第17章 衛(wèi)生服務(wù)的整合

第十七章衛(wèi)生服務(wù)整合管理衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)該能夠：掌握衛(wèi)生服務(wù)整合的概念、內(nèi)容與形式；初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)服務(wù)整合的意義及工作重點(diǎn)；分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診含義及其與衛(wèi)生服務(wù)整合的關(guān)系。熟悉衛(wèi)生服務(wù)整合的背景與意義；預(yù)防保健與醫(yī)療的一體化；熟悉全科醫(yī)生的作用；實(shí)現(xiàn)服務(wù)整合的激勵(lì)機(jī)制。了解碎片與整合的含義；雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的難點(diǎn)；中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)整合的障礙。主要內(nèi)容第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)章前案例分析

近年來(lái)，上海市以資源調(diào)整為主線，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建看病就醫(yī)新格局。首先統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，調(diào)整空間布局，從2008年年底開(kāi)始，上海市將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向郊區(qū)，大力推行郊區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)，以提升郊區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平，大大提高郊區(qū)民眾享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡化的系統(tǒng)工程“5＋3＋1”項(xiàng)目。轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，調(diào)整服務(wù)功能為應(yīng)對(duì)老齡化、慢性疾病帶來(lái)對(duì)衛(wèi)生發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，上海市推進(jìn)中心城區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。逐步建立上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“治療—康復(fù)—護(hù)理—家庭”梯度分流模式，打造層次清晰、分工明確的醫(yī)療服務(wù)模式。以人才、技術(shù)為紐帶，完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作。上海市整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)資源和協(xié)同服務(wù)，為全科醫(yī)生搭建技術(shù)平臺(tái)，通過(guò)政府搭建平臺(tái)和信息技術(shù)手段，為預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”等家庭醫(yī)生服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。思考題1.結(jié)合上述案例，試分析什么叫衛(wèi)生服務(wù)的整合？2.結(jié)合上述案例，試分析如何整合衛(wèi)生服務(wù)體系？第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合

一、醫(yī)療服務(wù)“碎片化”1.醫(yī)療服務(wù)“碎片化”的概念醫(yī)療服務(wù)的“碎片化（fragmentation）”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，由于系統(tǒng)性的激勵(lì)機(jī)制不當(dāng)或協(xié)調(diào)機(jī)制缺失，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置低下、醫(yī)療連續(xù)性差，應(yīng)提供完整的衛(wèi)生服務(wù)被分裂成諸多零塊?；蛑率够颊咴馐軗p害，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、并造成成本消耗過(guò)大和服務(wù)效率低下的結(jié)果。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合2.“碎片化”的表現(xiàn)與危害（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散經(jīng)營(yíng)。在機(jī)構(gòu)分散經(jīng)營(yíng)的情況下，病人在不同醫(yī)療機(jī)

（2）醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)斷裂。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)信息無(wú)法共享，形成一個(gè)個(gè)所謂的“信息孤島”。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的部門(mén)設(shè)置不合理。導(dǎo)致病人不得不放棄醫(yī)療服務(wù)。一個(gè)完整連貫的醫(yī)療服務(wù)流程被分割成許多支離破碎的碎片。（4）醫(yī)務(wù)人員綜合技能弱。忽視了病人診療時(shí)的整體性以及醫(yī)療服務(wù)體系的系統(tǒng)性。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合整合

整合（integration)意即融合為一個(gè)有機(jī)整體的過(guò)程。一般指以資產(chǎn)和所有權(quán)為紐帶的一體化聯(lián)結(jié)。衛(wèi)生服務(wù)整合衛(wèi)生服務(wù)整合（medicalservicesintegration），是指以人群健康需要為依據(jù)，以改變衛(wèi)生資源的不公平和不均衡分布以及利用效率不高為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供進(jìn)行整合，構(gòu)建一體化的衛(wèi)生服務(wù)體系。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合整合的方法

