常見(jiàn)急癥處理-受傷

2023/2/1常見(jiàn)急癥處理——受傷

急診科主管護(hù)師

覃柳梅

2015年6月18日2023/2/1一、

外傷人體受到外力作用而發(fā)生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多，根據(jù)有無(wú)傷口，可分為開(kāi)放性和閉合性?xún)纱箢?lèi)。1、閉合性外傷：由鈍力造成，無(wú)皮膚、體表粘膜破裂，常見(jiàn)的有挫傷和扭傷。

挫傷

鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無(wú)裂口，傷部青紫，皮下瘀血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對(duì)胸腹部挫傷及頭部挫傷，應(yīng)考慮有無(wú)深部血腫或內(nèi)臟損傷出血，宜到醫(yī)院觀(guān)察診斷。2023/2/12023/2/1扭傷

扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患肢。頸部、腰部扭傷者在搬運(yùn)時(shí)不可移動(dòng)患部。扭傷常伴有關(guān)節(jié)脫位或骨折，宜立即到醫(yī)院診療。另外，扭傷后無(wú)論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫(yī)院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉（用0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內(nèi)服、理療等。2023/2/1開(kāi)放性外傷

多由銳器和火器所造成，少數(shù)可由鈍力造成，常有皮膚、體表粘膜破裂。

割傷淺的傷口用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，然后包扎，一般都能較快痊愈。對(duì)較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對(duì)較深的傷口，應(yīng)立即壓迫止血，速到醫(yī)院行清創(chuàng)術(shù)，視傷情進(jìn)行縫合修補(bǔ)等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類(lèi)的藥物，否則傷口難愈合。

2023/2/1刺傷

宜先將傷口消毒干凈，用經(jīng)滅菌過(guò)的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染，對(duì)傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好。若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi)，應(yīng)到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常并發(fā)感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素2023/2/1外傷總的處理原則

對(duì)大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對(duì)切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細(xì)菌和塵垢；對(duì)無(wú)法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋。2023/2/1二、燙傷

燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類(lèi)型。除日常生活中常見(jiàn)的開(kāi)水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外，還包括工業(yè)上的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)灼傷，電流、放射線(xiàn)和核能等物理灼傷。面積愈大，深度愈深，對(duì)全身和局部的影響也愈大、愈嚴(yán)重。燙傷的程度燙傷可分為

一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）；

二度燙傷（水泡性，患處產(chǎn)生水泡）；

三度燙傷（壞死性，皮膚剝落），對(duì)局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬(wàn)紅、美寶潤(rùn)濕燒傷膏等。對(duì)大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。2023/2/12023/2/1燙傷的處理燙傷處理的原則是：首先除去熱源，迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水，肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。。燙傷的創(chuàng)面處理先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā)，剪除過(guò)長(zhǎng)的指甲。創(chuàng)面周?chē)】灯つw用肥皂水及清水洗凈，再用碘伏消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應(yīng)剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開(kāi)，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。

燙傷常易并發(fā)感染，故宜加用抗菌素，還可注射破傷風(fēng)抗毒素2023/2/12023/2/1三、急性感染傷口的處理

感染傷口的分類(lèi)：急性感染傷口的主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身癥狀視感染程度及體質(zhì)強(qiáng)弱而定?；撔詡诟腥荆撼Ｒ?jiàn)于傷口蜂窩織炎、傷口化膿等。特異性傷口感染：常見(jiàn)于破傷風(fēng)、結(jié)核病、厭氧性壞疽等疾病。2023/2/1處理方法宜敞開(kāi)傷口，以利于感染灶引流，應(yīng)盡早清洗傷口，盡量避免創(chuàng)面敷用抗菌素，裂隙狀的清潔健康創(chuàng)面，應(yīng)及早縫合，潰瘍面較大的健康清潔肉芽面，應(yīng)及早植皮。

對(duì)早期急性感染傷口可作熱敷，腫脹明顯者可用50％硫酸鎂溶液濕敷。肢體遠(yuǎn)端傷口膿多感染重者用1:5000高錳酸鉀液浸泡，去除膿痂。對(duì)厭氧性感染傷口，宜充分敞開(kāi)，持續(xù)滴注1:5000高錳酸鉀液或1～2％過(guò)氧化氫液。有綠膿桿菌感染的傷口，可用1～2％醋酸或0.1～0.5％多粘菌素溶液濕敷。對(duì)疑為壞疽感染者，宜確診后截肢治療。對(duì)疑有狂犬病毒感染者，宜及時(shí)注射狂犬疫苗及抗毒素血清。對(duì)疑有破傷風(fēng)感染者，宜及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素治療。傷口急性感染嚴(yán)重者宜速到醫(yī)院診治。2023/2/1四、骨折

