常見(jiàn)急救藥物的用法及護(hù)理觀(guān)察

常見(jiàn)急救藥品應(yīng)用途徑及觀(guān)察要點(diǎn)

2013-3

沈新

學(xué)習(xí)內(nèi)容

常見(jiàn)急救藥品臨床應(yīng)用途徑常見(jiàn)急救藥品作用及不良反應(yīng)血管活性藥應(yīng)用及觀(guān)察要點(diǎn)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉常見(jiàn)急救藥品臨床應(yīng)用熟悉常見(jiàn)急救藥品不良反應(yīng)掌握常用急救藥品合理用藥途徑掌握血管活性藥應(yīng)用及觀(guān)察要點(diǎn)我院常用急救藥物

1、尼可剎米：Nikethamide0.375g/1.5ml2、腎上腺素：Adrenaline1mg/ml3、去甲腎上腺素：Noradrenaline2mg/ml4、異丙腎上腺素：Isoprenaline1mg/2ml5、多巴胺：Dopamine20mg/2ml6、阿拉明：Aramine10mg/ml7、西地蘭：Cedilanid0.4mg/2ml我院常用急救藥物

8、速尿：Lasix20mg/2ml9、地塞米松：Dexamethasone5mg/ml10、安定：Valium10mg/2ml11、阿托品：Atropine0.5mg/ml12、利多卡因：Lidocaine100mg/5ml13、可達(dá)龍：Amiodaron150mg/3ml呼吸興奮劑中樞興奮藥延髓呼吸中樞頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性尼可剎米臨床應(yīng)用

中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒解救。（一氧化碳、阿片類(lèi)中毒）呼吸興奮劑尼可剎米尼可剎米應(yīng)用途徑皮下：0.25－0.5g極量：1.25g/次靜滴：3－3.75g加入500ml液體中滴速：25－30滴/分4－12小時(shí)無(wú)效或有不良反應(yīng)停藥尼可剎米不良反應(yīng)常見(jiàn)煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)出現(xiàn)打噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥，甚至昏迷。尼可剎米給藥注意事項(xiàng)

呼吸肌麻痹者無(wú)效。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫時(shí)應(yīng)立即停藥。作用時(shí)間短暫，間隔給藥，配合人工呼吸和給氧。血管活性藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)改變血管功能改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物血管活性藥物血管收縮藥血管擴(kuò)張藥腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺間羥胺阿托品硝酸甘油地塞米松腎上腺素臨床運(yùn)用心臟驟停過(guò)敏性休克局部止血支氣管哮喘低排血量綜合征麻藥合用減少局麻藥的吸收，延長(zhǎng)藥效低血糖腎上腺素應(yīng)用途徑局部：吸收量少?？诜何丈?，肝臟破壞，起效低微。皮下：6－15分鐘起效，持續(xù)1－2個(gè)小時(shí)。肌肉：吸收快而完全，持續(xù)時(shí)間較短，約30分鐘。靜注：快強(qiáng)短腎上腺素不良反應(yīng)常見(jiàn)心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、出汗和皮膚蒼白、四肢發(fā)涼。劑量過(guò)大、皮下注射誤入血管或靜脈，可引起血壓驟升，甚至誘發(fā)腦出血。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。腎上腺素給藥注意事項(xiàng)

1、遇氧化物、堿類(lèi)、光線(xiàn)及熱均可分解變色。2、可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須更換。3、用于過(guò)敏性休克時(shí)，必須同時(shí)補(bǔ)足血容量。4、長(zhǎng)期使用過(guò)量使用可產(chǎn)生耐藥性。去甲腎上腺素臨床運(yùn)用急性心肌梗死引起的低血壓上消化道出血血容量不足所致的休克、低血壓去甲腎上腺素應(yīng)用途徑口服：上消化道出血

