常見急救藥物的用法及護理觀察

常見急救藥品應(yīng)用途徑及觀察要點

2013-3

沈新

學(xué)習內(nèi)容

常見急救藥品臨床應(yīng)用途徑常見急救藥品作用及不良反應(yīng)血管活性藥應(yīng)用及觀察要點思考題學(xué)習目標熟悉常見急救藥品臨床應(yīng)用熟悉常見急救藥品不良反應(yīng)掌握常用急救藥品合理用藥途徑掌握血管活性藥應(yīng)用及觀察要點我院常用急救藥物

1、尼可剎米：Nikethamide0.375g/1.5ml2、腎上腺素：Adrenaline1mg/ml3、去甲腎上腺素：Noradrenaline2mg/ml4、異丙腎上腺素：Isoprenaline1mg/2ml5、多巴胺：Dopamine20mg/2ml6、阿拉明：Aramine10mg/ml7、西地蘭：Cedilanid0.4mg/2ml我院常用急救藥物

8、速尿：Lasix20mg/2ml9、地塞米松：Dexamethasone5mg/ml10、安定：Valium10mg/2ml11、阿托品：Atropine0.5mg/ml12、利多卡因：Lidocaine100mg/5ml13、可達龍：Amiodaron150mg/3ml呼吸興奮劑中樞興奮藥延髓呼吸中樞頸動脈體和主動脈體提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性尼可剎米臨床應(yīng)用

中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒解救。（一氧化碳、阿片類中毒）呼吸興奮劑尼可剎米尼可剎米應(yīng)用途徑皮下：0.25－0.5g極量：1.25g/次靜滴：3－3.75g加入500ml液體中滴速：25－30滴/分4－12小時無效或有不良反應(yīng)停藥尼可剎米不良反應(yīng)常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時出現(xiàn)打噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥，甚至昏迷。尼可剎米給藥注意事項

呼吸肌麻痹者無效。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫時應(yīng)立即停藥。作用時間短暫，間隔給藥，配合人工呼吸和給氧。血管活性藥物通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)改變血管功能改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物血管活性藥物血管收縮藥血管擴張藥腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺間羥胺阿托品硝酸甘油地塞米松腎上腺素臨床運用心臟驟停過敏性休克局部止血支氣管哮喘低排血量綜合征麻藥合用減少局麻藥的吸收，延長藥效低血糖腎上腺素應(yīng)用途徑局部：吸收量少?？诜何丈?，肝臟破壞，起效低微。皮下：6－15分鐘起效，持續(xù)1－2個小時。肌肉：吸收快而完全，持續(xù)時間較短，約30分鐘。靜注：快強短腎上腺素不良反應(yīng)常見心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、出汗和皮膚蒼白、四肢發(fā)涼。劑量過大、皮下注射誤入血管或靜脈，可引起血壓驟升，甚至誘發(fā)腦出血。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。腎上腺素給藥注意事項

1、遇氧化物、堿類、光線及熱均可分解變色。2、可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須更換。3、用于過敏性休克時，必須同時補足血容量。4、長期使用過量使用可產(chǎn)生耐藥性。去甲腎上腺素臨床運用急性心肌梗死引起的低血壓上消化道出血血容量不足所致的休克、低血壓去甲腎上腺素應(yīng)用途徑口服：上消化道出血

一次口服（1－3mg）加入適量冷鹽水服下靜脈滴注：每分鐘8－10ug，維持量為每分鐘2－4ug。靜脈注射：1－2mg稀釋到10－20ml，緩慢靜脈推注。去甲腎上腺素不良反應(yīng)生命器官血流減少缺氧和酸中毒反射性心率減慢心律失常,肢端缺血壞死強烈的縮血管作用局部血管收縮皮疹面部水腫局部組織壞死靜脈皮膚變白，皮膚脫落去甲腎上腺素給藥注意事項遇光變色不宜與堿性藥物配伍不宜與氯化鈉稀釋補足血容量與全血或血漿合用，須分開注射不皮下或肌肉注射異丙腎上腺素臨床運用房室傳導(dǎo)阻滯搶救心臟驟停支氣管哮喘急性心源性休克與感染性休克異丙腎上腺素應(yīng)用途徑舍下含服氣霧吸入靜脈給藥

Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，當心率低于40次，以0.5-1mg溶于5％GS250ml中緩慢靜滴。異丙腎上腺素不良反應(yīng)咽喉發(fā)干、心悸產(chǎn)生耐受性異丙腎上腺素給藥注意事項遇酸堿易破壞低排高阻補足血容量多巴胺臨床應(yīng)用小劑量時：擴張腎及腸系膜血管，增加腎血流量，使尿量及鈉排泄量增加中等劑量：興奮心臟、舒縮血管、升高血壓作用大劑量：腎血流量及尿量減少。收縮壓舒張壓均增高多巴胺應(yīng)用途徑靜脈給藥靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5－10分鐘，作用時間長短與用量無關(guān)多巴胺不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛心動過速，高血壓腎功能減退，心律失常多巴胺給藥注意事項不宜與堿性藥物配伍。必須稀釋加強監(jiān)測停藥應(yīng)逐步遞減阿拉明臨床應(yīng)用升高血壓減慢心率對腎血管的收縮較弱阿拉明應(yīng)用途徑肌肉注射：10分鐘起效，皮下注射：5－20分鐘起效，作用持續(xù)約1小時。靜脈注射：1－2分鐘起效，作用持續(xù)20分鐘。阿拉明不良反應(yīng)心律失常急性肺水腫、心臟驟停局部壞死糜爛阿拉明給藥注意事項1、不宜與堿性藥物共同滴注，用前先稀釋。2、易致組織壞死，宜靜脈給藥，并選用較粗大的靜脈。西地蘭臨床應(yīng)用正性肌力急性心衰負性頻率快速性房顫心肌電生理影響室上性心動過速

