第八章-安樂死與臨終護(hù)理倫理

愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長(zhǎng)途，點(diǎn)綴得花香彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。第八章

安樂死與臨終護(hù)理倫理道德目錄第一節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德第三節(jié)臨終關(guān)懷的倫理道德生如夏花之絢爛死如秋葉之靜美第一節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變（一）傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)——心肺標(biāo)準(zhǔn)1.傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止2.傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)遭遇挑戰(zhàn)“植物人”死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺標(biāo)準(zhǔn)——呼吸心跳停止生命之終結(jié)，人之不存；即醫(yī)生確定的血液循環(huán)立即停止及由此導(dǎo)致的呼吸心跳等身體重要生命活動(dòng)的終止之時(shí)?！禕lack法律辭典》死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)遭遇挑戰(zhàn)布須曼人爬出淺墓，人“死而復(fù)生”心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)：CPR復(fù)蘇現(xiàn)代人工維持血液循環(huán)、呼吸機(jī)維持呼吸，出現(xiàn)“植物性生命”

1967年換心、現(xiàn)代技術(shù)下?lián)Q肺倫理思考案例某社會(huì)科學(xué)院清史專家因昏迷住進(jìn)醫(yī)院，被診斷為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），他妻子在聯(lián)合國(guó)工作，趕回來看望他，他毫無反應(yīng)。妻子回去前對(duì)醫(yī)院說，她丈夫去世后通知她即可，后事由單位料理?；颊呙磕晁栳t(yī)療費(fèi)用約為20個(gè)教授一年的工資。八年后患者死于肺炎。討論與思考患者是否已經(jīng)死亡？能否撤除生命維持措施？由誰來做此決定？使用短缺醫(yī)療資源維持他們的生命對(duì)其他患者是否公正？第一節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變（二）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1959年法國(guó)“腦死亡”1968年美國(guó)“腦功能不可逆性喪失”，世界上第一個(gè)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)1976年英國(guó)腦干功能不可逆終止為腦死亡1980年我國(guó)李德祥腦死亡應(yīng)是全腦死亡死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變腦死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（braindeath)是全腦不可逆地喪失功能，包括大腦、小腦和腦干功能。1968年，哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1）不可逆的深度昏迷（2）自主呼吸停止（3）反射消失（主要誘導(dǎo)反射）（4）腦電波平坦（等電位）凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告死亡。排除體溫過低、鎮(zhèn)靜劑或其他代謝原因?qū)е碌目赡嫘曰杳裕粚?duì)嬰幼兒的腦死亡診斷必須慎重。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確定死亡有利于維護(hù)死者的尊嚴(yán)有利于開展器官移植有利于節(jié)約醫(yī)療資源腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確定死亡有利于從人的本質(zhì)特征去確定人的存在有利于維護(hù)人的生存權(quán)生死區(qū)分生命物質(zhì)系統(tǒng)生與死的臨界點(diǎn)Braindeath腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義有利于維護(hù)死者的尊嚴(yán)作為“社會(huì)人”已經(jīng)死亡，沒有生存價(jià)值，可以宣布死亡，讓患者有尊嚴(yán)的離去。有利于開展器官移植供體需求增加關(guān)鍵在于非常新鮮的器官腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義有利于節(jié)約醫(yī)療資源對(duì)家庭而言，增加家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，擾亂了家屬原有的生活的工作規(guī)律。對(duì)社會(huì)而言，是一種巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生資源的公正合理分配。腦死亡的立法現(xiàn)狀腦死亡標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)界是得到了廣泛認(rèn)可，世界上已有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)承認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，直接以立法承認(rèn)的只有10多個(gè)國(guó)家，如芬蘭、美國(guó)、德國(guó)等。我們國(guó)家沒有腦死亡立法。腦死亡的立法質(zhì)疑有悖人道主義原則剝奪了病人的生命權(quán)加重家屬的情感負(fù)擔(dān)腦死亡判斷的隱蔽性死亡觀死亡是神的安排，無法擺脫，恐懼，對(duì)永生的追求死亡是生命過程的一個(gè)重要組成部分，不以人的意志為轉(zhuǎn)移；坦然面對(duì)死亡，追求有意義的一生和坦然心態(tài)面對(duì)死亡的降臨。第一節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義三、死亡觀與死亡教育（一）東西方文化的死亡觀1.中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀2.西方的死亡觀3.現(xiàn)代的死亡觀樹立正確的科學(xué)的死亡觀承認(rèn)自然規(guī)律，坦然面對(duì)死亡充實(shí)人生價(jià)值，無憾迎接死亡破除迷信，正確看待死亡減輕身心痛苦，平靜進(jìn)入死亡

