系統(tǒng)解剖學(xué)前庭蝸器自主學(xué)習(xí)展示

前庭蝸器自主學(xué)習(xí)展示Contents

基礎(chǔ)知識(shí)部分--中耳（middleear)1

案例分析--案例22一、鼓室(tympaticcavity)（一）鼓室壁1.外側(cè)壁鼓膜壁(membranouswall)

由鼓膜構(gòu)成大部，鼓膜半透明，前上1/4為松弛部(flaccid

part)其余為緊張部(tense

part)與外耳道底成45o～50o2.上壁鼓室蓋(tegmentalwall)3.下壁頸靜脈壁(carotidwall)4.前壁頸動(dòng)脈壁(carotidwall)5.內(nèi)側(cè)壁迷路壁(labyrinthwall)

鼓岬，前庭窗蝸窗，面神經(jīng)管凸。6.后壁

乳突壁(mastoidwall)上部有乳突竇入口→乳突鼓室壁示意圖（二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1.聽(tīng)小骨(auditoryossicles)1）錘骨(malleus)2）砧骨(incus)3）鐙骨(stapes)2.運(yùn)動(dòng)聽(tīng)小骨的肌鼓膜張肌(tensortympani)，鐙骨肌(stapedius)。二、咽鼓管(auditorytube)咽腔到鼓室3.5~4cm骨部（1/3）軟骨（約2/3）咽鼓管峽(isthmusofpharyngotympanic)吞咽或打呵欠時(shí)開(kāi)放，空氣→咽鼓管→鼓室。幼兒咽鼓管短、平直。

三、乳突竇和乳突小房

乳突竇

(mastoid

antrum)是介于鼓室和乳突小房之間的腔

乳突小房(mastoid

cells)為顳骨乳突內(nèi)

的許多含氣竇腔，它們互相通連。

乳突竇和乳突小房?jī)?nèi)粘膜與鼓室相延續(xù)。

中耳炎中耳炎，俗稱(chēng)“爛耳朵”，是鼓室黏膜引起的疾病。中耳炎的分類(lèi)：急性中耳炎慢性中耳炎分泌性中耳炎1.急性中耳炎病因：多為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌引起，可經(jīng)咽鼓管，外耳道或中耳侵入。癥狀：突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽?；颊呷羰菋雰罕銜?huì)哭鬧不止，并揉擦患耳的耳垂。發(fā)熱，體溫可高達(dá)39攝氏度?？赡艹霈F(xiàn)嘔吐，或者耳道可能流軟耳垢或膿液?；级赡苈?tīng)覺(jué)失靈。2.慢性中耳炎慢性中耳炎是中耳黏膜骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥，常與慢性乳突炎伴行。急性中耳炎未及時(shí)治療可造成慢性中耳炎病因：急性中耳炎未得到及時(shí)治療，乳突發(fā)育不良以致病變后無(wú)法消散，上鼓室發(fā)生膽脂瘤聽(tīng)骨壞死或鼓室外側(cè)壁破壞，鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易于進(jìn)入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流。慢性中耳炎的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃停鹤畛Ｒ?jiàn)，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周?chē)袣堄喙哪?。鼓室黏膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。骨瘍型：又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。膽脂瘤型：耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。3.分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。病因：主要與咽鼓管功能障礙，感染和免疫應(yīng)答有關(guān)。癥狀：以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽(tīng)力減退及耳鳴為最常見(jiàn)癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生，有時(shí)頭位變動(dòng)可覺(jué)聽(tīng)力改善，有自聽(tīng)增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽(tīng)話遲鈍或注意力不集中。案例2患者，男，4歲，今日聽(tīng)力下降，伴有外耳道流血，流膿，到醫(yī)院就診。檢查：左耳鼓膜穿孔，血相中白細(xì)胞升高，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，伴有顱內(nèi)感染，診斷為左耳中耳炎。小兒為什么會(huì)患中耳炎呢？預(yù)防護(hù)理一，凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除，對(duì)疾病的恢復(fù)大有益處。二，鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí)，則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