緊急救護(hù)課件

救護(hù)新概念瑪依努爾2010年1月2日教學(xué)目的：1、了解現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)及“第一目擊者”2、掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，判斷病情3、掌握緊急呼救教學(xué)內(nèi)容：講解救護(hù)特點(diǎn)，第一目擊者的概念，講解現(xiàn)場(chǎng)判斷傷病員的病情，緊急呼救方法。教學(xué)形式：理論講解一、現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)與第一目擊者人們?cè)?jīng)將搶救危重急癥，意外傷害傷病員的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病員的重要性和可實(shí)施性的認(rèn)識(shí)。這種傳統(tǒng)的觀念往往也就使處在生死之際的傷病員喪失了幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時(shí)刻”。因此我們要了解現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)。1、救護(hù)特點(diǎn)：

指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效地初步救護(hù)。2、第一目擊者：指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害，危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，判斷病情：作為“第一目擊者”首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，注意安全，對(duì)傷病員所處狀態(tài)進(jìn)行判斷、分清病情的輕重緩急。1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：在緊急情況下通過(guò)眼睛觀察，耳朵聽(tīng)聲，鼻子聞味等對(duì)異常情況做出分析判斷，遵循救護(hù)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力物力實(shí)施救護(hù)。（1）評(píng)估情況：評(píng)估時(shí)必須迅速、控制情緒、盡快了解情況。檢查現(xiàn)場(chǎng)包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因，受傷人數(shù)以及自身傷病員及旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否仍有生命危險(xiǎn)存在，然后判斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源及需要何種支援，可能采取的救護(hù)行動(dòng)。（2）保障安全：在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，造成意外的原因可能會(huì)對(duì)參與救護(hù)人員產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以應(yīng)首先確保自身安全。在救護(hù)中不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險(xiǎn)境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險(xiǎn)的情況下，應(yīng)盡量確保傷病員與自身距離安全救護(hù)。（3）個(gè)人防護(hù)“第一目擊者”在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，防止病原體進(jìn)入身體，在可能的情況下用呼吸面罩，呼吸膜等實(shí)施人工呼吸。2、判斷危重病情在現(xiàn)場(chǎng)巡視后對(duì)傷病員進(jìn)行最初的評(píng)估。發(fā)現(xiàn)傷病員，尤其是處在情況復(fù)雜現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。（1）意識(shí)判斷傷病員神志是否清醒，在大聲呼喚，輕拍肩膀時(shí)傷病員睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)、表示傷病員有意識(shí)。如：無(wú)意識(shí)表明已陷入危重狀態(tài)。（2）氣道保護(hù)氣道暢通對(duì)于呼吸是必要條件、如傷病員有反應(yīng)但不能說(shuō)話，不能咳嗽可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。（3）呼吸評(píng)估呼吸活動(dòng)，正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則呈嘆息樣。在暢通氣道后，對(duì)無(wú)反應(yīng)的傷病員進(jìn)行呼吸的檢查。如：立即施行人工呼吸（4）循環(huán)體征在檢查傷病員意識(shí)、氣道、呼吸之后，應(yīng)對(duì)傷病員的循環(huán)體征進(jìn)行檢查。通過(guò)檢查呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏情況來(lái)進(jìn)行判斷。（5）瞳孔反應(yīng)瞳孔又稱“瞳仁”位于黑眼球中央，正常時(shí)雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強(qiáng)光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。三、緊急呼救1、救護(hù)啟動(dòng)救護(hù)啟動(dòng)由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開(kāi)始。呼救系統(tǒng)的暢通國(guó)際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的“第一環(huán)”。有效地呼救系統(tǒng)對(duì)保障危重傷病員獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。2、呼救電話的須知

使用呼救電話，必須用最精煉，準(zhǔn)確，清楚的語(yǔ)言說(shuō)明傷病員目前的情況及嚴(yán)重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)需要何類(lèi)急救。3、單人及多人呼救在專業(yè)急救人員尚未到達(dá)時(shí)，如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)救護(hù)員在傷病員身邊開(kāi)展救護(hù)，另一個(gè)救護(hù)員通知EMS機(jī)構(gòu)。4、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則不管什么情況下“第一目擊者”對(duì)傷病員的救護(hù)原則都必須十分清楚。