生如夏花之爛漫，死如秋葉之靜美。－－泰戈?duì)柕谝还?jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義三、死亡觀與死亡教育（三）開展死亡教育1.死亡教育的概念2.死亡教育的倫理意義3.死亡教育內(nèi)容4.死亡教育對(duì)象第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（一）安樂死的含義安樂死一詞本意是指“無痛苦、幸福地死亡”，為好死之意，包含兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之癥，非常痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)愿望的一種臨終處置。狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始的病人。廣義的安樂死包括一切因?yàn)椤敖】怠痹蚪o予致死、任其死亡和自殺。安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（一）安樂死的含義中國(guó)學(xué)者經(jīng)認(rèn)真討論后為安樂死下過這樣的定義：“患不治之癥的病人在垂危瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。”

安樂死的目的避免死亡時(shí)的痛苦折磨，代之以相對(duì)舒適和幸福的感受，即改善死者臨死時(shí)的自我感覺狀態(tài)，維護(hù)死亡時(shí)的尊嚴(yán)。

安樂死的對(duì)象（1）不可逆的昏迷（2）患絕癥，倍受折磨的痛苦，本人強(qiáng)烈希望死去，家屬也同意的。第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（二）安樂死的分類按照安樂死的執(zhí)行方式來分：1.主動(dòng)安樂死2.被動(dòng)安樂死

（二）安樂死的分類1.主動(dòng)安樂死指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其他手段主動(dòng)結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。又可分三種：（1）自愿的，自己執(zhí)行（2）自愿的，他人執(zhí)行（3）非自愿的，他人執(zhí)行（二）安樂死的分類2.被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死，是指在認(rèn)定治療不再有效的情況下，停止使用延續(xù)生命的器械或維持生命的治療措施，僅采取止疼辦法聽任病人自然死亡。也叫消極安樂死。被動(dòng)安樂死不僅醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界、倫理學(xué)界，以及宗教組織和社會(huì)團(tuán)體都表示贊同，而且在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中也一直應(yīng)用著，因此人們對(duì)其爭(zhēng)議不大。主動(dòng)安樂死，是對(duì)在肉體和精神上遭受極端痛苦的人實(shí)施的一種直接的、旨在仁慈地提前結(jié)束生命的行為。主動(dòng)自愿安樂死，是指被無痛苦結(jié)束生命的人，在頭腦清醒時(shí)有這樣的要求。人們談?wù)摰陌矘匪乐饕椭钢鲃?dòng)自愿安樂死。主動(dòng)的非自愿安樂死，是指重病者或?yàn)l臨死亡者沒能力作出安樂死選擇，他們被無痛苦的結(jié)束生命完全是出于監(jiān)護(hù)人對(duì)患者意愿的詮釋。包括對(duì)患有嚴(yán)重殘疾的兒童的處置和撤消對(duì)植物人水和營(yíng)養(yǎng)物的維持。

你認(rèn)為主動(dòng)和被動(dòng)安樂死有無本質(zhì)區(qū)別？道德哲學(xué)家認(rèn)為無本質(zhì)區(qū)別，它們的動(dòng)機(jī)都是相同的，兩者都屬于有意，但又是無可奈何的行為。殺死和讓其死在道德上是相同的。公共政策學(xué)家認(rèn)為存在根本區(qū)別。（1）被動(dòng)安樂死，患者死于疾病；主動(dòng)安樂死，患者死于另一人的行為。（2）主動(dòng)安樂死排除了糾正誤診的可能，而撤消或終止治療，還有發(fā)現(xiàn)、糾正誤診的可能。