一次口服（1－3mg）加入適量冷鹽水服下靜脈滴注：每分鐘8－10ug，維持量為每分鐘2－4ug。靜脈注射：1－2mg稀釋到10－20ml，緩慢靜脈推注。去甲腎上腺素不良反應(yīng)生命器官血流減少缺氧和酸中毒反射性心率減慢心律失常,肢端缺血壞死強(qiáng)烈的縮血管作用局部血管收縮皮疹面部水腫局部組織壞死靜脈皮膚變白，皮膚脫落去甲腎上腺素給藥注意事項(xiàng)遇光變色不宜與堿性藥物配伍不宜與氯化鈉稀釋補(bǔ)足血容量與全血或血漿合用，須分開(kāi)注射不皮下或肌肉注射異丙腎上腺素臨床運(yùn)用房室傳導(dǎo)阻滯搶救心臟驟停支氣管哮喘急性心源性休克與感染性休克異丙腎上腺素應(yīng)用途徑舍下含服氣霧吸入靜脈給藥

Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心率低于40次，以0.5-1mg溶于5％GS250ml中緩慢靜滴。異丙腎上腺素不良反應(yīng)咽喉發(fā)干、心悸產(chǎn)生耐受性異丙腎上腺素給藥注意事項(xiàng)遇酸堿易破壞低排高阻補(bǔ)足血容量多巴胺臨床應(yīng)用小劑量時(shí)：擴(kuò)張腎及腸系膜血管，增加腎血流量，使尿量及鈉排泄量增加中等劑量：興奮心臟、舒縮血管、升高血壓作用大劑量：腎血流量及尿量減少。收縮壓舒張壓均增高多巴胺應(yīng)用途徑靜脈給藥?kù)o注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5－10分鐘，作用時(shí)間長(zhǎng)短與用量無(wú)關(guān)多巴胺不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛心動(dòng)過(guò)速，高血壓腎功能減退，心律失常多巴胺給藥注意事項(xiàng)不宜與堿性藥物配伍。必須稀釋加強(qiáng)監(jiān)測(cè)停藥應(yīng)逐步遞減阿拉明臨床應(yīng)用升高血壓減慢心率對(duì)腎血管的收縮較弱阿拉明應(yīng)用途徑肌肉注射：10分鐘起效，皮下注射：5－20分鐘起效，作用持續(xù)約1小時(shí)。靜脈注射：1－2分鐘起效，作用持續(xù)20分鐘。阿拉明不良反應(yīng)心律失常急性肺水腫、心臟驟停局部壞死糜爛阿拉明給藥注意事項(xiàng)1、不宜與堿性藥物共同滴注，用前先稀釋。2、易致組織壞死，宜靜脈給藥，并選用較粗大的靜脈。西地蘭臨床應(yīng)用正性肌力急性心衰負(fù)性頻率快速性房顫心肌電生理影響室上性心動(dòng)過(guò)速

