(高臻)醫(yī)院精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐

醫(yī)院精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐

松江區(qū)中心醫(yī)院高臻上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院老子說：“天下大事，必作于細(xì)”

細(xì)節(jié)造成的差距：

——千里之堤，潰于蟻穴

——1%的疏忽導(dǎo)致100%的失敗老子標(biāo)準(zhǔn)像Concept精細(xì)化管理它是起源于發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是以日本20世紀(jì)50年代的企業(yè)管理為代表的一種企業(yè)管理理念。是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，通過落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，要求每一個(gè)管理者都要到位、盡職，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。其本質(zhì)意義就是通過改進(jìn)管理方法促使管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，以此提高組織管理的執(zhí)行力和辦事效率。精細(xì)化管理理論-12010年,國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上首次將推行精細(xì)化管理提到深化公立醫(yī)院內(nèi)部改革的重要位置上。以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為核心內(nèi)容的精細(xì)化管理正成為現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的必循之路。精細(xì)化管理理論-2精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán)準(zhǔn)確的信息和決策準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)算準(zhǔn)確時(shí)間銜接和工作方法操作細(xì)化管理和服務(wù)細(xì)化執(zhí)行要細(xì)化嚴(yán)格控制偏差嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度精益求精、追求最好管理目標(biāo):

“以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全”

管理途徑：建立結(jié)構(gòu)化的管理系統(tǒng)和科學(xué)規(guī)范的管理體系、梳理以臨床路徑、診療和護(hù)理規(guī)范等工作手冊(cè)為核心的工作流程和程序

管理效果：最終實(shí)現(xiàn)向信息化管理過渡的管理方式，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)院比較優(yōu)勢(shì)和核心競(jìng)爭(zhēng)力的管理活動(dòng)。醫(yī)院精細(xì)化管理醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵精細(xì)化的操作

嚴(yán)格執(zhí)行各種標(biāo)準(zhǔn),減少偏差與偏離，醫(yī)療行為更加正規(guī)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化精細(xì)化的控制控制醫(yī)療活動(dòng)整個(gè)過程可能出現(xiàn)的系統(tǒng)錯(cuò)誤和管理漏洞精細(xì)化的核算

維持運(yùn)營(yíng)良好狀態(tài)及反映成本的一個(gè)必要過程精細(xì)化的分析通過精細(xì)化的分析,研究提高醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力的方法精細(xì)化的規(guī)劃醫(yī)院短中長(zhǎng)期目標(biāo)，及具體實(shí)施計(jì)劃精細(xì)化管理能為醫(yī)院帶來的益處1、提高工作效率2、提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平3、節(jié)約醫(yī)院成本4、提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力Practice松江區(qū)中心醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐一、改革運(yùn)行機(jī)制,探索精準(zhǔn)的內(nèi)部管理模式1、手術(shù)一體化管理系統(tǒng)2012年6月正式上線啟用手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)覆蓋了患者手術(shù)期的全流程術(shù)中使用的臨床設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中采集到數(shù)據(jù)庫后臺(tái)保證了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)保證了患者圍手術(shù)期病歷的規(guī)范化和方便醫(yī)師檢索保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展。首臺(tái)手術(shù)8：45指紋錄入，與醫(yī)生手術(shù)津貼掛鉤。由初期經(jīng)常遲到VS目前基本不遲到手術(shù)分級(jí)真正實(shí)施。主刀醫(yī)生無資質(zhì)，手術(shù)通知單無法送達(dá)；非主刀醫(yī)生錄入指紋，操作界面無法打開。三方核對(duì)真正實(shí)施。術(shù)前三方各自輸入核對(duì)信息，保證三方核對(duì)準(zhǔn)確。麻醉單記錄清晰。保證手術(shù)過程中麻醉記錄清晰，患者麻醉生命體征狀態(tài)自動(dòng)記錄，包含術(shù)中用藥情況。手術(shù)名稱規(guī)范，與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。每月統(tǒng)計(jì)1-4級(jí)手術(shù)情況，實(shí)時(shí)監(jiān)管。1、手術(shù)一體化管理系統(tǒng)2、“三個(gè)中心”建設(shè)—影像診斷中心

2010年8月，區(qū)域影像診斷中心正式成立運(yùn)行；至2014年底，累計(jì)接受上傳影像并回傳報(bào)告38,7738例，日均200余例社區(qū)診斷工作量情況（例）2、“三個(gè)中心”建設(shè)—臨床檢驗(yàn)中心

