腎功能的核醫(yī)學(xué)檢查

腎臟功能的核醫(yī)學(xué)檢查方法腎功能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡分泌激素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定放射性藥物腎小管分泌型(無(wú)濾過(guò)和重吸收不參與代謝)：131碘-鄰碘馬尿酸鈉(131I-OIH)99m锝-雙半光氨酸(99mTc-EC)腎小球?yàn)V過(guò)型(無(wú)分泌和重吸收不參與代謝)：99m锝-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA）腎皮質(zhì)結(jié)合型：99m锝-二巰基丁二酸鈉(99mTc-DMSA）腎圖檢查分析ERPF和GFR腎動(dòng)態(tài)顯像腎圖檢查Renography一、示蹤藥物

131I-鄰碘馬尿酸131I-orthoiodohippurate

131I-OIH二、檢查原理和方法

靜注131I-OIH等示蹤劑，隨血流入腎，由腎小管上皮細(xì)胞吸收，再分泌至腎小管腔，不再被重吸收，也不從腎小球?yàn)V過(guò)，最后隨尿液排入膀胱。

將該過(guò)程在體外用放射性探測(cè)器連續(xù)探測(cè)記錄，并分別描記兩腎“時(shí)間-放射性曲線”即腎圖(Renogram)。從而了解腎臟的功能狀態(tài)和上尿路通暢情況。

缺點(diǎn):受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)放射性等因素影響，無(wú)腎臟和膀胱影像。右腎下垂雙腎正常位置右腎萎縮右腎缺如LRLR三、正常腎圖圖形分段及含義a

bc時(shí)間(min)Cpm(%)

a段：放射性(示蹤劑)出現(xiàn)段。即初期灌注階段，陡然上升，其高度的60%左右來(lái)自腎周?chē)艽玻?0%左右來(lái)自腎內(nèi)血管床，30%左右來(lái)自腎實(shí)質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞攝取。

b段：攝取聚集段。斜行上升，3-5(平均2-3)分鐘到達(dá)高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)聚集的速率和數(shù)量，或反映腎血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿流量ERPF。

c段：排泄段。近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關(guān)，15min左右曲線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基本相同。曲線下降快慢反映131I-OIH隨尿流從腎臟排出的速度，與尿量、尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。故下降斜率是反映腎功能的重要指標(biāo)。腎圖定量分析指標(biāo)

指標(biāo)計(jì)算方法正常值峰時(shí)tb

從曲線開(kāi)始上升到高峰的時(shí)間

<4.5分(平均2-3分)半排時(shí)間C1/2

從高峰下降到峰值一半的時(shí)間<8分（平均4分）15分鐘殘留率(C15/b)×100%

<50%（平均30%）腎臟指數(shù)RI

[(b-a)2+(b-C15)2]/b2

>45%

（平均60%）分濃縮率

[(b-a)/a·tb

]×100%>6

%（平均20%）峰時(shí)差Dtb

|tb左-tb右|

<1分峰值差Db（|b左-b右|/b）×100%

<30%腎臟指數(shù)差（|RI左-RI右|/RI）×100%

<25%腎臟指數(shù)(renalindexRI)通常反映腎臟綜合功能；半排時(shí)間反映尿路通暢情況；峰時(shí)差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差主要反映兩側(cè)腎功能的差別。正常

腎圖檢查所見(jiàn)：左腎▂▂▂右腎▂▂▂心前▂▂▂

定量指標(biāo)左腎右腎正常參考值綜合因素：腎圖曲線雖然人為分abc三段,但實(shí)際上曲線反映的是綜合性動(dòng)態(tài)過(guò)程。同一時(shí)間段內(nèi)腎臟對(duì)示蹤劑既有灌注過(guò)程、攝取濃集過(guò)程，又有分泌、排泄清除過(guò)程。腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結(jié)果。對(duì)腎圖應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面、相互聯(lián)系地分析，定性與定量結(jié)合，并密切結(jié)合臨床，以便得出正確判斷。四、常見(jiàn)異常腎圖

類(lèi)型及意義

持續(xù)上升型拋物線型

高水平延長(zhǎng)線型

低水平延長(zhǎng)線型

低水平遞降型

階梯式下降型

單側(cè)小腎圖型

1.持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束不見(jiàn)下降的c段。單側(cè)多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見(jiàn)于急性腎衰或繼發(fā)下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2.高水平延長(zhǎng)線型：a段基本正常，b