骨折不論在平時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)都可發(fā)生。骨折的原因可分為外傷性和病理性?xún)纱箢?lèi)。外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起，前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷，后者如跌倒手撐地能產(chǎn)生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正?；蜉p傷情況下造成骨折。外傷性骨折又可根據(jù)骨折處是否與外界相通，而分為閉合性和開(kāi)放性?xún)纱箢?lèi)。此外，從暴力的程度、骨折的形狀和骨折端有無(wú)錯(cuò)開(kāi)或移位。也可分為完全和不完全骨折或橫、斜、粉碎、螺旋、鑲嵌骨折，有移位或無(wú)移位的骨折。2023/2/1骨折的癥狀及診斷

一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹和瘀斑。在骨折的同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺血或感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象。如肱骨髁上骨折造成骨折斷端壓迫肱動(dòng)脈出現(xiàn)前臂缺血，患肢疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或消失。若骨折端壓迫正中神經(jīng)，可出現(xiàn)患肢正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。如為開(kāi)放性骨折，骨折斷端和皮膚或膈膜的傷口相通，骨折處出血可從傷口流出。

骨折后可因劇烈疼痛，出血過(guò)多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。顱骨骨折亦可引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨骨折可刺破肺部產(chǎn)生血胸、氣胸和咳血。在下肋部骨折時(shí)，可產(chǎn)生肝、脾、腸曲的破裂，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；骨盆骨折可并發(fā)膀胱尿道和盆腔的損傷，如血尿、排尿困難等。

骨折的診斷除了根據(jù)上述病史和癥狀外，在有條件情況下可作X線(xiàn)攝片檢查，以協(xié)助診斷。2023/2/12023/2/1骨折的治療

對(duì)傷員應(yīng)迅速急救并詳細(xì)檢查，如有休克或臟器損傷者，應(yīng)首先作抗休克治療及臟器的修復(fù)處理。有疼痛可用針刺減輕疼痛或藥物止痛，如可卡因、嗎啡類(lèi)藥物。若出血應(yīng)止血。包扎好傷口，并用夾板固定患處。除火線(xiàn)搶救及嚴(yán)重骨折應(yīng)立即轉(zhuǎn)送外，一般應(yīng)就地治療。2023/2/1閉合性骨折的治療

（1）、手法復(fù)位（閉合復(fù)位）用石膏或小夾板外固定。復(fù)位的要求應(yīng)根據(jù)不同的骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和小兒股骨干等骨折不需強(qiáng)求完全對(duì)好（即解剖復(fù)位），只要不成角或旋轉(zhuǎn)，稍短些（不超過(guò)2厘米）也無(wú)妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近關(guān)節(jié)面的骨折，則力求完全復(fù)位，否則將影響功能。長(zhǎng)度可用皮尺量，與健側(cè)比較。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨頸等，可用X線(xiàn)來(lái)檢查。

1、復(fù)位后應(yīng)用石膏或小夾板等外固定物固定骨骼在整復(fù)位置，直到骨折愈合為止。固定期間及拆除固定物后，應(yīng)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。2023/2/12023/2/12、連續(xù)牽引法用皮膚牽引或骨牽引法來(lái)治療骨折。適用于肋骨髁上骨折、股骨或脛腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三塊以上）均可。在牽引后三天內(nèi)應(yīng)完全使骨折復(fù)位，矯正畸形。必要時(shí)也可加小夾板固定以保持復(fù)位的位置，直到骨折愈合。2023/2/13、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加用內(nèi)固定用手術(shù)方法暴露骨折，進(jìn)行復(fù)位，再用不銹鋼制的內(nèi)固定物固定復(fù)位后的骨骼。但術(shù)后二個(gè)月內(nèi)不能下地負(fù)重走路，否則也會(huì)影響骨折的愈合。由于手術(shù)能擾亂骨折血腫和損傷骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以產(chǎn)生感染，所以?xún)H限用于閉合復(fù)位失敗的骨折；骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)而關(guān)節(jié)面不齊的骨折（如肱骨內(nèi)髁外髁、脛骨平臺(tái)、雙踝骨折而有移位的）和伴有血管損傷的骨折。上述三種治療閉合骨折的方法，絕大多數(shù)采用第一、二種，即閉合復(fù)位，而切開(kāi)復(fù)位應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。2023/2/1開(kāi)放性骨折的治療