對(duì)于被動(dòng)安樂死和主動(dòng)安樂死，英國(guó)上訴法院的馬斯蒂爾法官在布蘭德事件判決后說：“法院曾不得不在道德和法律的迷宮里尋找一條路。撤掉使一個(gè)人艱難地維持生命的支持措施，同采取以結(jié)束一個(gè)人的生命為目的的積極措施有重大的區(qū)別，后者仍然是謀殺?！钡诙?jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（二）安樂死的分類按照病人同意方式來分：1.自愿安樂死2.非自愿安樂死

是安樂死，還是被安樂死？安樂死1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院。看到母親痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂死，并在處方上簽名。這是中國(guó)第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會(huì)關(guān)注。2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請(qǐng)求安樂死的信思考題一：是安樂死嗎？陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請(qǐng)求早點(diǎn)結(jié)束這一切，請(qǐng)求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕。經(jīng)審理認(rèn)為陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請(qǐng)求以及這一行為的社會(huì)危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。思考題二：是安樂死嗎？

美國(guó)——“死亡天使”

1993年8月5日，一位30歲的密執(zhí)安州的建筑工人H，他有妻子和一個(gè)兩歲的女兒，他被帶進(jìn)一輛白色的大轎車?yán)?，這輛停在底特律郊區(qū)的一座公寓樓后面，65歲的退休病理學(xué)家JackKevorkian住在那里。Kevorkian將呼吸器面罩套在H的臉上，將面罩上的一根塑料管子連在裝有一氧化碳?xì)怏w的圓柱體上?！八劳鎏焓埂保ɡm(xù)）Kevorkian將一根線放在H的手上，線的另一端是個(gè)夾子，夾注塑料管，不讓一氧化碳?xì)怏w流動(dòng)。H猛拉這根線，使夾子松開，然后，吸入流進(jìn)面罩的一氧化碳。20分鐘后，H死了。H患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥，這是一種退行性神經(jīng)障礙?！八劳鎏焓埂保ɡm(xù)）他全身麻痹，甚至不能吞咽，不能吸水，他的唾液會(huì)進(jìn)入他的氣管，使他窒息。他極度痛苦，去找Kevorkian，要求他幫助結(jié)束生命。在1993年7月1日制作的錄像帶中，H說：“我要結(jié)束這一切。我要死。”

Kevorkian答應(yīng)幫助他。H是1990年以來Kevorkian協(xié)助自殺的第20個(gè)人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二級(jí)謀殺罪安樂死實(shí)施的操作原則客觀性原則醫(yī)學(xué)上公認(rèn)患絕癥、瀕臨死亡且痛苦不堪的人自主性原則病人有尋求安樂解脫的誠(chéng)摯意愿即使有家屬意見亦必須保證不違背病人意愿目的性原則必須出于同情和幫助出于對(duì)病人死亡權(quán)利和個(gè)人尊嚴(yán)的尊重。安樂死實(shí)施的操作原則專業(yè)化原則由孰知相關(guān)法律法規(guī)的資深醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)家及倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)專家組成的審批委員會(huì)審批由專職的安樂師來依法實(shí)施法制化原則安樂死的申請(qǐng)、受理、審批和執(zhí)行必須接受法律的全程監(jiān)控。安樂死的條件患絕癥且瀕臨死亡病人提出病人被難忍的痛苦所侵襲病人有尋求安樂解脫的誠(chéng)摯意愿程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一名精神科醫(yī)生）認(rèn)定和家屬同意執(zhí)行者必須有合法授權(quán)第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢(shì)（一）安樂死的歷史演進(jìn)1.史前時(shí)代的安樂死2.中世紀(jì)的安樂死3.近代的安樂死

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢(shì)（一）安樂死的歷史演進(jìn)16世紀(jì)西方烏托邦的倡導(dǎo)者托馬斯-莫爾認(rèn)為，痛苦難忍、救治無方的病人應(yīng)該允許利用藥物無痛苦地自殺。19世紀(jì)下半葉，英國(guó)人威廉姆鄭重其事地提議，醫(yī)生不僅可以使用麻醉劑緩解病人的疼痛，而且可以將此作為結(jié)束人的生命的手段。

