶105個(gè)(100%)顳葉,出現(xiàn)白質(zhì)病灶個(gè)(93.3%)顳葉2個(gè)(1.7%)顳葉,出現(xiàn)含鐵血黃素沉積2個(gè)(1.7%)顳葉。在隨訪過程中出現(xiàn)12顳葉發(fā)生放射性腦病,其中4僅有實(shí)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病灶。值得關(guān)注的是,117個(gè)病變顳葉中,11個(gè)顳葉發(fā)生放射性腦病時(shí)僅有實(shí)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病灶。2cm的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶均出現(xiàn)壞死。在隨訪結(jié)束時(shí)，117出現(xiàn)強(qiáng)化病灶和白質(zhì)病灶?；屹|(zhì)病灶、顳葉萎縮、囊腫及含鐵血黃素沉積發(fā)生的比例分別為98.3%(115/117)、20.5%(24/117)、5.1%(6/117)和5.1%(6/117)。研究結(jié)論:MRI隨訪能很好的了解鼻咽癌放療后放射性腦病的自然病程：MRI隨訪首次出現(xiàn)的病灶是實(shí)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病灶。強(qiáng)化病灶是鼻咽癌放療后放射性腦病最常見的病灶,8mm開始出現(xiàn)中央壞死,2cm的強(qiáng)化灶均發(fā)生壞死。第二部分：8例接受貝伐珠單抗治療的放射性腦病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)MR評價(jià)研究治療前治療過程中及治療后的臨床及MRI特征變化。分別測量治療前后增強(qiáng)T1WI強(qiáng)化灶和T2WI/FLAIR高信號(hào)病灶最大垂直徑乘積的變化。研究結(jié)果：T1WI強(qiáng)化灶兩個(gè)最大垂直徑的乘積比治療前降低的平均百分比為54%,治療后T2WI/FLAIR比治療前降低的平均百分比為40%。所有患者均有較明顯的臨床癥狀好轉(zhuǎn)。5KPS評分均有不同程度上升分別為:40分,40分,10分,10分,40分；3例患者治療前后KPS評分無明顯提高:290分,1例患者治療前后均為80分。有4(mini-mentalstatusexamination,MMSE,30分)測試評分依次提高了5分、7分、0分、8分。研究結(jié)論:改善;MRI能反映出放射性腦病接受貝伐珠單抗治療后的反應(yīng)，并能提供量化指標(biāo)；貝伐珠單抗治療放射性腦病時(shí)，T1WI強(qiáng)化灶的緩解快于T2WI/FLAIR病灶。MRI影像改變與患者臨床癥狀改善具有良好的一致性。第三部分:通過MRI54例高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后接受過放療聯(lián)合替莫唑胺化療的MRIT1WI與放療定位CT融合,Vrecur,再通過評價(jià)Vrecur60Gy等劑量曲線的關(guān)系來判斷復(fù)發(fā)模式。研究結(jié)果:54例腫瘤復(fù)發(fā)患者的中位生存時(shí)間為14個(gè)月,為10.5個(gè)月。34例患者發(fā)生中央型復(fù)發(fā)；8例患者發(fā)生野內(nèi)復(fù)發(fā)；2例患者發(fā)生邊緣型復(fù)發(fā)；2例患者發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)；11例患者發(fā)生腦脊液播散,其中2例患者同時(shí)發(fā)生中央型復(fù)發(fā),1例患者同時(shí)發(fā)生邊緣型復(fù)發(fā)。54例患者中，20T1WI顯示腦室壁下區(qū)域(subventricularzone,SVZ)，9例發(fā)生腦脊液播散。研究結(jié)論:高級(jí)別膠質(zhì)瘤放化療后以局部復(fù)發(fā)為主(中央型復(fù)發(fā)與野內(nèi)復(fù)發(fā))；目前采用的較小的靶區(qū)：不包全水腫區(qū)，MRIT1增強(qiáng)圖像顯示的術(shù)后殘留腫瘤和（或）GTV,GTW2cm/1cmCTV1/CTV2勺靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn)是合適的。腦脊液播散是一種較為獨(dú)特的復(fù)發(fā)模式,需要特別關(guān)