段上升不明顯，bc段界限不清，在高水平持續(xù)延長(zhǎng)。多見(jiàn)于上尿路不完全性梗阻，或伴腎盂積水和腎功能不全(輕度受損)。3.拋物線型：a段低于正常，b段上升

和c段下降緩慢，界限不清，峰圓鈍，峰時(shí)

后延，呈拋物線狀。多見(jiàn)于腎結(jié)石、輸尿管

扭曲、上

尿路不暢、

積水、腎

缺血和腎

功能受損。4.低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯降低，b段

無(wú)上升，bc段界限不清，在低水平延長(zhǎng)。

常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損、急性腎前性腎衰、

慢性上尿路梗阻，偶見(jiàn)于急性上尿路梗阻。5.低水平遞降型：a段低下，無(wú)b段，c

段下降緩慢。見(jiàn)于單側(cè)腎功能衰竭或喪失、

腎缺如、或嚴(yán)重腎萎縮無(wú)功能。6.階梯式下降型：ab段基本正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見(jiàn)于寒冷或炎癥刺激所致的

輸尿管痙攣或功

能性尿路梗阻、

尿路感染、少尿。7.單側(cè)小腎圖型：abc三段形態(tài)正常，功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。多見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄、先天性小腎。五、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見(jiàn)腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像

renaldynamic

imagingANTPOST一、腎動(dòng)態(tài)顯像原理“彈丸”式靜脈注入快速通過(guò)腎臟的顯像劑(DTPA或EC)，它們由腎小球?yàn)V過(guò)或被腎小管上皮細(xì)胞分泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。

用γ相機(jī)或

SPECT

連續(xù)動(dòng)態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可動(dòng)態(tài)觀察腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的血流灌注影像，以及再利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)可進(jìn)一步生成雙腎時(shí)間-放射性曲線,

即腎圖，并獲得包括

GFR或

ERPF

在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此過(guò)程即腎動(dòng)態(tài)顯像。從而在一次檢查中得到腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的信息，為臨床提供診斷依據(jù)。二、顯像方法1.臨右。2.坐位或仰臥位，γ相機(jī)或SPECT探頭對(duì)向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。3.彈丸式靜注顯像劑，即刻動(dòng)態(tài)采集。灌注相:1幀/2s×30幀；功能相:1幀/2s×30幀。4.注射前后測(cè)量針筒內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。5.采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參檢前飲水300ml左數(shù)。三、影像結(jié)果分析1.正常腎動(dòng)脈相：彈丸注射后

9-15

秒腹主動(dòng)脈顯影；又2-3秒雙腎同時(shí)顯影，并逐漸增濃；2-4分鐘雙腎放射性達(dá)高峰。DTPA-GFR顯像還可見(jiàn)灌注曲線峰。2.正常腎功能相：(1)

最初2-4分鐘內(nèi)，

腎實(shí)質(zhì)放射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影清晰、形態(tài)完整、大小對(duì)稱(chēng)，稱(chēng)為功能期。(2)

4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見(jiàn)。隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。15-30分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進(jìn)入膀胱，屬排泄期。兩腎變化過(guò)程基本對(duì)稱(chēng)。ERPF值可因年齡、儀器和實(shí)驗(yàn)條件、計(jì)算機(jī)軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。推薦成人雙腎正常參考值500-750ml/min。GFR是評(píng)價(jià)腎功能較靈敏的指標(biāo)，與ERPF結(jié)合還有助于病變部位的診斷。推薦GFR正常成人雙腎參考值為：男性25±15ml/min,女性115±15ml/min。40歲以后開(kāi)始有所下降。各項(xiàng)功能參數(shù)及分腎ERPF和GFR值根據(jù)相對(duì)腎功能(%)換算(計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成)。99mTc-EC正常ERPF腎動(dòng)態(tài)顯像3.異常腎動(dòng)脈相：(1)灌注緩慢而量少，動(dòng)脈顯像延遲，腎影小而淡，灌注曲線低平無(wú)峰：提示該側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。(2)灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：局部血管缺血病變或其他良性病變。(3)腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^早和放射性聚集增加：傾向惡性可能。4.異常腎功能相：(1)腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和/或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、腎嚴(yán)重萎縮無(wú)功能、血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動(dòng)脈完全性梗阻。右腎圖正常，左腎圖低水平延長(zhǎng)線型。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋白尿待查。彩超：左腎動(dòng)脈供血不足，右腎偏小。(2)腎臟顯影部位異常：多為腎下垂、游走腎、肝臟或腹腔等腎外占位的推移、移植腎、多囊腎等異形腎。肝巨大占位將右腎向下推移(3)腎影出現(xiàn)和消退延遲：該腎血流灌注和/或功能明顯受損。

