骨傷科肩鎖關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)診療方案

肩鎖關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)年。有外傷史。肩部腫脹，苦痛，活動(dòng)受限，特別是外展活動(dòng)受限。鎖骨外端隆起壓痛，向下按之可回復(fù)，松手后又隆起。〔4〕X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。有外傷史。局部腫脹、壓痛，外展及上舉時(shí)均困難，肩關(guān)節(jié)處有松動(dòng)感。〔3〕XZanca〔球管射線〔鎖骨外側(cè)端與肩端完全分別2.5圖1 圖21ZancaAC肩鎖關(guān)節(jié)Zanca投射角度與肩鎖關(guān)節(jié)呈10～15o夾角，有助于覺察肩鎖關(guān)節(jié)部位小的骨折或者脫位。圖2.腋位片AC肩鎖關(guān)節(jié)腋位片可以證明鎖骨遠(yuǎn)端相對(duì)于肩峰向後移位。Y.Bishop，ChristopherKaeding.Treatmentoftheacutetraumaticacromioclavicular separation.Sportsmedarthroscrev.2023；14〔4〕：237-245.〕〔二〕疾病分期穎脫位：脫位2周以內(nèi)。陳舊脫位：脫位超過2周以上?！踩巢☆愒\斷Rockwood分類：Ⅱ級(jí)：肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶損傷，常引起半脫位；25-100％；出斜方??；100-300％，鎖骨位于皮下；〔圖三〕〔圖三引自：RockwoodCAJr.Disordersoftheacromioclavicularjoint.In：RockwoodCAJr.MatsenFAⅢ.eds.TheShoulder.Philadelphia：SoundersWB，1985.413-476.〕RockwoodI型：輕度移位〔韌帶間的〕；A.錐狀韌帶和斜方韌帶附著III〔RockwoodCAGreenDP，BucholzRW，etal.FracturesinAdult.4ndEd.Philadelphia：lippincott-Ravenpublishers，1996〕〔四〕證侯診斷或薄黃，脈弦。暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。形寒畏冷，筋脈拘攣。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。二、治療方法〔一〕手法整復(fù)適應(yīng)癥RockwoodⅠ、Ⅱ患者；大局部Ⅲ型患者；RockwoodV具體手法患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者一手將肘關(guān)節(jié)向上托，另一手將抬高?！捕惩夤潭ㄟm應(yīng)癥RockwoodⅠ、Ⅱ患者；大局部Ⅲ型患者；RockwoodV各種外固定方法可依據(jù)實(shí)際狀況選擇使用：膠布固定法：用寬膠布沿上臂縱軸，纏住鎖骨遠(yuǎn)端與肘關(guān)節(jié)。前臂以修復(fù)。1〔不是肩峰部〕，另用一寬3～5CMX圖四膠布固定法圖四膠布固定法肩鎖固定帶固定法23331223212然后將腋帶4繞過腋下固定在肩墊2115121415魔術(shù)帶扣翻轉(zhuǎn)固定，至此固定完成。 24152415221

圖五多功能肩鎖固定帶示意圖法、彈性繃帶加墊片固定法、各種加壓背帶及支具、各式肩肘腋帶固定法，如Kenny-Howard〔三〕康復(fù)訓(xùn)練

圖六Kenny－HowardRockwoodI～I(xiàn)II〕開頭小幅度的鐘擺樣運(yùn)2～3Rockwood2～3；RockwoodIII4～5；RockwoodV680％～85％4～6〔四〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥早期治法：活血化瘀、消腫止痛。殼、赤芍、柴胡、桔梗、甘草等。中成藥：傷科接骨片等。中期治法：舒筋活血、強(qiáng)壯筋骨。牡丹皮、杜仲等。中成藥：七厘膠囊等。晚期治法：滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)。芍等。中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等?！参濉称渌煼ńM織修復(fù)，但是應(yīng)留意局部皮膚過敏反響?；謴?fù)期可協(xié)作按摩和藥物熏洗?！擦呈中g(shù)治療適應(yīng)癥：RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型患者；對(duì)美觀要求較高或者肩部皮膚菲??；〔2〕從事反復(fù)提舉重物的工種；〔3〕90o位；Rockwood〔〕患者。手術(shù)治療的方法：〔克氏針、張力帶、螺紋針、鎖骨鉤鋼板、自體、異體或人工韌帶〕；喙鎖間固定及韌帶修復(fù)或重建〔Bosworth螺釘韌帶重建、Endobutton，縫合錨釘?shù)取?；肌肉移位?dòng)力重建；鎖骨外端切除；肩鎖關(guān)節(jié)融合。3～68～12則造成關(guān)節(jié)僵硬或內(nèi)植物斷裂。〔七〕安康指導(dǎo)依據(jù)病情及體力狀況，可選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如閑逛等。飲食調(diào)理：飲食宜清淡、易消化，忌生冷油膩，魚腥發(fā)物。情志調(diào)攝：保持心情舒服，避開急躁、悲觀等不良心情影響。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Karlsson5mm；滿足，病人訴微痛、功能受限，肌力中度，肩活動(dòng)