麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則一、全市疫情分析全市上報(bào)疑似病例171例，采血126份（74%），實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹76例（60%）、風(fēng)疹20例（16%）、其它疾病30例（24%）。一、全市疫情分析樂(lè)山市1986～2012年麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)一、全市疫情分析171例區(qū)縣分布（犍為12例，占7%）一、全市疫情分析76例區(qū)縣分布（犍為1例，占1.3%）一、全市疫情分析76例發(fā)病時(shí)間分布一、全市疫情分析76例發(fā)病年齡分布（最大57歲，是小2個(gè)月）一、全市疫情分析41例（54%）“0”劑次含麻疹成份疫苗年齡構(gòu)成一、全市疫情分析41例“0”劑次病例地區(qū)分布一、全市疫情分析結(jié)論：2012年我市的麻疹疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，實(shí)驗(yàn)室診斷為76例是近四來(lái)最高，離消除麻疹達(dá)標(biāo)的目標(biāo)存在很大的距離，從今年發(fā)病的病例來(lái)看，現(xiàn)在麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化的態(tài)勢(shì)。小于等于8月齡兒童為14例，大于15歲的為19例，二者占總病的43.42%，最大年齡為57歲，最早發(fā)病年齡提前到2個(gè)月。9月齡--15歲兒童為43例，占56.58%，其中9月齡到2歲組兒童最多為33例，這個(gè)人群組是我們防控麻疹重點(diǎn)關(guān)注的人群之一。一、全市疫情分析同時(shí)從免疫接種史來(lái)看，接種“0”劑次含麻疹成份疫苗的人數(shù)為41人，占53.95%，接種含麻疹成份疫苗免疫史不詳?shù)娜藬?shù)為34人，說(shuō)明多年來(lái)我市集壘了一些空白人群和地區(qū)，這是我市當(dāng)前麻疹防控的難點(diǎn)；同時(shí)從職業(yè)分布來(lái)看，散居兒童46例、幼托兒童5例，二者占總報(bào)告人數(shù)的67.11%，說(shuō)明流動(dòng)兒童麻疹的防控工作至關(guān)重要。一、全市疫情分析其次從我市2008年全面實(shí)行國(guó)家擴(kuò)大免規(guī)劃工作以來(lái)，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗由5種上到14種，工作量擴(kuò)大了2.8倍，同時(shí)又實(shí)行了兒童預(yù)防接種信息化建設(shè)，而人員基本沒(méi)有增加，使國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作難以很好地實(shí)施。從我們的調(diào)查來(lái)看，多數(shù)從事免疫規(guī)劃工作人員要從事二種以上的工作(兼職會(huì)計(jì)、出納、檢驗(yàn)等)，工作質(zhì)量難以得到保證。特別是實(shí)行績(jī)效工資以后，從事免疫規(guī)劃工作人員待遇較同單位平均工資低，極大地影響了基層人員的工作積極性，免疫規(guī)劃工作滑坡。二、診斷原則麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，在麻疹減毒活疫苗普遍應(yīng)用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)或麻疹病毒的分離陽(yáng)性作出診斷。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2發(fā)熱（38℃或更高）（一天：水痘、風(fēng)疹；二天：猩紅熱；三天：天花；四天：麻疹；過(guò)敏性皮疹、幼兒急診：熱退疹出）。1.3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔頰粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過(guò)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)2流行病學(xué)史與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)3實(shí)驗(yàn)室診斷3.1一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。3.2恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。3.3從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒（附錄A），或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)4病例分類4.1疑似病例具備1.1加1.2條者，或同時(shí)伴有1.3條者。4.2臨床診斷病例疑似病例加1.4條或1.5條或2條。4.3確診病例疑似病例加3.1條或3.2條或3.3條。具有任何一項(xiàng)臨床癥狀加3.1條或3.2條或3.3條。四、處理原則1病人的隔離與治療發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)隔離期至出疹后10天。對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。四、處理原則2對(duì)易感者的應(yīng)急措施2.1對(duì)病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。2.2與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動(dòng)免疫.2.3與病人密切接觸而未接種過(guò)麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。四、處理原則3麻疹的免疫預(yù)防對(duì)易感兒童實(shí)行麻疹減毒活疫苗普