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢(shì)（一）安樂死的歷史演進(jìn)1936年英國(guó)成立有許多社會(huì)名流參加的自愿安樂死協(xié)會(huì)，并幾度提議立法，但未獲通過。1974年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會(huì)。1976年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國(guó)等國(guó)相繼成立安樂死協(xié)會(huì)。

1976年，在日本東京召開了第一次安樂死國(guó)際討論會(huì)；1980年，“國(guó)際死亡權(quán)利聯(lián)合會(huì)成立”。在美國(guó)，醫(yī)生親自給病人注射致死劑量藥物要定為一級(jí)謀殺罪；如讓病人能達(dá)到自殺的目的而提供方便，就要被定為二級(jí)謀殺罪。澳大利亞北部地區(qū)曾于1995年5月通過一項(xiàng)《垂危病人權(quán)利法》，但該法生效不到一年就被廢除了。

美國(guó)對(duì)是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)

年份

1947197319831997贊成數(shù)

37%51%63%74%納粹德國(guó)的“安樂死”20世紀(jì)初，德國(guó)越來越多的精英人士接受了“人天生不平等”和“優(yōu)生學(xué)”的理念。1938年一位德國(guó)的父親寫信請(qǐng)求希特勒，允許殺死他畸形的兒子。希特勒為此授權(quán)制定一個(gè)兒童安樂死計(jì)劃。1939年希特勒啟動(dòng)屠殺成年殘疾人計(jì)劃，后又?jǐn)U大到精神不正常的成年人，最終演變成對(duì)猶太人、斯拉夫民族的大屠殺。二戰(zhàn)期間，德國(guó)納粹將20多萬人投進(jìn)了納粹帝國(guó)的“安樂死中心”，以安樂死為名而行慘絕人寰的種族滅絕之實(shí)。安樂死聲名狼藉。安樂死的立法2002年4月1日，荷蘭成為世界上第一個(gè)真正將安樂死合法化的國(guó)家。依照法律，醫(yī)生沒有決定患者安樂死的權(quán)利，他們必須嚴(yán)格按照法律程序辦事，否則將受到起訴。對(duì)這一法案有87%的荷蘭人表示支持。其要點(diǎn)是:（1）病人確實(shí)患絕癥（2）安樂死決定出自病人的完全自愿（3）在實(shí)施安樂死之前，醫(yī)生必需將病情詳細(xì)告訴病人（4）病人提出安樂死請(qǐng)求后，醫(yī)生至少征求一個(gè)同事的意見（5）醫(yī)生要向法院寫一份報(bào)告

2002年5月16日，比利時(shí)成為繼荷蘭之后第二個(gè)使安樂死合法化的國(guó)家。我國(guó)安樂死立法現(xiàn)狀中國(guó)傳統(tǒng)思想里就有樂生、重生，甚至長(zhǎng)生不老的觀點(diǎn)，再加上現(xiàn)在虐待老人事件仍層出不窮，擔(dān)心安樂死被用于他途，對(duì)主動(dòng)安樂死持慎之又慎的態(tài)度在我國(guó)居于主導(dǎo)地位。1989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死立法的提案后答復(fù)：“安樂死”是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)問題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問題，因此制定“安樂死”法規(guī)目前條件尚不成熟。1994年八屆人大二次會(huì)議和1995年八屆人大三次會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就“安樂死”立法。1996年，上海市人代會(huì)上24名代表提出“建議制定上海市實(shí)施‘安樂死’法規(guī)”的議案。反對(duì)安樂死立法的聲音2003年廣東有政協(xié)委員在省政協(xié)九屆一次會(huì)議提出：應(yīng)對(duì)無可救治的晚期癌癥患者實(shí)行“安樂死”。但省人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)在會(huì)辦該提案時(shí)指出，立法實(shí)行“安樂死”有違《憲法》。該委認(rèn)為，對(duì)任何未經(jīng)法律處死的生命，人為地加以結(jié)束，不管實(shí)行“安樂死”是自愿與否，實(shí)際上是對(duì)生存權(quán)的剝奪，而生存權(quán)是《憲法》直接保護(hù)的權(quán)利?！啊矘匪馈牧⒎?quán)屬于專屬立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)”。民眾關(guān)注安樂死事件病痛折磨著的患者唯一的愿望？