2011年11月，區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心正式成立運(yùn)行；區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心2014年接收社區(qū)外送標(biāo)本387883管，日均1065余管，同比增長(zhǎng)5.5%，社區(qū)檢驗(yàn)工作量占全院25.1%接受了中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)專家組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審并通過ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可社區(qū)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)報(bào)告區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心專業(yè)物流2、“三個(gè)中心”建設(shè)—病理診斷中心

2014年1月正式啟動(dòng)，初步建成較先進(jìn)的區(qū)域病理診斷中心區(qū)域病理診斷系統(tǒng)10月上線試運(yùn)行，與本院HIS系統(tǒng)、3家二級(jí)醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的HIS系統(tǒng)完成對(duì)接醫(yī)生開單無紙化，病理標(biāo)本條碼化，標(biāo)本發(fā)送、接收、登記全部信息化病人在社區(qū)衛(wèi)生中心也能享受到病理中心的同質(zhì)化病理診斷服務(wù)，這一模式在上海屬首創(chuàng)3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，開展品管圈無效果時(shí)有效果時(shí)2014年5月我院護(hù)理管理開展品管圈活動(dòng)，初期申報(bào)20個(gè)，經(jīng)過篩選最終實(shí)施12個(gè)，產(chǎn)生了良好的效果。品管圈實(shí)施步驟為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時(shí)插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備4、科教精細(xì)化管理—以學(xué)科為單位，實(shí)行年度目標(biāo)管理目標(biāo)制定原則參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基于學(xué)科人才和科教工作基礎(chǔ)借鑒外院經(jīng)驗(yàn)考核指標(biāo)構(gòu)成科研指標(biāo)：論文/課題教學(xué)指標(biāo)：本科生教學(xué)繼教指標(biāo)：在職教育指標(biāo)量化細(xì)化發(fā)表論文級(jí)別及數(shù)量課題申報(bào)立項(xiàng)級(jí)別及數(shù)量結(jié)題清單舉辦繼教項(xiàng)目級(jí)別及數(shù)量三基考核通過率100%繼教學(xué)分合格率100%4、科教精細(xì)化管理—關(guān)口前移，加強(qiáng)課題申報(bào)管理（以2014年為例）

①提前解讀招標(biāo)指南②重點(diǎn)項(xiàng)目組織人員申報(bào)③申報(bào)前預(yù)審修改輔導(dǎo)④擇優(yōu)推薦報(bào)送課題類別標(biāo)書數(shù)量報(bào)送數(shù)量立項(xiàng)數(shù)量預(yù)審專家建議改進(jìn)的主要方面國(guó)家自然科學(xué)基金4421、研究?jī)?nèi)容創(chuàng)新性不足。2、研究基礎(chǔ)待提高。3、行文的邏輯性和流暢性。上海市科委課題16511、立項(xiàng)依據(jù)不足，研究思路不清晰。2、對(duì)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展欠了解，可行性不足。3、課題設(shè)計(jì)不合理,研究基礎(chǔ)薄弱。4、標(biāo)書撰寫不規(guī)范。上海市衛(wèi)計(jì)委課題151161、研究?jī)?nèi)容創(chuàng)新性不高、可行性不足。2、研究擬采用的技術(shù)路線相對(duì)簡(jiǎn)單、陳舊，研究思路不清晰。3、研究技術(shù)含量低。4、研究理論依據(jù)不充分。松江區(qū)科委課題2316111、研究?jī)?nèi)容創(chuàng)新性不足、參考文獻(xiàn)陳舊、研究的科學(xué)價(jià)值不大。2、可行性不足。3、研究?jī)?nèi)容和方案存在明顯缺陷，不能說明要解決的科學(xué)問題。4、研究思路不清晰，工作基礎(chǔ)一般。5、缺少技術(shù)含量。4、科教精細(xì)化管理—重心后移，加強(qiáng)課題結(jié)題管理（以2013年為例）