衛(wèi)生服務(wù)整合需要通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的整合、醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)的整合與調(diào)整，以及籌資的一體化和健康管理的一體化，重新整合原有的單一的機(jī)構(gòu)和分散的衛(wèi)生服務(wù)提供模式，提供持續(xù)性的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)和健康促進(jìn)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合整合的目的一、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)，防止醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度擴(kuò)張。二、分級(jí)診療，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)單元都能發(fā)揮其特定的功能，各司其職。三、通過(guò)自上而下的資源整合，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)技質(zhì)量和服務(wù)水平的全面提升。四、使居民能夠獲得“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（一）整合的要素與內(nèi)容(1)整合的要素結(jié)構(gòu)要素政策資源配置規(guī)劃治理結(jié)構(gòu)籌資與支付機(jī)制監(jiān)管評(píng)價(jià)體系后勤保障與支持過(guò)程要素循證臨床路徑疾病與保健管理轉(zhuǎn)診管理信息系統(tǒng)合同管理患者溝通與健康促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)執(zhí)業(yè)人員繼續(xù)教育第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（2）醫(yī)療衛(wèi)生整合的內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的內(nèi)容維度含義服務(wù)提供明確服務(wù)人群及其需求提供健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、疾病管理、康復(fù)等綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以基本醫(yī)療衛(wèi)生保健為核心，實(shí)施“守門(mén)人”制度有確保服務(wù)連續(xù)性的轉(zhuǎn)診機(jī)制“以人為本”提供服務(wù)治理機(jī)制整合體系有統(tǒng)一的治理機(jī)制廣泛的社會(huì)參與和多部門(mén)合作確保健康公平性組織管理對(duì)臨床、行政和后勤支持部門(mén)的統(tǒng)一管理充足、資質(zhì)合格的人力資源聯(lián)接整個(gè)系統(tǒng)的信息系統(tǒng)籌資支付有充足的資金來(lái)源，通過(guò)籌資和支付建立促進(jìn)整合的激勵(lì)機(jī)制第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（3）整合的主要形式

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的主要形式模式定義舉例垂直整合不同級(jí)別和水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間整合如醫(yī)院與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)結(jié)，包括自上而下、目的在于獲得醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)支持的整合；還有與醫(yī)療保險(xiǎn)方的整合水平整合同級(jí)或同類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間整合如醫(yī)院之間的合并或共享某類服務(wù)實(shí)體整合不以資產(chǎn)所有權(quán)進(jìn)行整合，而是通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)要素進(jìn)行聯(lián)結(jié)以合同、協(xié)議、戰(zhàn)略伙伴等形式，形成類似于資產(chǎn)所有權(quán)整合利益關(guān)系可與實(shí)體整合平行存在虛擬整合以所有權(quán)為基礎(chǔ)的整合，對(duì)所屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)有統(tǒng)一所有權(quán)—第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（二）中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實(shí)踐

中國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的理解更注重區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)上的協(xié)同和功能上的互補(bǔ)，是指通過(guò)技術(shù)、管理和支付等各種資源要素的有效聯(lián)結(jié)，整合不同級(jí)別和類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)的整體服務(wù)效率，向居民提供完整、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合1.中國(guó)的主要做法

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的主要形式結(jié)構(gòu)形態(tài)

技術(shù)管理資產(chǎn)和所有權(quán)垂直整合技術(shù)援助醫(yī)院托管院辦院管水平和垂直的混合整合契約式聯(lián)合體集團(tuán)式聯(lián)合體聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（1）技術(shù)援助和契約式聯(lián)合體

以垂直整合和技術(shù)紐帶為特征的技術(shù)援助模式是指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)下沉，采取“傳、幫、帶”等形式，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。醫(yī)院以服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式派出專業(yè)技術(shù)骨干或通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)手段，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作,同時(shí)為基層醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。目前，此做法在我國(guó)各地廣泛開(kāi)展并產(chǎn)生了良好效果。將以技術(shù)為紐帶的聯(lián)合擴(kuò)展到醫(yī)院之間，通過(guò)協(xié)議建立聯(lián)盟，形成水平整合和垂直混合整合的形式，即契約式聯(lián)合體模式。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（2）醫(yī)院托管