生命，象風(fēng)中之燭如此脆弱

4月1日，九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當(dāng)?shù)孛襟w，請(qǐng)求有關(guān)部門準(zhǔn)予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進(jìn)行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請(qǐng)政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準(zhǔn)予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們?cè)笇⑹w捐獻(xiàn)給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情?！?/p>

貴陽市年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死？”的呼救。畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院住院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌?！辈豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r(shí)唯一的想法是盡快結(jié)束自己的生命，他首先想到了安樂死。1999年10月底，病床上的李林背著家人，用朋友的手機(jī)撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了死亡請(qǐng)求。

思考與討論

2001年5月12日，中央電視臺(tái)第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請(qǐng)求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用而請(qǐng)求安樂死的尿毒癥患者及其家屬；又趕到貴陽調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請(qǐng)求安樂死而不能的情況。

戴安娜.普蕾蒂案英國(guó)貝德福德郡的42歲的戴安娜.普蕾蒂于1999年被診斷患上了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病。這種不治之癥使患者逐漸喪失肌肉和語言能力，最后死亡。普蕾蒂神志清晰，但呼吸功能日益衰退，頸部以下已經(jīng)癱瘓，語言交流能力基本喪失，每日靠鼻飼進(jìn)食。她對(duì)生活失去信心后，便向法庭提出，希望其丈夫在協(xié)助她結(jié)束生命后能免予刑事處罰。戴安娜.普蕾蒂案法庭于2001年8月判決普蕾蒂敗訴，如果她丈夫幫助她結(jié)束生命，他將面臨長(zhǎng)達(dá)14年的監(jiān)禁。3名高等法院法官于10月18日做出一項(xiàng)判決：無論情況如何特殊，至少在當(dāng)今的英國(guó)，誰也沒有權(quán)利預(yù)謀死亡。

陳妍，女、9歲，品學(xué)兼優(yōu)，發(fā)育正常。1990年3月6日上午11時(shí)許，陳妍在鐵路邊“做好事”時(shí)，被迎面開來的列車驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車軋傷。于11時(shí)30分急送醫(yī)院，診斷（1）失血性休克；（2）有上下肢不全斷離；（3）II級(jí)腦外傷。醫(yī)院立即進(jìn)行搶救，施行了上下肢斷離手術(shù)（即截肢術(shù)）。因受傷位置較高，均沒有保留大關(guān)節(jié)（即右側(cè)膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)）。

25天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在住院期間練會(huì)了左手寫字。3月21日夜陳妍突然死亡，經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵察核實(shí)：陳妍死亡是其生母為徹底“解脫”女兒，以重金許諾該醫(yī)院護(hù)士張某某所為。3月21日夜間，護(hù)士張某某將患兒同房病友支使到陽臺(tái)上，僅在患兒母親的陪同下，給陳妍快速靜脈推注西地蘭0.25mg后，又推20ml空氣于靜脈血管中，遂形成空氣栓塞，致使陳妍死亡。請(qǐng)用安樂死的有關(guān)倫理原則分析此案例？

陳妍案例講評(píng)：

1、本案屬于特殊情況下，針對(duì)特殊對(duì)象借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案。2、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺人因素而訴諸法律，但在死亡過程及執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的（間接）安樂死行為，達(dá)到了無痛、安樂的結(jié)束生命之目的。第一、嚴(yán)把安樂死的實(shí)施對(duì)象，僅局限于符合條件的病人；第二、作為促死手段，只是決定病人死亡時(shí)是痛苦還是安樂而參與死亡過程；第三、在充分的醫(yī)學(xué)鑒定基礎(chǔ)上，一定是病人和代理人同意；第四、有利于生者特別是家屬利益；第五、安樂死必須立法，并嚴(yán)格履行法律和社會(huì)監(jiān)督制度，以防濫用。本案例提示在安樂死問題上應(yīng)注意的問題：第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢(shì)（二）安樂死的立法趨勢(shì)1.實(shí)施安樂死的要素安樂死的對(duì)象安樂死的實(shí)施主體安樂死的實(shí)施方法