（1）首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)的判斷。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。（4）可能情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施。（5）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。觸電急救的概念教學(xué)目的：1、掌握觸電急救的基本方法。2、明確心肺復(fù)蘇的重要意義，掌握心肺復(fù)蘇的技能和程序。教學(xué)內(nèi)容：講解觸電的概念和急救方法，講解心肺復(fù)蘇的步驟，呼吸復(fù)蘇，心臟復(fù)蘇。授課形式：理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合一、觸電概念電在我們工作、生活中不可缺少的能源。在我們發(fā)展的社會(huì)中我們家用電器的種類(lèi)越來(lái)越多。如：電熱水器、電風(fēng)扇、冰箱、空調(diào)、電腦等。如果我們所使用的電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，使用年限超限，違規(guī)操作都可能造成觸電。

還有自然界的雷擊也是一種觸點(diǎn)形式。而電壓可達(dá)幾千伏強(qiáng)大的電流會(huì)龔擊人的心跳和呼吸停止并造成嚴(yán)重?zé)齻Ｐ姆螐?fù)蘇是搶救觸電者成功的關(guān)鍵。1、電流通過(guò)人體的方式不同，所造成的傷害也不同：電流對(duì)人體傷害的程度與通過(guò)人體電流的大小、電流通過(guò)人體的持續(xù)時(shí)間、電流通過(guò)人體的途徑、電流的種類(lèi)等多種因素有關(guān)。1、電流大小的關(guān)系：通過(guò)人體的電流越大，傷害越嚴(yán)重。我們將作用于人體的電流分為三級(jí)：

感知電流成年男性1.1mA女性0.7mA擺脫電流成年男性16mA女性10.5mA室顫電流室顫電流僅為50mA

2、電流持續(xù)時(shí)間的關(guān)系：電流在人體通過(guò)的時(shí)間越長(zhǎng)危害越嚴(yán)重。3、電流途徑的關(guān)系：電流通過(guò)心臟、脊椎和中樞神經(jīng)等要害部位時(shí)，電擊的傷害最為嚴(yán)重。電流通過(guò)一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，恰好通過(guò)胸部比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大，同樣，電流通過(guò)軀干左側(cè)比通過(guò)軀干右側(cè)危險(xiǎn)性大。

4、電流種類(lèi)的關(guān)系：交流電流對(duì)人體具有傷害作用遠(yuǎn)大于直流電。5、人體阻抗的影響：人體工率總阻抗一般1000~3000Ω。當(dāng)皮膚處于潮濕狀態(tài)，人體阻抗降到1000Ω左右。皮膚完全破壞阻抗下到600-800Ω。

6、人體狀況的影響：電流對(duì)人體的作用，女性比男性更敏感，女性的感知電流和擺脫電流約比男性低三分之一。電流對(duì)人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所造成的傷害。1）電流傷（觸電）：電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(dòng)，從而心臟無(wú)法排出血液、血液循環(huán)中斷、很快心跳驟停。2）電燒傷：多見(jiàn)于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉，血管，神經(jīng)，骨骼。3）觸電癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力一般可自行恢復(fù)。重者出現(xiàn)強(qiáng)有性肌肉收縮、昏迷、休克、心室纖顫。低壓電流可引起心室纖維性顫動(dòng)至心跳驟停，高壓電流主要傷害呼吸中樞導(dǎo)致呼吸麻痹，呼吸停止。4）局部燒傷：

低壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5~2Cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。