醫(yī)院托管模式是指政府對(duì)被托管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入房屋、設(shè)備等硬件設(shè)施后，交由更高級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人力、日常運(yùn)營(yíng)管理等，是一種政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的行為。被托管對(duì)象包括下級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通常在財(cái)務(wù)上獨(dú)立，仍為獨(dú)立法人，運(yùn)行機(jī)制、性質(zhì)與功能不變，承擔(dān)托管責(zé)任的醫(yī)院主要在管理和資源整合上加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（3）集團(tuán)式聯(lián)合體集團(tuán)式聯(lián)合體是指通過(guò)建立管理委員會(huì)或理事會(huì)形成集團(tuán)，統(tǒng)籌管理和配置集團(tuán)內(nèi)衛(wèi)生資源，整合力度更強(qiáng)。

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（4）院辦院管

院辦院管模式是指醫(yī)院通過(guò)兼并、收購(gòu)或者直接主辦等方式取得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)，為基層機(jī)構(gòu)人力、技術(shù)、設(shè)備、財(cái)力等資源的配置提供支持，實(shí)施一體化的統(tǒng)一管理。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（5）聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)

聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)與集團(tuán)式聯(lián)合體相比，在資產(chǎn)整合力度上更進(jìn)一步，是基于所有權(quán)的實(shí)體整合，形成具有獨(dú)立法人地位的醫(yī)療集團(tuán)。目前國(guó)內(nèi)代表性的做法如江蘇省鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和安徽省第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（三）醫(yī)療衛(wèi)生整合的意義1.提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進(jìn)一體化服務(wù)，更好地滿足人群健康需要。2.通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系整合優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生公平、提高服務(wù)效率。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合（四）衛(wèi)生服務(wù)整合方向、目標(biāo)與核心

方向：就是以人為中心、以人群健康為目的；以家庭和社區(qū)為根基,通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)的整體化衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建,為人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)服務(wù),減少和預(yù)防疾?。皇谷藗兞私夂驼莆占膊☆A(yù)防和診治以及健康促進(jìn)的知識(shí)與技能；改善人群的軀體、精神和心理健康,使人們具有良好的社會(huì)適應(yīng)性和幸福感。目標(biāo)：正像新醫(yī)改方案所指出的要朝著建設(shè)一個(gè)結(jié)構(gòu)合理分工明確、防治結(jié)合、信息互通、協(xié)調(diào)互動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)有序的衛(wèi)生服務(wù)體系。這與國(guó)際上的（衛(wèi)生服務(wù)整合的符合國(guó)際“整合服務(wù)提供體系（integrateddeliverysystem，IDS）”的觀念。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合核心：做好基層衛(wèi)生保健服務(wù)，構(gòu)建預(yù)防保健醫(yī)療一體化的科學(xué)協(xié)調(diào)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，即建立有序的社區(qū)醫(yī)療保健體系；從人群健康需要和管理出發(fā)來(lái)整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，整合滿足人群健康需要的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。關(guān)鍵：要通過(guò)構(gòu)建分級(jí)管理的、上下協(xié)作互為一體的、分級(jí)診療秩序良好的衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)框架。第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合基本醫(yī)療衛(wèi)生保健(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度基本醫(yī)療衛(wèi)生保健是建立在切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠而又為社會(huì)所接受的方法和技術(shù)之上的基本衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)社區(qū)、個(gè)人及家庭的參與，本著自力更生及自主精神，使其在發(fā)展的各個(gè)階段的社區(qū)和國(guó)家都能擔(dān)負(fù)得起并覆蓋所有人的衛(wèi)生保健?；拘l(wèi)生保健制度（初級(jí)衛(wèi)生保?。?，是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的制度。該制度以預(yù)防保健為主、防治結(jié)合、在注重公平的基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)效率的最大化。第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。四大方面促進(jìn)健康預(yù)防保健社區(qū)康復(fù)合理治療第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合八項(xiàng)要素包括：當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健和計(jì)劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的供應(yīng)第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合（三）我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)1.基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的范疇要隨時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷擴(kuò)展。2.我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。3.經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會(huì)因素成為致病的重要原因，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。4.我國(guó)目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合（四）基本醫(yī)療衛(wèi)生保健與衛(wèi)生服務(wù)整合的關(guān)系