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢(shì)（二）安樂死的立法趨勢(shì)2.安樂死的實(shí)施程序申請(qǐng)程序告知程序?qū)彶楹屯ㄟ^申請(qǐng)程序安樂死的執(zhí)行備案程序

安樂死的其他問題

安樂死的決定權(quán)原則上只有本人有權(quán)決定，如本人已經(jīng)無法決定時(shí)，必須通過法律程序。國(guó)外通行預(yù)囑方式，即本人在清醒時(shí)預(yù)先立下自愿安樂死的書面決定。第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德三、安樂死的倫理分析（一）支持安樂死的倫理依據(jù)1.有利于體現(xiàn)人道主義精神2.有利于維護(hù)人的尊嚴(yán)3.有利于維護(hù)生命權(quán)4.有利于合理分配公共衛(wèi)生資源5.有利于推動(dòng)社會(huì)精神文明發(fā)展

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德三、安樂死的倫理分析（二）反對(duì)安樂死的倫理依據(jù)1.違背生命神圣原則2.有悖人道主義精神3.有悖醫(yī)生的職業(yè)道德4.為不法之徒提供機(jī)會(huì)5.引發(fā)家庭和社會(huì)矛盾6.褻瀆“自由意志”7.阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展

安樂死的倫理沖突（一）醫(yī)道與人道的沖突“救死扶傷”歷來被從醫(yī)者視為天經(jīng)地義之事，是醫(yī)道、醫(yī)德的體現(xiàn)，古今中外概莫能外。對(duì)于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以現(xiàn)代科技手段維持其生命，眼睜睜看其受苦，還是以安樂死幫患者提早結(jié)束痛苦，在安詳、寧靜中與世長(zhǎng)辭更人道呢？反對(duì)安樂死的理由：1）造成倫理原則沖突，觀念混亂；2）使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中角色混淆；3）容易使患者產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員草率醫(yī)治不負(fù)責(zé)任的憂慮，削弱醫(yī)患間信任合作的基礎(chǔ)。（二）傳統(tǒng)與現(xiàn)代的沖突在西方傳統(tǒng)價(jià)值觀中，一切皆由上帝安排，包括個(gè)人的生命?！吧鼘儆谏系?，人不能自由主宰生命，否則就是犯罪?！痹谥袊?guó)傳統(tǒng)觀念里，孝親、重生、諱死。報(bào)載一位老人，其老伴70多歲患肺部腫瘤并轉(zhuǎn)移到骨部，癱瘓?jiān)诖?，整天哭叫難忍。醫(yī)生也無良策，痛劇了就打止痛針，但效果越來越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉藥，以求一時(shí)的寧靜，老伴醒來時(shí)便哭叫，說這樣活著還不如死。目睹老伴的情境，老人心中很痛楚無處述說，便投書報(bào)社，他說：時(shí)人近又興起關(guān)于“安樂死”之議論，我也同意此說。但身臨其境，面對(duì)患難與共的老伴，人畢竟是有感情的動(dòng)物，又怎忍心斷然處之！現(xiàn)代觀念主張人道主義，并十分強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主原則。既然人有生的權(quán)利，就應(yīng)該有選擇死的權(quán)利。安樂死可以解脫病人的痛苦，得以尊嚴(yán)的死去。你是否認(rèn)為傳統(tǒng)觀念就是落后的，應(yīng)該予以破除？西方學(xué)者認(rèn)為，單純地強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主，完全出于個(gè)人的目的或價(jià)值觀，難免有“為自主而自主”的無聊意義。人們應(yīng)該把個(gè)人自主建立在良好的生活目標(biāo)的追求和燦爛的生命意義的追求之上。深層次的自主性應(yīng)該是對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)更好地負(fù)起道德的責(zé)任。在中國(guó)傳統(tǒng)的生死觀中，實(shí)際上也蘊(yùn)涵著很可貴的生命意向與精神，是值得我們發(fā)掘與弘揚(yáng)的。中國(guó)人濃厚的家庭觀念也影響著人們?cè)谛惺聲r(shí)總是要先考慮家人的感受與利益，充滿著濃郁的家庭親情。（三）生命神圣論與生命質(zhì)量論、