舉行到期課題完成情況評(píng)審會(huì)1、評(píng)審對(duì)象：已到結(jié)題日期，但未達(dá)到結(jié)題要求的課題，共35項(xiàng)2、評(píng)審機(jī)構(gòu)：醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)3、評(píng)審內(nèi)容：已開展的研究?jī)?nèi)容；未完成的研究?jī)?nèi)容；不能結(jié)題的原因；下一步計(jì)劃4、評(píng)審程序：課題負(fù)責(zé)人匯報(bào)，回答問題；評(píng)審委員表決5、評(píng)審結(jié)果：批準(zhǔn)延期25項(xiàng)；中止課題10項(xiàng)，其中記入科研誠信不良記錄4項(xiàng)2013年課題結(jié)題情況市科委課題市衛(wèi)計(jì)委課題區(qū)科委課題區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題市藥學(xué)會(huì)課題院級(jí)課題2項(xiàng)3項(xiàng)11項(xiàng)2項(xiàng)1項(xiàng)17項(xiàng)4、科教精細(xì)化管理—用對(duì)用好用足規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)主管部門科研經(jīng)費(fèi)管理?xiàng)l例出臺(tái)院內(nèi)配套管理辦法《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》《科研課題匹配經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充管理規(guī)定》《橫向課題經(jīng)費(fèi)管理辦法》《參與藥物臨床試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)管理辦法》《科研津貼發(fā)放管理辦法》《學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)管理辦法》《外協(xié)科研和技術(shù)服務(wù)合同書》《學(xué)術(shù)道德規(guī)范實(shí)施辦法》落實(shí)途徑事前經(jīng)費(fèi)預(yù)算：編制輔導(dǎo)、開題審查事中經(jīng)費(fèi)使用：科教部/分管院長(zhǎng)/財(cái)務(wù)部三層審核事后結(jié)余經(jīng)費(fèi)處理：科教部提出使用方案，黨政聯(lián)席會(huì)審定4、科教精細(xì)化管理—抓住關(guān)鍵打造教學(xué)管理核心單元教學(xué)工作機(jī)制以教研室為責(zé)任主體的教學(xué)管理架構(gòu)教研室工作例會(huì)制度教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制成員科室教學(xué)內(nèi)容清單制激勵(lì)約束制度與教學(xué)掛鉤的各科室月度考核機(jī)制教師津貼制度學(xué)生獎(jiǎng)懲制度臨床教學(xué)改革研究項(xiàng)目教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范臨床問診規(guī)范體格檢查規(guī)范臨床基本技能操作規(guī)范病歷書寫規(guī)范5、醫(yī)院行政管理—辦公自動(dòng)化通知公告醫(yī)院公文管理外事管理物資采購會(huì)簽車輛管理外出管理會(huì)議室預(yù)約管理行政總值班管理日程管理督辦流程院內(nèi)下載會(huì)議室管理院領(lǐng)導(dǎo)工作安排質(zhì)量與安全上報(bào)解決以下問題：讓管理流程規(guī)范化讓管理過程精益化營(yíng)造協(xié)同辦公氛圍進(jìn)一步明確責(zé)權(quán)激勵(lì)員工發(fā)揮最大潛能讓醫(yī)院指令通暢下達(dá)讓督辦成為客觀考核機(jī)制……OA系統(tǒng)三重一大議題確定醞釀決策貫徹執(zhí)行集體決策監(jiān)督檢查責(zé)任追究5、醫(yī)院行政管理—三重一大6、實(shí)行標(biāo)化工作量分配改革,創(chuàng)新績(jī)效管理新模式標(biāo)化工作量綜合質(zhì)量標(biāo)化工作量為主的績(jī)效考核體系醫(yī)療安全與質(zhì)量60%患者滿意與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20%科教管理10%成本耗材管理10%二、注重環(huán)節(jié)管理,強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)管制度1、加強(qiáng)醫(yī)療督查，進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)管理體系醫(yī)療質(zhì)量控制小組：組長(zhǎng)：劉君副組長(zhǎng)：龔玉、趙利娣、張紅、夏振華、朱春妹組員：楊志紅、陳愛玲、莊紅、李杰、王海蓮分組分組組員聯(lián)系點(diǎn)科室一組劉君陳愛玲消化內(nèi)科、消化外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科朱春妹陳愛玲呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、泌尿科二組龔玉楊志紅婦產(chǎn)科、干部科、兒科、胸外科、神經(jīng)外科三組趙利娣莊紅感染科、發(fā)熱腸道門診、GICU四組張紅李杰血液科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科五組夏振華王海蓮門診、搶救室、留觀室督查分組：（聯(lián)系點(diǎn)科室每季度/半年更換）督查項(xiàng)目：三級(jí)醫(yī)師查房制度（或主任查房）特殊病例會(huì)診討論制度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)晨交班6本臺(tái)賬管理危急值會(huì)診有創(chuàng)操作規(guī)范管理圍手術(shù)管理單病種管理1、加強(qiáng)醫(yī)療督查，進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)管理體系醫(yī)療質(zhì)量督察反饋建議書科室整改報(bào)告書醫(yī)療部向科室反饋督察結(jié)果科室向醫(yī)療部提交整改報(bào)告建立事前干預(yù)機(jī)制：

