老年心臟康復(fù)

老年心血管病患者的心臟康復(fù)

全科醫(yī)學(xué)

高海英老年醫(yī)學(xué)高齡穩(wěn)定性冠心病患者的心臟康復(fù)12Contents老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）

是研究人類衰老機(jī)制、人體老化規(guī)律、老年疾病防治以及老年社會醫(yī)學(xué)概念等的一門專業(yè)學(xué)科。

老年醫(yī)學(xué)的研究對象

>60歲，特別是75歲以上老年人。我國老年人常見疾病的順序：

前5位疾病依次為：

1.高血壓

2.冠心病

3.腦血管病

4.惡性腫瘤

5.呼吸道感染宋岳濤，楊穎娜，老年病的特點(diǎn)與預(yù)防，實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（10）：82-84老年醫(yī)學(xué)高齡穩(wěn)定性冠心病患者的心臟康復(fù)12Contents45%為多支病變1VinceCdeHoog,etal.EurHeartJAcuteCardiovascCare.2015Dec29王偉民等.中國介入心臟病學(xué)雜志.2014;22(2):69-73FieldingRA,etal.JAmMedDirAssoc.2011;12:249-256LeeHT,etal.Angiology.2015Apr;66(4)_326-3280%有冠脈鈣化260歲以上老年人肌少癥的發(fā)生率達(dá)10-50%3老年冠心病患者生活質(zhì)量更低(EQ-5D評分顯著降低）4高齡冠心病患者冠脈病變更嚴(yán)重生活質(zhì)量更差CardiacRehabilitationinVeryOldAdults:EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64,Issue8

August2016

Pages1640–1645入選人數(shù)：160人。年齡：80.3±4.2（75-93）排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。

2）肌肉骨骼疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)禁忌

3）預(yù)期生存期<6個(gè)月。

4）慢性心衰患者且EF<35%CardiacRehabilitationinVeryOldAdults:EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64,Issue8

August2016

Pages1640–1645運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：所有參與者參加了每周5天的有氧訓(xùn)練，持續(xù)4周運(yùn)動(dòng)方式：騎自行車或健身操隔日交替進(jìn)行時(shí)間30分鐘整個(gè)過程需要心電監(jiān)測以及無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測結(jié)果：1.所有參與者的有氧運(yùn)動(dòng)能力,阻抗能力,肌肉力量均明顯提高

VO2peak

13.9

±

3.7

15.1

±

4.1

mL/kgpermin(10.9%,P

<

.001)

6MWTdistance

397.7

±

93.3

433.8

±

92.1meters

(11.0%,P

<

.001)muscularstrength

62.2

±

23.3

71.4

±

25.2

N·m

(11.5%,P

<

.001))結(jié)論2：不良事件發(fā)生率低。

心源性胸痛3人高血壓危象1人室上性心動(dòng)過速1人跌倒2人個(gè)體化制定的心臟康復(fù)治療方案對于高齡冠心病患者是安全的。SuayaJA,etal.JAmColl

Cardiol2009;54:25–33一項(xiàng)分析601,099名65歲以上美國冠心病或冠脈血運(yùn)重建手術(shù)入院醫(yī)?；颊邤?shù)據(jù)的研究顯示心臟康復(fù)組患者的5年死亡率較非心臟康復(fù)組顯著降低26%，在心臟康復(fù)患者中，進(jìn)行25次以上康復(fù)的患者較進(jìn)行25次以下的患者5年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%CardiacRehabilitationand