生命價(jià)值論相沖突我國(guó)古代名醫(yī)孫思邈說：人命至重，貴于千金。生命是無價(jià)的，人不可能死而復(fù)生。通常把尊重人的生命，維護(hù)人的生命，反對(duì)任何形式侵害生命稱之為“生命神圣”。從醫(yī)學(xué)角度看，生命質(zhì)量就是人體器官、組織、系統(tǒng)的功能是否健全，特別是意識(shí)活動(dòng)功能的存在和健全的程度。生命價(jià)值更多的指?jìng)€(gè)人對(duì)他人、對(duì)社會(huì)能否作出貢獻(xiàn)以及貢獻(xiàn)的大小。

如果一個(gè)人的生命質(zhì)量極度低下，是否還有必要繼續(xù)去設(shè)法維持其生命？當(dāng)一個(gè)人生命垂危無法就治，已經(jīng)失去對(duì)他人為社會(huì)貢獻(xiàn)的價(jià)值時(shí)，是否還要繼續(xù)讓他艱難地活著，去拖累他人，并增加社會(huì)衛(wèi)生資源的無益支出？你如何看待生命神圣和生命質(zhì)量與生命價(jià)值間的關(guān)系？第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德四、尊嚴(yán)死及其倫理分析（一）尊嚴(yán)死1.尊嚴(yán)死的概念自然死、有品位之死2.尊嚴(yán)死的立法

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德四、尊嚴(yán)死及其倫理分析（二）尊嚴(yán)死與安樂死的區(qū)別1.決定的方式2.客觀利益的存在3.實(shí)施的方法4.死亡的時(shí)間

第二節(jié)安樂死與尊嚴(yán)死的倫理道德四、尊嚴(yán)死及其倫理分析（三）尊嚴(yán)死的倫理評(píng)價(jià)1.介于積極搶救治療與安樂死之間的折中的方法2.是一種新的死亡觀，體現(xiàn)了人們對(duì)生命及權(quán)利的尊重3.有利于減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)

第三節(jié)臨終關(guān)懷的倫理道德一、臨終關(guān)懷的含義與特點(diǎn)（一）有關(guān)概念1.臨終（dying）又稱瀕死，指由于各種疾病或損傷導(dǎo)致人體主要器官功能趨于衰竭，無生存希望，各種生命跡象顯示生命活動(dòng)趨于終結(jié)的狀態(tài)。

臨終的期限日本：預(yù)計(jì)存活2~6個(gè)月的病人美國(guó)：存活6個(gè)月以內(nèi)的病人我國(guó)：預(yù)計(jì)存活2~3個(gè)月的病人其它國(guó)家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天數(shù)為17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。臨終的期限日本：預(yù)計(jì)存活2~6個(gè)月的病人美國(guó)：存活6個(gè)月以內(nèi)的病人我國(guó)：預(yù)計(jì)存活2~3個(gè)月的病人其它國(guó)家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天數(shù)為17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（hospicecare），是指為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的病人提供緩解痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安寧的走完生命的最后階段，并對(duì)其家屬提供生理和心理關(guān)懷的全面的社會(huì)衛(wèi)生保健服務(wù)。

生如夏花之爛漫，死如秋葉之靜美。－－泰戈?duì)柵R終關(guān)懷的發(fā)展Hospice，“濟(jì)病院”“死亡醫(yī)院”，始于十二世紀(jì)，朝圣中途休息驛站，教會(huì)醫(yī)院人道主義1879年，都柏林的一位修女瑪莉?艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患之場(chǎng)所，以愛心照顧他們。1905年時(shí)，倫敦市另一家修女辦的圣約瑟安寧療護(hù)醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向?yàn)閷ｉT收容癌癥末期病患臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終護(hù)理創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人桑德斯。1967年，英國(guó)倫敦第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)StChristo