高壓電所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，上面不大，可深達(dá)肌肉，神經(jīng)，血管甚至骨骼有“口小低大，外淺內(nèi)深”的特征致殘率高達(dá)35%~60%。一、觸電者脫離電源的方法：1、平地脫離電源；1）脫離低壓電源的方法：拉、切、挑、墊、拽五字來(lái)概括；2）脫離高壓電源的方法：立即電話通知有關(guān)供電部門(mén)拉閘停電；如電源開(kāi)關(guān)離觸電現(xiàn)場(chǎng)不太遠(yuǎn)，則可戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，拉開(kāi)高壓斷路器，或用絕緣棒拉開(kāi)高壓跌落保險(xiǎn)以切斷電源。如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，且尚未確證線路無(wú)電之前，救護(hù)人不可進(jìn)入斷線落地點(diǎn)8~10m的范圍內(nèi)，以防止跨步電壓觸電。2）桿上或高處營(yíng)救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)電桿上的工作人員突然患病、觸電、受傷或失去知覺(jué)時(shí)，桿下人員必須立即進(jìn)行搶救。首先（1）脫離電源；（2）做好營(yíng)救的準(zhǔn)備工作；（3）選好營(yíng)救位置；（4）確定傷員病情；（5）對(duì)癥急救；（6）下放傷員，為使搶救更為有效，應(yīng)當(dāng)及早設(shè)法將傷員安全送到地面。三.觸電類(lèi)型1.直接觸電：是人體直接和正常帶電的導(dǎo)體接觸造成的觸電?；鹁€零線2.間接觸電：是因電氣設(shè)備漏電，使正常不帶電的金屬部件帶電，人體與這些金屬部件接觸造成觸電，或電氣設(shè)備漏電時(shí)，漏電電流在地中流過(guò)，使地面沿著電流流通的途徑存在電位差，人在上面行走時(shí)在兩腿之間有電流流過(guò)引起的觸電。因此可分為接觸電壓觸電和跨步電壓觸電兩種。1）.當(dāng)人站在故障設(shè)備旁邊，用手接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，即有一個(gè)電壓加在人體的手、腿之間，這個(gè)電壓稱“接觸電壓”這種觸電稱“接觸電壓觸電”。2）.電氣設(shè)備發(fā)生故障漏電時(shí)，電流流入地中在電流入地點(diǎn)周?chē)须娢徊?。?dāng)人在這個(gè)區(qū)域內(nèi)走動(dòng)時(shí)，兩腿之間由于有電位差，引起電流流入人體而造成觸電，稱“跨步電壓觸電”。U高壓跨步觸電其他：

感應(yīng)電壓電擊、雷電電擊、

殘余電荷電擊、靜電電擊等。高壓電弧觸電2、觸電現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：1）迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用于木棍，竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開(kāi)。電源不明時(shí)，不要直接用手接觸觸電者，在確定傷病員不帶電的情況下立即救護(hù)。

2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。3）呼吸心跳停止著，立即進(jìn)行心臟除顫，心肺復(fù)蘇不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場(chǎng)使用AED進(jìn)行心臟電除顫。4）緊急救護(hù)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（122急救員）5）在現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。6）燒傷傷病員局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院搶救。這種方法行嗎？思考題：該怎么辦呢？心肺復(fù)蘇

CPR

教學(xué)目的：明確心肺復(fù)蘇的重要意義,掌握心肺復(fù)蘇的技能,熟記心肺復(fù)蘇的程序、成功與失敗的指征

教學(xué)內(nèi)容：實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟，呼吸復(fù)蘇、心臟復(fù)蘇授課形式：理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合教具：模擬人一具評(píng)估手段：操作練習(xí)與考試相結(jié)合

一、概述：（一）心肺復(fù)蘇法（CPR）定義：挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，即為心肺復(fù)蘇法。是最重要的急救知識(shí)技能,是在生命垂危時(shí)采取的救命技術(shù)。（二）心肺復(fù)蘇的發(fā)展史：1958年美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）等人，通過(guò)研究助產(chǎn)士怎樣運(yùn)用口對(duì)口的呼吸來(lái)復(fù)蘇新生兒，提出口對(duì)口的人工呼吸有確實(shí)可靠效果。（二）心肺復(fù)蘇的發(fā)展史：1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察到用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。彼得·沙法醫(yī)生確認(rèn)了口對(duì)口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)在急救中的作用，并且大力宣傳普及。生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)三、常見(jiàn)心肺驟停的原因：各種器質(zhì)性心血管疾?。喝绻谛牟　⒓毙孕募」Ｈ?、腦中風(fēng)等。診斷或治療性操作：心血管造影等。

藥物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等。三、常見(jiàn)心肺驟停的原因：酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂：如酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥。其它：如溺水、觸電、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重過(guò)敏、藥物過(guò)量等?，F(xiàn)場(chǎng)搶救的黃金時(shí)間是4—6分鐘。兩個(gè)原則：及時(shí)：越早越好，爭(zhēng)分奪秒有效：達(dá)到最基本的生命支持BLS四、心肺復(fù)蘇的最基本步驟：四、心肺復(fù)蘇的最基本步驟：（一）判斷意識(shí)：發(fā)現(xiàn)病人后首先判斷病人有無(wú)意識(shí)。成人\兒童呼喊、輕拍,嬰兒拍擊足底。四、心肺復(fù)蘇的最基本步驟：（二）高聲求助：如無(wú)意識(shí)，立即高聲呼救。四、心肺復(fù)蘇的最基本步驟：（三）將病人置放成心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）救護(hù)人跪于病人一側(cè)肩胸部。