SurvivalinOlderCoronaryPatients心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定性心絞痛患者的IA推薦美國IHD診治指南(2012)1ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南(2013)2中國心臟康復(fù)專家共識(2013)31.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275全面的心臟康復(fù)治療對穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要運(yùn)動(dòng)處方心理處方戒煙處方營養(yǎng)處方藥物處方全面心臟康復(fù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275高齡冠心病心臟康復(fù)的內(nèi)容主動(dòng)康復(fù)被動(dòng)康復(fù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275主動(dòng)康復(fù)的主要內(nèi)容有氧運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心內(nèi)容，以大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為首選強(qiáng)度應(yīng)以采用中低等強(qiáng)度較為適宜，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間比增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為重要在起始階段可稍短，逐漸延長至20-60min/次，不宜超過90min/次肌力訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)以大肌群循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主，應(yīng)避免屏氣、valsava動(dòng)作等強(qiáng)度通常以RM值表示，其中1RM指僅能完成1次抗阻收縮時(shí)的阻力值，其余依次類推，10RM約為60%1RM應(yīng)安排在有氧運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)的是大負(fù)荷與少重復(fù)，應(yīng)避免過長的時(shí)間平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)能力的提高能顯著降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省體能消耗一般認(rèn)為在一次完整的心臟康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)安排10-15分鐘的訓(xùn)練將其作為有氧運(yùn)動(dòng)的熱身或者放松運(yùn)動(dòng)合并進(jìn)行，可以提高訓(xùn)練效率主動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)頻率一般隔天一次較為適宜，各項(xiàng)訓(xùn)練可以利用間歇穿插進(jìn)行，兩次相隔不應(yīng)超過3天，一周運(yùn)動(dòng)不宜低于3次尤其應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防心血管事件、跌倒、過度疲勞、運(yùn)動(dòng)損傷以及骨關(guān)節(jié)勞損加重等各種意外的發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適用于大多數(shù)病情穩(wěn)定的患者（包括中高危、虛弱、持續(xù)處于昏迷或意識不清狀態(tài)的患者）助力運(yùn)動(dòng)，適用于病情中低危，穩(wěn)定恢復(fù)中的患者物理因子治療治療師手法康復(fù)傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)被動(dòng)康復(fù)的主要內(nèi)容制定原則科學(xué)性安全性個(gè)體化有效性高齡冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基本原則運(yùn)動(dòng)耐量參考評估表1MET進(jìn)餐、穿衣、伏案工作2MET淋浴、購物、烹飪、向下走8級階梯3MET在平地上緩慢行走1或2個(gè)街區(qū)，做中等強(qiáng)度的家務(wù)、如吸塵掃地或提東西4MET在庭院中做輕度勞作（即拔草、除草、清掃或推動(dòng)割草機(jī)？，刷油漆或干輕度木工活5MET快速步行、跳交誼舞、洗車6MET攜帶自己的球具打9洞高爾夫、干重度木工活，推割草機(jī)修剪草坪？運(yùn)動(dòng)耐量評估通過簡單的問詢快速判斷患者的運(yùn)動(dòng)耐量水平：您能夠…照顧自己嗎？吃飯、穿衣或上廁所嗎？在平地上連續(xù)步行1公里的距離嗎？在家里做一些輕體力家務(wù)如除塵或洗碗嗎？爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？能夠快速敏捷地在平地行走嗎？能夠進(jìn)行慢跑嗎？能夠參加適度的娛樂活動(dòng)如保齡球、跳舞嗎？能夠參加游泳、足球、滑雪等激烈的運(yùn)動(dòng)嗎？2METs3METs4METs5METs6METs7METs8METs9METs10METsAinsworthBE,etal.MedSciSportsExerc.2000;32(9suppl):S498-504運(yùn)動(dòng)耐量簡易評估

一般狀態(tài)評估功能障礙評估

日常活動(dòng)功能評估

營養(yǎng)衰弱跌倒風(fēng)險(xiǎn)（步態(tài)）焦慮狀況精神狀態(tài)心功能評估心絞痛狀態(tài)評估呼吸功能評估認(rèn)知功能評估

日常生活能力評估工具性日?；顒?dòng)功能評估低危正常營養(yǎng)狀況強(qiáng)壯：0分（FRAIL評分）風(fēng)險(xiǎn)低（1～2分）無焦慮無抑郁（0-5分）Ⅰ級（NYHA分級）Ⅰ級(一般日常活動(dòng)不引起心絞痛)無呼吸功能障礙正常：27-30分（MMSE評分）日常生活活動(dòng)能力良好：100分（ADL評分）基本正常：<=20分（IADL評分）中危有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)衰弱前期：1-2分（FRAIL評分）風(fēng)險(xiǎn)中等（3～9分）輕度焦慮輕度抑郁（5-8分）Ⅱ級（NYHA分級）Ⅱ級（日?；顒?dòng)輕度受限）輕度呼吸功能障礙（0-1級）認(rèn)知功能障礙：<27分（MMSE評分）輕度功能障礙：>60分（ADL評分）輕度障礙：21-59分（IADL評分）高危營養(yǎng)不良衰弱：3-5分（FRAIL評分）風(fēng)險(xiǎn)高（10分及以上）中度焦慮中度抑郁（8-12分）Ⅲ級（NYHA分級）Ⅲ級（日常活動(dòng)明顯受限）中度呼吸功能障礙（2-3級）癡呆：小于等于22分（MMSE評分）中度功能障礙：60-41分（ADL評分）重度障礙：60-79分（IADL評分）高齡穩(wěn)定型冠心病患者綜合評估低危以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主可適當(dāng)安排部分被動(dòng)康復(fù)中危盡量以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主加強(qiáng)被動(dòng)康復(fù)輔助訓(xùn)練高危被動(dòng)康復(fù)占主要地位，尤其是被動(dòng)/助力運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、作業(yè)治療等盡量增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)比例運(yùn)動(dòng)處方的制定根據(jù)危險(xiǎn)分層的高低，相應(yīng)的制定FITT的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方的制定（FITT原則）F運(yùn)動(dòng)頻率FrequencyT運(yùn)動(dòng)形式TypeI運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度IntensityT運(yùn)動(dòng)時(shí)間Time禁忌癥糖尿病酮酸中毒空腹血糖>16．7mmoVL增殖性視網(wǎng)膜病腎病(血肌酐>1．768mmol／L)急性感染訓(xùn)練時(shí)間的安排上忌空腹訓(xùn)練，餐后2h內(nèi)開始為宜合并糖尿病合并心衰急性心衰患者宜先行臨床治療，待癥狀和血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定或改善后，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)有氧訓(xùn)練