衛(wèi)生服務(wù)整合是為了建立衛(wèi)生服務(wù)整合體系，而體系包括各種基本醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院,提供多個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，但基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是整合體系的核心。第二節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)整合(五)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保健體系建設(shè)的重點(diǎn)1.促進(jìn)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化服務(wù)。2.構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。3.加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合一、分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)；根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診，是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合二、分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診與服務(wù)整合的關(guān)系

分級(jí)醫(yī)療是服務(wù)整合的基礎(chǔ)，分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)整合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高效的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的建立需要不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，這是國(guó)際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向。雙向轉(zhuǎn)診的合作模式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人提供了綠色快捷通道，大大減少了患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)環(huán)節(jié)，也有效地解決了患者住院難的問(wèn)題。雙向轉(zhuǎn)診制度不僅可以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性，而且對(duì)滿足居民不同醫(yī)療衛(wèi)生需要以及提高衛(wèi)生資源利用效率具有重要的意義。第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合三、中國(guó)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度的緊迫性1.醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性缺陷，阻礙整合型高效衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通常被分為初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系三個(gè)層次。三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合2.分級(jí)診療體系和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未建立，并缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。（1）各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位不明晰。（2）醫(yī)保政策不完善。（3）轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難，以向上轉(zhuǎn)診為主的單向轉(zhuǎn)診成了雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀。（4）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確。（5）區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后阻礙了分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)療水平較低，缺乏高水平的全科醫(yī)生。第三節(jié)分級(jí)服務(wù)及其衛(wèi)生服務(wù)整合四、實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)（一）完善醫(yī)保制度（二）調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益（三）完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)體系和程序（四）提高人力資源基礎(chǔ)水平（五）促進(jìn)醫(yī)療信息化第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合五、全科醫(yī)生（守門(mén)人）（一）全科醫(yī)生

全科醫(yī)師（generalpractitioner），在國(guó)外也稱為家庭醫(yī)生，全科醫(yī)師一般經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)的專門(mén)訓(xùn)練，對(duì)社區(qū)內(nèi)的人員提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)等。醫(yī)療對(duì)象：基層群眾導(dǎo)向：社區(qū)衛(wèi)生需求第三節(jié)分級(jí)醫(yī)療及其衛(wèi)生服務(wù)整合（二）全科醫(yī)師的重要作用1.全科醫(yī)師掌握著極其重要的預(yù)防保健信息。2.全科醫(yī)師可以分擔(dān)大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.全科醫(yī)師可以提供群體綜合醫(yī)療服務(wù)。4.全科醫(yī)師可以整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。5.全科醫(yī)師可以承擔(dān)照顧醫(yī)學(xué)的發(fā)展。6.全科醫(yī)師可以提高個(gè)人的健康衛(wèi)生知識(shí)。第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合的困境（一）分級(jí)管理的制度環(huán)境影響垂直整合。(二)公立醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張與體系整體規(guī)模效益存在沖突。（三）公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制上存在銜接障礙。（四）患者自由流動(dòng)意愿與醫(yī)保自由就醫(yī)政策為服務(wù)連續(xù)性帶來(lái)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的激勵(lì)策略（一）注重政府行政調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制的雙重作用

1.一要通過(guò)政府財(cái)政專項(xiàng)資金投入，支持公立醫(yī)院在技術(shù)和管理上支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.二要選擇合適的機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體。3.要為避免單個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體形成區(qū)域壟斷。第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)（二）因地制宜，循序漸進(jìn)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合

要根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的特點(diǎn)，組合搭配多種整合做法，發(fā)揮不同做法的優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在目前體制環(huán)境下達(dá)到最大可能的協(xié)同。第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合有賴于公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化1.積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。2.建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。3.建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系。4.發(fā)展改革委、市編委辦、市財(cái)政局和市人力資源社會(huì)保障局積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)，制定并落實(shí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員編制、財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收入分配、人事制度改革等配套政策，為公立醫(yī)院履行醫(yī)療服務(wù)職能提供保障條件。第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)整合的激勵(lì)（四）探索創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合的形成