(4)腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無(wú)增高：表明實(shí)質(zhì)內(nèi)核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。若同時(shí)有腎盞腎盂或輸尿管放射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和/或擴(kuò)張,擴(kuò)張影像下端可能為梗阻部位。雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后2年?，F(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。左腎低水平延長(zhǎng)線型，右腎拋物線線型。畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見(jiàn)明顯顯影。(5)泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影像：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術(shù)除外)。(6)膀胱顯影延遲：提示上尿路梗阻和/或尿流量明顯減少。四、適應(yīng)證1.了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和上尿路通暢情況。2.上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。3.鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路梗阻的異常腎圖。4.腎移植存活和功能監(jiān)測(cè)、隨訪。5.了解患腎殘余功能、分腎功能測(cè)定。6.了解腎血供，估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況，診斷腎血管性高血壓。7.觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以助良惡性鑒別診斷。8.游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。9.觀察(如術(shù)后)是否有尿漏存在。10.碘過(guò)敏不能X線造影需了解腎功能。11.協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12.各種腎病療隨訪效觀察或藥物和生理介入對(duì)腎功能的影響。13.膀胱輸尿管尿液反流的判定。五、臨床應(yīng)用1.了解腎臟位置、形態(tài)、大小。腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形腎、腹部腫塊是否為異位腎(游走腎)等。2.腎功能、分腎功能判斷和評(píng)價(jià)療效(較生化法的BUN/Cr敏感):(1)觀察血尿、尿路感染、炎癥以及單側(cè)腎功能受損情況。(2)鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前者多為單側(cè)病變，后者都是雙側(cè)病變。(3)用于療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易而敏感。(4)GFR/ERPF為腎濾過(guò)分?jǐn)?shù)。比值升高表示腎小管功能受損腎小球功能正常；比值下降表示腎小管功能正常腎小球功能受損；兩者功能同時(shí)受損則比值無(wú)變化。3.尿路梗阻的診斷(1)方法簡(jiǎn)便、可靠。(2)尿路梗阻時(shí)估價(jià)腎功能受損程度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3)利于療效判斷和了解病情發(fā)展。

急性上尿路梗阻時(shí)，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復(fù)正常。

若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞擴(kuò)張并超出一定限度，引起腎實(shí)質(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L(zhǎng)線型。

下尿路梗阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多，膀胱增大，繼之輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎皮質(zhì)功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型、高水平延長(zhǎng)線型、低水平延長(zhǎng)線型。4.篩選腎血管性高血壓腎血管性高血壓是腎動(dòng)脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓。腎圖可表現(xiàn)為拋物線型、高水平或低水平延長(zhǎng)線型、低水平遞降型及小腎圖型。5.腎移植監(jiān)測(cè)移植腎的腎圖正?；蚧菊?，是腎移植成功的有力證據(jù)。移植術(shù)后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。若發(fā)生急性排異反應(yīng)(腎小管壞死)，免疫復(fù)合物沉積并阻塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實(shí)質(zhì),腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動(dòng)脈閉塞和間質(zhì)纖維化，腎圖多為低水平延長(zhǎng)線型。還有助于鑒別血管損傷、尿路梗阻、尿漏等。6.觀察某些藥物對(duì)泌尿性疾病的治療效果，幫助修訂治療方案。7.觀察腎臟手術(shù)后的功能狀態(tài)。8.泌尿損傷：血管損傷、血腫、實(shí)質(zhì)撕裂、挫傷、尿液外溢等。9.膀胱輸尿管尿液反流的判定。ERPF測(cè)定

GFR測(cè)定一、ERPF測(cè)定原理

腎有效血漿流量（effectiverenalplasm