開(kāi)放性骨折的治療原則是：用手術(shù)方法使之成為閉合性骨折。因此，在全身情況改善，休克糾正后，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。2023/2/1骨折的中藥治療骨折的中藥治療：有外敷、內(nèi)服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黃藥膏，以活血、消腫、鎮(zhèn)痛；內(nèi)服藥早期以活血化瘀，行氣通絡(luò)、止痛為主。對(duì)已愈合的骨折，則用熏洗藥方熏洗肢體關(guān)節(jié)，以消除腫脹，便于鍛煉肢體。2023/2/1五、中毒

毒物進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生毒性作用，使組織細(xì)胞或其功能遭受損害而引起的不健康或病理現(xiàn)象稱(chēng)為中毒。根據(jù)經(jīng)過(guò)時(shí)間的長(zhǎng)短和癥狀發(fā)作的緩急，可分為急性、亞急性和慢性中毒。中毒可導(dǎo)致機(jī)能狀態(tài)減弱或失調(diào)，甚至危及生命。對(duì)中毒的急救，特別是急性中毒非常重要，要及時(shí)和準(zhǔn)確，在初步處理的同時(shí)，盡快設(shè)法查明中毒原因，立即終止接觸毒物，阻止毒物繼續(xù)侵害人體，并盡快使其排出或分解。2023/2/1

在農(nóng)藥的應(yīng)用中，以有機(jī)磷農(nóng)藥的用途最廣，用量最大。農(nóng)藥中毒也以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為多見(jiàn)。在農(nóng)藥的生產(chǎn)，使用、裝卸、運(yùn)輸、保管過(guò)程中，若不注意防護(hù)，可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚和粘膜等途徑侵入人體而引起中毒。誤服或自殺也是農(nóng)藥中毒的原因。2023/2/1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般分為輕、中和重度，膽堿酯酶活力降低至正常值的50～70％，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、無(wú)力、胸悶、瞳孔縮小等癥者為輕度中毒。中度中毒者膽堿酯酶活力降低至正常值的30～50％，還可出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、輕度呼吸困難、腹痛腹瀉、流涎、瞳孔明顯縮小等癥。膽堿酯酯活力降至正常值的30％以下，出現(xiàn)呼吸極度困難、肌肉展顫、瞳孔縮小如針、昏迷、大小便失禁等癥者為重度中毒。2023/2/1治療方法

一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)立即救治。迅速將病人抬至通風(fēng)、空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗接觸農(nóng)藥部位皮膚。誤服者立即刺激舌根部以催吐，并用大量溫水或2～5％碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性液洗胃；樂(lè)果中毒，不可用高錳酸鉀液洗胃。。2023/2/1預(yù)防農(nóng)藥中毒是完全可以預(yù)防的。生產(chǎn)都使用農(nóng)藥要戴口罩、手套、穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，操作時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食和抽煙。嚴(yán)格掌握農(nóng)藥使用范圍。農(nóng)田噴藥要嚴(yán)格執(zhí)行順風(fēng)隔行噴藥的原則，按安全等待期施藥。嚴(yán)禁農(nóng)藥和糧食混放。不得用裝農(nóng)藥的空瓶裝油、裝酒。禁用農(nóng)藥治癬治瘡。2023/2/1煤氣中毒煤氣中毒又稱(chēng)一氧化碳中毒，凡含碳有機(jī)物質(zhì)，如煤、石油、木柴等燃燒不完全時(shí)都能產(chǎn)生一氧化碳（CO）；煉鋼、煉鐵、煉焦過(guò)程中也可產(chǎn)生一氧化碳。此外，日常生活中，用火爐、煤爐取暖時(shí)，缺乏通風(fēng)排煙設(shè)備或設(shè)備陳舊失修，在使用煤氣紅外線(xiàn)取暖器時(shí)，缺乏安全使用知識(shí)或產(chǎn)品本身不合規(guī)格，都有可能發(fā)生一氧化碳中毒事故。2023/2/1煤氣中毒的癥狀

主要因吸入一氧化碳所致，可分為輕、中、重三度，血液中碳氧血紅蛋白10～20％，可見(jiàn)頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣后癥狀迅速消失者為輕度中毒。血液中碳氧血紅蛋白30～40％，在輕度中毒癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色，尤以面頰部、前胸和大腿內(nèi)側(cè)明顯者為中度中毒，搶救及時(shí)可較快清醒，愈后較好。重度中毒者血液碳氧血紅蛋白50％左右，出現(xiàn)深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，其愈后不良，常留有后遺癥。2023/2/1煤氣中毒的治療

對(duì)煤氣中毒者，應(yīng)先將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，若呼吸停止，宜立即進(jìn)行人工呼吸。對(duì)呼吸抑制者，可使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療?；杳哉邞?yīng)注意吸出口腔及呼吸道