時(shí)間４－１０秒．（四）復(fù)蘇ＡＢＣA.打開(kāi)氣道；B.人工呼吸；C.胸外心臟按壓人工循環(huán)；A.打開(kāi)氣道：

注意:暢通氣道解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾.清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。采取仰頭舉頦法、托頜法。頭部后仰成人90度,兒童60度,嬰兒30度.如懷疑有頸外傷的病人采用托頜法。B.人工呼吸：判斷一聽(tīng)二看三感覺(jué)成人口對(duì)口、口對(duì)鼻吹氣、嬰兒可采取口對(duì)口鼻吹氣。人工呼吸每次吹氣２口。吹氣量：胸廓隆起．頻率：成人10—12次／分鐘,兒童\嬰兒12—20次／分鐘若病人胸部無(wú)起伏，按照無(wú)反應(yīng)病人的氣道梗塞救治，經(jīng)救治如有起伏則進(jìn)行人工循環(huán)。

判斷心跳及觸摸頸動(dòng)脈用一手食指和中指置于病人頸中部（喉結(jié)）旁開(kāi)二橫指凹陷處，稍加力度觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意：不可用力壓迫，不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈！C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：成人／兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈5~10秒鐘判斷有無(wú)心跳。若無(wú)心跳，立即胸外心臟按壓建立人工循環(huán)。

C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

1.確定按壓部位：成人＼兒童胸骨下1/2處，嬰兒在兩乳頭連線正中下方水平。C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

2.深度：成人4~5㎝，兒童、嬰兒約胸廓前后徑的1∕3或1∕2。3.頻率：成人\兒童\嬰兒100次/分

C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

4.按壓與吹氣比：成人\兒童＼嬰兒30:2。

5.方式：成人雙手掌根重疊，兒童單手掌根或雙手掌根重疊，嬰兒中指和無(wú)名指。

成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表分類(lèi)項(xiàng)目成人兒童1-8歲嬰兒1歲以內(nèi)判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道90度角60度角30度角吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-12次/分鐘12-20次/分鐘12-20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外按壓部位胸部正中乳頭連線水平胸骨下1/2處胸部正中緊貼乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌根重疊中指和無(wú)名指深度4-5cm胸廓前后徑1/3-1/2胸廓前后徑1/3-/12頻率100次/分鐘100次/分鐘按壓與吹氣比例30：230：230：2時(shí)間程序重點(diǎn)4-10秒判斷意識(shí)、高聲求助、體位檢查時(shí)，回憶CPR程序１０秒A開(kāi)放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5－６秒B吹氣兩次的人工呼吸注意胸部隆起5-10秒C檢查脈搏不要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間30-40秒實(shí)施胸外心臟擠壓、人工呼吸30：2按壓定位準(zhǔn)確１０秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無(wú)呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30：2重復(fù)循環(huán)5個(gè)周期約（2分鐘），停１０秒鐘重新評(píng)估呼吸、脈搏CPR各步驟操作時(shí)間五、心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫等變紅潤(rùn)脈搏、自主呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)，手腳能抽動(dòng)、呻吟、咳嗽六、心肺復(fù)蘇終止的條件：患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡。救護(hù)人員精疲力竭而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

七、人工呼吸注意事項(xiàng)1、人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行。2、向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需要胸闊略有隆起即可，吹氣量不宜過(guò)大，以免引起胃擴(kuò)張。3、吹氣時(shí)間以占一次呼吸周期的1/3為宜。4、開(kāi)放氣道不可過(guò)度用力,避免頸部損傷.八、胸外按壓注意事項(xiàng)１、按壓放松時(shí)，掌根不能離開(kāi)按壓位置。２、不可呈沖擊式、搖擺式、搓板式等擠壓。３、除一手掌根緊貼患者胸骨外，手的其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨。４、按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。５、按壓時(shí)，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變。６、胸部肋骨\脊椎骨折＼氣胸