西地蘭應(yīng)用途徑靜脈注射給藥給藥10－30分鐘起效1－3小時(shí)作用達(dá)到高峰可持續(xù)2－5小時(shí)西地蘭不良反應(yīng)常見(jiàn)中毒反應(yīng)胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)西地蘭運(yùn)用注意事項(xiàng)本藥不宜與酸堿類(lèi)藥配伍，禁與鈣注射劑合用應(yīng)稀釋后緩慢注射，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀(guān)察一旦出現(xiàn)中毒信號(hào)，立即停藥，采取搶救措施速尿臨床運(yùn)用充血性心衰肝硬化治療高血壓預(yù)防急性腎衰高鉀高鈣血癥稀釋性低鈉血癥速尿臨床運(yùn)用途徑口服30－60分鐘肌注靜脈注射5分鐘微泵速尿不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂直立性低血壓休克食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉速尿應(yīng)用注意事項(xiàng)最小有效劑量開(kāi)始早晨給藥注射液稀釋給藥期間飲食宜補(bǔ)鉀地塞米松臨床運(yùn)用抗炎抗過(guò)敏抗風(fēng)濕免疫抑制作用地塞米松臨床運(yùn)用口服肌注靜脈注射靜脈滴注地塞米松不良反應(yīng)大劑量或長(zhǎng)期運(yùn)用本藥，可引起糖尿、類(lèi)庫(kù)欣綜合癥及精神癥狀靜脈迅速大劑量給藥時(shí)可發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)停藥綜合征：a、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低。b、已被控制的疾病癥狀可于停藥后重新出現(xiàn)。C、糖皮質(zhì)激素依賴(lài)綜合癥地塞米松用藥注意逐漸停藥必須同時(shí)使用有效抗生素使用時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈣、高蛋白飲食，并限制糖攝入安定藥臨床應(yīng)用抗癲癇、抗驚厥骨骼肌松弛遺忘作用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮安定臨床運(yùn)用途徑口服肌注靜脈注射安定不良反應(yīng)常見(jiàn)嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫少見(jiàn)思維遲緩、頭痛、視物模糊、口干、惡心、嘔吐、便秘等,停藥綜合癥偶見(jiàn)呼吸抑制,尿潴留等罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害安定給藥注意事項(xiàng)給藥過(guò)快可導(dǎo)致呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生依賴(lài)用藥過(guò)量處理阿托品臨床運(yùn)用竇房、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失?？剐菘私舛緞└鞣N內(nèi)臟絞痛麻醉前抑制腺體分泌葡萄膜炎、散瞳、弱視斜視阿托品運(yùn)用途徑口服1小時(shí)到達(dá)血藥峰濃度注射15－20分鐘到達(dá)峰濃度阿托品不良反應(yīng)口干、皮膚干燥、視近物模糊、心悸、擴(kuò)瞳、顏面潮紅、眩暈劑量過(guò)大除上述癥狀外，還出現(xiàn)：煩躁不安、語(yǔ)言不清、呼吸困難、譫妄、幻覺(jué)阿托品用藥注意事項(xiàng)青光眼、前列腺肥大患者禁用注意觀(guān)察阿托品化及中毒癥狀，及時(shí)處理阿托品化與中毒阿托品化指標(biāo)阿托品中毒表現(xiàn)瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。(用毛果蕓香堿解)利多卡因臨床應(yīng)用局麻室性心律失常利多卡因臨床應(yīng)用途徑肌注后5－15分鐘起效靜脈注射立即起效利多卡因不良反應(yīng)精神神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、說(shuō)話(huà)不清、肌肉顫抖、驚厥、甚至呼吸抑制心血管系統(tǒng)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏呼吸系統(tǒng)在高濃度時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止利多卡因給藥注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)心電圖:P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常時(shí)立即停藥，并備有搶救設(shè)備。靜脈用藥不宜超過(guò)：100mg，注射速度宜慢。Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用?？蛇_(dá)龍臨床應(yīng)用心律失常房性結(jié)性室性預(yù)激綜合癥器質(zhì)性心臟疾病可達(dá)龍臨床應(yīng)用途徑靜脈注射15分鐘口服給藥

可達(dá)龍不良反應(yīng)常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，少數(shù)患者發(fā)生甲亢或甲減及肝壞死。禁忌癥：嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者

2或3度房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者對(duì)本品過(guò)敏者禁用可達(dá)龍給藥注意事項(xiàng)增加華法林的抗凝作用加強(qiáng)洋地黃類(lèi)藥對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。多巴酚丁胺臨床應(yīng)用用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭。多巴酚丁胺不良反應(yīng)

心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。收縮壓增加，心率增快。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用。米力農(nóng)臨床應(yīng)用適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭米力農(nóng)不良反應(yīng)

少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等。有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。米力農(nóng)注意事項(xiàng)⒈監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓

2.擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)呼吸興奮劑應(yīng)用及觀(guān)察要點(diǎn)生命體征意識(shí)中毒先兆血管活性藥應(yīng)用及觀(guān)察要點(diǎn)無(wú)論何種休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物嚴(yán)密觀(guān)察病情血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓的升高是以增加心肌耗氧為代價(jià)血管活性藥應(yīng)用及觀(guān)察要點(diǎn)血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，避免長(zhǎng)期，大量用藥觀(guān)察尿量大于25ML