理療醫(yī)學之直流電及低頻電療法

直流電及低頻電療法直流電療法歷史：起源于18世紀80年代意大利學者賈伐尼。定義：利用直流電治療疾病的方法稱直流電療法。直流電是電荷流動的方向不隨時間的改變的電流。分為：穩(wěn)恒直流電；脈動直流電；斷續(xù)直流電。直流電的物理學特性電流方向不隨時間變化而變化輸出電壓在80-100伏之間輸出電流在1-50毫安之間衛(wèi)生部《常規(guī)康復治療技術(shù)操作規(guī)范》第三章物理因子治療（2012年10月27日）平穩(wěn)直流電用于直流電治療、藥物離子導入、電水浴、電解拔毛除贅等不規(guī)則直流電脈動直流電單獨應(yīng)用或離子導入斷續(xù)直流電電診斷、神經(jīng)肌肉電刺激等直流電流波形人體導電基礎(chǔ)任何電流作用于人體都有原始的物理作用，繼而影響細胞活動產(chǎn)生生理作用人體組織細胞浸于細胞間液和淋巴液中，體液中含帶電粒子可導電．直流電場中，人體中帶電粒子向異名電極移動使人體局部帶電粒子濃度發(fā)生改變從而引起一系列生理效應(yīng)直流電作用于人體可在局部產(chǎn)生電解、電離、電泳、電滲現(xiàn)象。以人體內(nèi)氯化鈉、蛋白質(zhì)在直流電場內(nèi)電離為例說明電離、電解NaClNa++Cl-NaCl溶液陽極陰極4H2O+4Na←4e+4Na↓4NaOH+2H2↑←4Na++4Cl-→4Cl-4e→4Cl+2H2O↓4HCl+O2↑電泳，電滲體液中的蛋白質(zhì)在直流電場中，蛋白質(zhì)為分散質(zhì)，體液中水為分散劑。構(gòu)成膠體液。蛋白質(zhì)為兩性電解質(zhì)。膠體分散質(zhì)體系在直流電作用下同時出現(xiàn)的兩種現(xiàn)象NH2

NH2P+OH-P+H2OCOOHCOO-NH2NHP+H+PCOOHCOOH+3人體膠體—蛋白質(zhì)（分散質(zhì)）分散質(zhì)—水份（分散劑）極化現(xiàn)象離子向異名電極移動產(chǎn)生極化電阻，通電時間越長，極化電位越大，甚至可抵消原電路上的電流，及產(chǎn)生電流灼傷。直流電生理作用（1）：對局部組織的影響表陰極陽極離子濃度鉀鈉離子相對增多鈣鎂離子相對增多電極下電解產(chǎn)物強堿強酸電極下PH值堿性酸性對蛋白質(zhì)的影響易分解易凝固組織含水量的改變增多減少細胞膜通透性增強減少對細胞代謝的影響促進減弱對組織興奮性影響興奮抑制對骨折愈合的影響小量可加速愈合擴張血管加強血循更明顯明顯神經(jīng)肌肉興奮性與離子濃度的關(guān)系生理作用（2）：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)：上行電流使神經(jīng)反射過程興奮性增高，下行電流作用相反。直流電也可引起神經(jīng)功能完全抑制，稱直流電間生態(tài)(電麻醉)。對植物神經(jīng)：通過皮膚粘膜的神經(jīng)感受器經(jīng)相應(yīng)節(jié)段達植物神經(jīng)高級中樞或經(jīng)節(jié)段反射調(diào)節(jié)遠端臟器功能。對感覺神經(jīng)：可有皮膚的針刺感和灼痛感（電流密度大時）。對運動神經(jīng)和肌肉：斷續(xù)直流電對其有刺激作用。恒定直流電對肌張力有影響上、下行直流電極位置（脊髓）上、下行直流電極位置（腦）生理作用（3）：對某些器官的影響前庭器官：旋暈，惡心視神經(jīng)：閃光，磷光。圓弧嗅神經(jīng)：大蒜味味覺器官：酸味，金屬味聽神經(jīng)：5-6mA電流可引起聽覺反應(yīng)（正常人需15-20mA電流）電極下電解產(chǎn)物對組織的影響有害一面：酸可使組織蛋白凝固，堿可使組織蛋白溶解破壞有益一面：利用電極下酸堿電解產(chǎn)物對小的贅生物或倒睫的毛囊的破壞作用治療疾病。直流電治療作用（1）抑制作用:治療神經(jīng)衰弱,失眠,小兒舞蹈癥,癲癇的發(fā)作.疼痛電流的方向:脊髓:骶部(－)，頸部(＋)(下行電流);頭部:后頸(－)，前額(＋);陽極電流(中小劑量).;大劑量長時間通電的陰極電流興奮作用:治療神經(jīng)麻痹,知覺障礙,器官功能障礙.電流方向:脊髓:骶部(＋),頸后(－)(上行電流);頭部:頸后(＋),前額(－)。陰極電流(中小劑量).直流電治療作用鎮(zhèn)靜和興奮作用：全身直流電療法上行電流下行電流局部直流電療法陽極下陰極下大劑量長時間通電的陰極電流鎮(zhèn)靜作用治療：神經(jīng)衰弱失眠疼痛癲癇痙攣小兒舞蹈癥等興奮作用治療：神經(jīng)麻痹器官功能低下知覺障礙等對周圍神經(jīng)再生的作用小劑量電流可使神經(jīng)纖維再生加速脊髓及全身通電示意圖直流電治療作用（2）對自主神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)整作用:如上行電流可改善肝臟的解毒功能，乳腺區(qū)通電可治療功能性子宮出血。陰極電流有促進骨折愈合作用治癌癥:利用直流電療電極下強酸強堿殺死癌細胞.陰極下有軟化疤痕,陽極下有干燥皮膚,治療多汗癥作用.斷續(xù)的直流電對神經(jīng)肌肉有刺激作用.恒定直流電可使軟癱肌肉腱反射及活動增強直流電離子導入定義:

借助直流電將藥物離子經(jīng)皮膚,粘膜導入組織內(nèi)以治療疾病的方法.原理:動物試驗：淀粉,碘化鉀,青蛙.人體試驗：0.01℅腎上腺素導入.導入途徑：皮膚表面毛孔和汗腺管開口.導入深度：臨床治療劑量條件下導入皮膚約1-1.5mm,導入藥量：相當于襯墊上藥量2%-5%，復雜藥物只有1%。藥物去向:可在皮膚局部形成離子堆緩慢釋放,通過血液淋巴液循環(huán)分布全身,停留在有親和力的器官內(nèi),如碘趨向甲狀腺,磷蓄積在中樞神經(jīng)和骨骼內(nèi).直流電離子導入特點直接導入藥物有效成分,不破壞藥物的藥理作用.對皮膚無損傷,局部藥量比注射高20-100倍,特別適合表淺病灶,持續(xù)時間長.兼具直流電和藥的綜合作用具有神經(jīng)反射作用.因用藥量少,不會產(chǎn)生藥物副作用(過敏除外)需做皮試的藥物仍需皮試離子導入療法的基本方法襯墊法水浴法體腔法臨床常用于導入的藥物離子10℅氯化鈣醋酸利多卡因,普魯卡因抗生素導入10℅碘化鉀直流電離子導入的應(yīng)用治療退行性骨關(guān)節(jié)病:如頸椎,腰椎,膝關(guān)節(jié),跟骨,治療皮膚疤痕,松解粘連消散血腫抗生素導入.治療氫氟酸燒傷直流電療禁忌證惡性疾病急性濕疹等急性皮膚病對直流電不能耐受者皮膚感覺障礙者出血性疾病直流電操作技術(shù)和注意事項見習課內(nèi)容低頻脈沖電療法定義:利用低頻率,小電流及低電壓的脈沖電流治療疾病的方法電流頻率：小于1000Hz。電壓小于100伏電流在數(shù)毫安至數(shù)十毫安：低頻常見電流波形圖，單項，雙向電脈沖波寬和周期低頻脈沖電療法分類（按作用分類）鍛煉肌肉的低頻脈沖電療法(神經(jīng)肌肉電刺激療法):失神經(jīng)肌肉的治療法,痙攣肌刺激療法正常肌刺激療法即感應(yīng)電療法鎮(zhèn)痛和促進血循環(huán)的低頻脈沖電療法:低頻高壓電療法間動電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法其它電興奮療法神經(jīng)肌肉電刺激療法之㈠—失神經(jīng)肌肉的治療神經(jīng)肌肉電刺激療法定義:下運動神經(jīng)元麻痹后,肌肉即失去神經(jīng)支配而萎縮變性,為了緩解這種變化,根據(jù)不同的病情,選擇不同的脈沖電流,刺激單條肌肉或肌群,使之發(fā)生被動的節(jié)律性收縮,通過鍛煉,保留肌肉功能,延遲萎縮和變性的發(fā)展.神經(jīng)肌肉電刺激療法定義:

下運動神經(jīng)元麻痹后,肌肉即失去神經(jīng)支配而萎縮變性,為了緩解這種變化,根據(jù)不同的病情,選擇不同的脈沖電流,刺激單條肌肉或肌群,使之發(fā)生被動的節(jié)律性收縮,通過鍛煉,保留肌肉功能,延遲萎縮和變性的發(fā)展.下運動神經(jīng)元及其病變下運動神經(jīng)元包括:脊髓前角細胞(或腦神經(jīng)運動核細胞),脊髓前根脊髓周圍神經(jīng)(或腦周圍神經(jīng))的運動纖維.這些神經(jīng)任何一處受損都會引起下運動神經(jīng)元麻痹下運動神經(jīng)元麻痹的特點:肌張力減弱或消失肌萎縮反射消失下運動神經(jīng)元病損有:面神經(jīng)麻痹,尺橈正中神經(jīng)損傷,坐骨神經(jīng)痛所致下肢無力,脛腓神經(jīng)麻痹神經(jīng)變性神經(jīng)組織由于感染,中毒,損傷等因素而引起纖維扭曲,髓鞘破裂,成卵圓形物,髓磷脂分解,雪旺氏細胞核分解,最后只留下中空的神經(jīng)膜管.肌肉失神經(jīng)支配后的病理變化運動神經(jīng)變性和死亡后肌肉失去神經(jīng)支配,當神經(jīng)支配沒有完全喪失時稱不完全失神經(jīng)支配,完全喪失時稱完全失神經(jīng)支配，當神經(jīng)支配完整時稱正常神經(jīng)支配肌失神經(jīng)支配后的變化:肌纖維鄒縮,直徑縮小,含水量下降,伸展性下降,前3個月肌肉動脈變厚,靜脈淤血,3個月至一年,肌纖維直徑進一步縮小,結(jié)締組織增生.1年肌橫紋不清,3年后肌纖維持續(xù)性開始喪失,電刺激對失神經(jīng)肌的治療作用延遲變性肌肉的萎縮,但不能防止其萎縮防止肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)穩(wěn)亂酶系統(tǒng)的破壞保留肌肉中結(jié)締組織的功能,防止攣縮和束間凝集抑制肌肉纖維化和硬化的傾向,因其刺激可防結(jié)締組織變厚變短和硬化電刺激適宜的脈沖電流理想電流的條件:有選擇性的刺激病肌不引起或少引起感覺性反應(yīng)三角形脈沖電流具備此特點,其原因是:正常肌肉和病變肌肉的適應(yīng)能力不同,前者大后者小,而方波強度變率大,三角波小,三角電流參數(shù)的選擇:t升的選擇應(yīng)根據(jù)電診斷結(jié)果來確定,如無條件可根據(jù)經(jīng)驗來確定T降=1／3或2／3t升T寬=t升t止=2t寬以上頻率為1HZ或更小時無需調(diào)制,如超過2HZ時需要調(diào)制,以避免病肌疲勞.部分和完全失神經(jīng)肌肉刺激電流參數(shù)（波形和頻率）參考值

t寬t升t降t止Tf部分300ms300ms200ms1500ms2000ms0.5Hz完全500ms500ms300ms4200ms5000ms0.2Hz失神經(jīng)肌肉電刺激療法適應(yīng)證面神經(jīng)麻痹尺橈神經(jīng)正中神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)痛至下肢無力脛腓神經(jīng)麻痹等禁忌證嚴重心臟病有心臟起搏器孕婦腰骶腹部低頻見習內(nèi)容

FES、痙攣肌電刺激、TENS的操作技術(shù)：選擇電流參數(shù)，把握治療介入時機、個性化刺激劑量、頻次、療程、最佳刺激部位、觀察處理治療反應(yīng)、找出影響療效因素等面神經(jīng)、面肌刺激尺、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及所支配肌肉的電刺激。坐骨神經(jīng)、脛腓神經(jīng)及所支配肌肉的電刺激適宜電流刺激的原則

每次刺激肌肉收縮的次數(shù):初始,10-15次,休息10分鐘左右,整個治療時間病肌收縮次數(shù)至少40-60次.好轉(zhuǎn)后要在80-120次,每次20-30次.不絕對,應(yīng)符合下列要求:病肌的收縮要足夠強,否則難以延遲萎縮的出現(xiàn)收縮時痛或痛很輕鄰近肌的反應(yīng)少收縮幅度每次相近不應(yīng)出現(xiàn)收縮時有明顯顫抖,治療后數(shù)小時仍有僵硬感增加電刺激效果的方法一些增加電刺激效果的方法：使肌肉抗阻收縮的方法（自身重量，外加阻力，反向牽伸）。等長收縮的方法。關(guān)于神經(jīng)肌肉的體表運動點即是肌肉神經(jīng)在體表最易接受電刺激的區(qū)域。淺層肌運動點位置深層肌肉運動點位置神經(jīng)運動點位置神經(jīng)肌肉電刺激療法之㈡—痙攣肌的治療