對(duì)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛采取預(yù)評(píng)審、預(yù)鑒定措施建立事后分析總結(jié)機(jī)制：對(duì)并發(fā)癥、非計(jì)劃二次手術(shù)和不良事件發(fā)生

進(jìn)行事后分析總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)“自報(bào)”與“舉報(bào)”激勵(lì)機(jī)制：對(duì)不良事件、并發(fā)癥、非計(jì)劃二次手術(shù)、不合理用藥等主動(dòng)上報(bào)給予減輕或免于處罰

主動(dòng)“舉報(bào)”他人給予“舉報(bào)”獎(jiǎng)勵(lì)成立質(zhì)控小組：分小組深入臨床一線“查房”和督查，向科室提出書面整改意見，收集書面整改結(jié)果，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高的目的探索建立以“患者”為中心多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)2、不良事件上報(bào)系統(tǒng)3、藥事管理體系1、系統(tǒng)保障：成立醫(yī)院合理用藥委員會(huì)，點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)2、體系支撐：門診開設(shè)藥物咨詢室

專職臨床藥師（參與查房、會(huì)診，對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)）

臨床藥師加入了急診科、骨科治療團(tuán)隊(duì)（處方執(zhí)行前審核）住院長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行前審核干預(yù)3、定工作標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商的監(jiān)管

臨床用藥比用量和同比用量控制標(biāo)準(zhǔn)科室的均次藥費(fèi)、抗菌藥物門診使用率、抗菌藥物住院使用率、抗菌藥物住院使用強(qiáng)度等指標(biāo)納入績(jī)效考核4、具體實(shí)施：科主任作為第一責(zé)任人

通報(bào)、公示違規(guī)用藥人員及科室，

暫停違規(guī)藥品使用權(quán)和醫(yī)生的違規(guī)藥品處方權(quán)。1、管理體系：設(shè)備使用科室的核心小組成員設(shè)備管理委員會(huì)成員醫(yī)院招標(biāo)小組成員2、工作標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家（三家以上、知名品牌、設(shè)備范圍）進(jìn)行產(chǎn)品介紹（提供設(shè)備投標(biāo)方案），醫(yī)院通過詢、比、核的形式確定設(shè)備招標(biāo)要求。3、具體實(shí)施：設(shè)備使用科室核心小組成員討論，簽字確認(rèn)，按照三重一大制度，通過醫(yī)院班子研究確定設(shè)備招標(biāo)要求4、物資采購精細(xì)化管理三、關(guān)注患者需求,打造規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)模式松江區(qū)中心醫(yī)院門診滿意度評(píng)估表攔截調(diào)查杏林義工6個(gè)維度，41項(xiàng)1、文明創(chuàng)城，了解患者需求2、一站式服務(wù)我院自2012年起全面推廣“一站式”自助掛號(hào)機(jī)。2015年4月起，每天安排5名職工作為志愿者，在早高峰期間與醫(yī)院杏林義工一起維持秩序。自助服務(wù)機(jī)的使用率由原先平均3%提升到6%，最高可達(dá)到12%左右。每天平均有350人次通過自助服務(wù)機(jī)掛號(hào)，一個(gè)月來累計(jì)10000余人次，有效緩解排隊(duì)掛號(hào)壓力。3、自動(dòng)采血系統(tǒng)智能采血管理系統(tǒng)自2015年2月起投入使用。

優(yōu)勢(shì)：患者不接觸采血試驗(yàn)管，有效避免管帽拔開、試管丟失等問題患者不用拿著試管排隊(duì)，坐等叫號(hào)即可實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確記錄采血時(shí)間提升實(shí)驗(yàn)室整體實(shí)力和地位4、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)我院門診自動(dòng)化藥房是上海目前二級(jí)醫(yī)院中的第一家，也是唯一的一家集自動(dòng)化調(diào)配、數(shù)字化管理、標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑管理操作、專業(yè)化和人性化服務(wù)為一體的藥學(xué)高科技服務(wù)窗口。

大大提高效率，縮短患者取藥時(shí)間。5、自助量血壓機(jī)

2015年5月起，我院在門診各樓層放置自動(dòng)量血壓機(jī)，免費(fèi)為廣大患者提供量血壓服務(wù)。五樓：專家門診護(hù)士預(yù)檢四樓：神經(jīng)內(nèi)科、普外科護(hù)士預(yù)檢處三樓：消化內(nèi)科護(hù)士預(yù)檢處、收費(fèi)掛號(hào)處二樓：產(chǎn)科護(hù)士預(yù)檢處6、杏林義工

2011年