康復(fù)科診療規(guī)范

康復(fù)科診療規(guī)范中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）急性期急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。1.康復(fù)評(píng)定選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow昏迷量表》和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。2.康復(fù)方案患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。（二）軟癱期1.康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl—Meyer量表，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。2.康復(fù)方案此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的I?II級(jí)。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。（1）巨刺法本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。（2）傳統(tǒng)手法首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。（3）功能訓(xùn)練①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。②被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。③床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。（4）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備智能通絡(luò)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。（5）作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會(huì)的信心。（三）痙攣期1.康復(fù)評(píng)定分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。2.康復(fù)方案此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的O?W階段。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)。（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用（4）功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式（RIP）訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對(duì)痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。OT：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。PT:痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。（5）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，20分鐘/次，1次/日。（四）相對(duì)恢復(fù)期1.康復(fù)評(píng)定此期評(píng)定的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。以便及時(shí)了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認(rèn)知功能的評(píng)定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。2.康復(fù)方案本期相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的V?W階段。此期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自由運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。（1）功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。（2）在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨(dú)取陽明”理論選穴、針刺。三、護(hù)理①對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。②血壓控制需適當(dāng)，避免過高或過低。③積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。⑤生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。四、療效標(biāo)準(zhǔn)1.基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少91%?100%,病殘程度為0級(jí)。2.顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少46%?90%,病殘程度為1級(jí)?3級(jí)。3.進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少18%?45%,病殘程度為1級(jí)?3級(jí)。4.無效：各項(xiàng)指標(biāo)無改變、評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。五、出院標(biāo)準(zhǔn)肢體功能基本恢復(fù),可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。頸椎病康復(fù)診療規(guī)范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)第1.9條,第65款進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中,并非一成不變,其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn),故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主,隨癥配合其他輔助治療2-3項(xiàng)。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實(shí)際治療情況,分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時(shí)間基本為3-5天,患者病情急性發(fā)作,表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴(yán)重,頸部活動(dòng)明顯受限；緩解期的治療時(shí)間為10天（第4-14天）,此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療,疼痛或眩暈等癥狀得到緩解,頸部活動(dòng)有所改善；康復(fù)期為第3周,此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失,頸部活動(dòng)明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復(fù)雜,但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴(yán)重受限,或急性脊髓受壓的癥狀體征。“急則治其標(biāo)”，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時(shí)，間隔休息30分鐘。②點(diǎn)按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約30秒，2次/日。（2）隨癥加減：①頸項(xiàng)疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動(dòng)受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時(shí)間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長(zhǎng)時(shí)間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時(shí)間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛、活動(dòng)受限，予牽引下正骨法。②頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2．緩解期（治療第4-14天）患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動(dòng)有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢(shì)，調(diào)整頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力學(xué)平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本兼治”。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力學(xué)平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：a.從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對(duì)應(yīng)的拿捏法在后項(xiàng)部上下往返操作3-5遍。b.滾法、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背部微微發(fā)熱。c.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù)3遍。d.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項(xiàng)部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。②整脊：復(fù)式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)，重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時(shí)應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法1分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：a.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點(diǎn)按患者后溪、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時(shí)囑患者主動(dòng)做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸加大。b.拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。c.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：a.點(diǎn)揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑手法加減：a.頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a.點(diǎn)揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點(diǎn)。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色胱白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復(fù)3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。⑥氣虛血瘀：主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。⑦氣虛濕盛：主癥：頸項(xiàng)酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點(diǎn)揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個(gè)證型。①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風(fēng)散寒祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：行氣活血化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：補(bǔ)益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色胱白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時(shí)間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對(duì)上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對(duì)中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療①針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會(huì)加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。③穴位注射可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（彌可保、VitB1、VitB12、胞二磷膽堿）等，針對(duì)頸背部痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)或穴位注射治療，對(duì)消除疼