適應(yīng)證:中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導致的痙攣性癱瘓.:偏癱,腦癱,腦脊髓外傷后的痙孿性癱等治療作用;松弛肌肉改善肢體功能,治療原理:兩組方波電流分別刺激痙攣肌肌腱上高爾基器和痙攣肌的拮抗肌,痛過交互抑制原理放松痙攣肌.脈沖電流:兩組方波電流波寬和頻率相同.禁忌證肌萎縮側(cè)縮硬化癥多發(fā)性硬化的病情進展期神經(jīng)肌肉電刺激療法之㈢—正常肌的感應(yīng)電療定義:用感應(yīng)電流對正常肌肉進行的治療.正常肌肉的含義包括完全正常的肌肉(如腹壁疝,產(chǎn)后的腹肌等)肌肉完全正常,但支配它的神經(jīng)不正常而致產(chǎn)生的廢用性肌萎縮.因某種原因不能活動而發(fā)生的肌肉萎縮.感應(yīng)電的治療作用防治廢用性肌萎縮:有以下幾種情況:神經(jīng)失用時(如受挫傷或受壓迫),神經(jīng)本身無斷裂和變性,它所支配的肌肉隨意運動減弱或消失;較常時間的制動術(shù)后因肌肉長久不活動將出現(xiàn)的肌萎縮;反射性抑制而致的肌萎縮如關(guān)節(jié)損傷,術(shù)后,發(fā)炎等疼痛抑制脊髓節(jié)斷的前角細胞,妨礙沖動向周圍肌肉的傳導使其收縮困難或不能;防止肌肉和周圍組織粘連;促進肢體靜脈和淋巴回流;鍛煉因姿勢不正常而活動困難或軟弱的肌肉如扁平足的足內(nèi)側(cè)肌群感應(yīng)電流的物理及生理特征物理特征:是雙向不對稱的低頻電,有高尖波和反向的低平波,高尖波有治療作用;頻率在60-80Hz之間,t有效在1.57-2.5ms之間,電壓只有幾十伏.新感應(yīng)電即是只有高尖部分無低平部分的電流.生理特征:電解作用不明顯,有興奮正常神經(jīng)和肌肉的功能；能興奮植物神經(jīng)和感覺神經(jīng)感應(yīng)電流波形感應(yīng)電療適應(yīng)證防治廢用性肌萎縮防止肌肉和周圍組織粘連治療皮膚感覺障礙如股外側(cè)皮伸進炎平滑肌松弛疾病矯正畸形治療癔病感應(yīng)電禁忌證同失神經(jīng)肌肉刺激療法改善血循和鎮(zhèn)痛電療法--經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS)定義:以一定技術(shù)參數(shù)的低頻電流,經(jīng)過皮膚輸入人體,刺激周圍神經(jīng)的粗纖維從而控制急,慢性疼痛的方法.TENS電流形態(tài)及類型普通型:頻率70-100Hz,波寬小于0.2ms,鎮(zhèn)痛作用快,持續(xù)時間短針刺型:頻率1-4Hz,波寬0.2-0.3ms,作用和上相反強刺激型:頻率大于100Hz,波寬0.15-0.25ms斷續(xù)型:集普通型和針刺型的優(yōu)點,舒適而長效鎮(zhèn)痛.將頻率為1-4Hz的方波調(diào)制頻率為70-100Hz的方波電流。調(diào)制型:同斷續(xù)型,只是被調(diào)制波的波寬大小不等TENS的治療機理閘門控制假說;粗纖維興奮時同時興奮了脊髓后角的膠質(zhì)細胞,關(guān)閉了痛沖動向中樞傳入---鎮(zhèn)痛效果內(nèi)源性馬啡樣多肽理論:低頻電刺激興奮了周圍神經(jīng)粗纖維沖動傳入腦,腦內(nèi)釋放出內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（腦啡肽，內(nèi)啡肽）—鎮(zhèn)痛效果中樞神經(jīng)系統(tǒng)泛化性抑制,電刺激和痛覺同時傳入大腦皮層感覺區(qū)而發(fā)生干擾而鎮(zhèn)痛改善血循環(huán)后的間接作用TENS的治療適應(yīng)癥各種手術(shù)后的急慢性痛，如腹部手術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，剖腹產(chǎn)后，各種關(guān)節(jié)術(shù)后，急性牙痛，分娩痛。各種慢性痛如頭痛，肩頸腰腿痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，肢體殘端痛，痛經(jīng)，軟組織損傷。禁忌癥佩戴心臟起搏器者.嚴禁刺激頸動脈對眼睛,腦血管意外的頭部,有認知障礙者不得自我治療孕婦腰腹骶部（除非用于分娩性痛）電興奮療法定義是應(yīng)用一定波形的感應(yīng)電流，以持續(xù)的或間斷的通電方式，刺激神經(jīng)，肌肉等組織，以調(diào)節(jié)軀體的功能活動，糾正其病理狀態(tài)；和/或在短時間內(nèi)通以直流電，用強直流電的極性作用，以提高或減低組織的