西地蘭應(yīng)用途徑靜脈注射給藥給藥10－30分鐘起效1－3小時作用達到高峰可持續(xù)2－5小時西地蘭不良反應(yīng)常見中毒反應(yīng)胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)西地蘭運用注意事項本藥不宜與酸堿類藥配伍，禁與鈣注射劑合用應(yīng)稀釋后緩慢注射，并持續(xù)心電監(jiān)護嚴密觀察一旦出現(xiàn)中毒信號，立即停藥，采取搶救措施速尿臨床運用充血性心衰肝硬化治療高血壓預(yù)防急性腎衰高鉀高鈣血癥稀釋性低鈉血癥速尿臨床運用途徑口服30－60分鐘肌注靜脈注射5分鐘微泵速尿不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂直立性低血壓休克食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉速尿應(yīng)用注意事項最小有效劑量開始早晨給藥注射液稀釋給藥期間飲食宜補鉀地塞米松臨床運用抗炎抗過敏抗風濕免疫抑制作用地塞米松臨床運用口服肌注靜脈注射靜脈滴注地塞米松不良反應(yīng)大劑量或長期運用本藥，可引起糖尿、類庫欣綜合癥及精神癥狀靜脈迅速大劑量給藥時可發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)停藥綜合征：a、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低。b、已被控制的疾病癥狀可于停藥后重新出現(xiàn)。C、糖皮質(zhì)激素依賴綜合癥地塞米松用藥注意逐漸停藥必須同時使用有效抗生素使用時應(yīng)補充鉀、鈣、高蛋白飲食，并限制糖攝入安定藥臨床應(yīng)用抗癲癇、抗驚厥骨骼肌松弛遺忘作用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮安定臨床運用途徑口服肌注靜脈注射安定不良反應(yīng)常見嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可見共濟失調(diào)、震顫少見思維遲緩、頭痛、視物模糊、口干、惡心、嘔吐、便秘等,停藥綜合癥偶見呼吸抑制,尿潴留等罕見過敏反應(yīng)、肝功能損害安定給藥注意事項給藥過快可導(dǎo)致呼吸暫停、低血壓、心動過緩長期使用可產(chǎn)生依賴用藥過量處理阿托品臨床運用竇房、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失?？剐菘私舛緞└鞣N內(nèi)臟絞痛麻醉前抑制腺體分泌葡萄膜炎、散瞳、弱視斜視阿托品運用途徑口服1小時到達血藥峰濃度注射15－20分鐘到達峰濃度阿托品不良反應(yīng)口干、皮膚干燥、視近物模糊、心悸、擴瞳、顏面潮紅、眩暈劑量過大除上述癥狀外，還出現(xiàn)：煩躁不安、語言不清、呼吸困難、譫妄、幻覺阿托品用藥注意事項青光眼、前列腺肥大患者禁用注意觀察阿托品化及中毒癥狀，及時處理阿托品化與中毒阿托品化指標阿托品中毒表現(xiàn)瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。(用毛果蕓香堿解)利多卡因臨床應(yīng)用局麻室性心律失常利多卡因臨床應(yīng)用途徑肌注后5－15分鐘起效靜脈注射立即起效利多卡因不良反應(yīng)精神神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、說話不清、肌肉顫抖、驚厥、甚至呼吸抑制心血管系統(tǒng)嚴重竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏呼吸系統(tǒng)在高濃度時可出現(xiàn)呼吸停止利多卡因給藥注意事項監(jiān)測心電圖:P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常時立即停藥，并備有搶救設(shè)備。靜脈用藥不宜超過：100mg，注射速度宜慢。Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇、嚴重肝腎功能不全者禁用?？蛇_龍臨床應(yīng)用心律失常房性結(jié)性室性預(yù)激綜合癥器質(zhì)性心臟疾病可達龍臨床應(yīng)用途徑靜脈注射15分鐘口服給藥

可達龍不良反應(yīng)常見竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，偶見尖端扭轉(zhuǎn)性室速，少數(shù)患者發(fā)生甲亢或甲減及肝壞死。禁忌癥：嚴重竇房結(jié)功能異常者

2或3度房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩引起暈厥者對本品過敏者禁用可達龍給藥注意事項增加華法林的抗凝作用加強洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。多巴酚丁胺臨床應(yīng)用用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。多巴酚丁胺不良反應(yīng)

心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。收縮壓增加，心率增快。多巴酚丁胺注意事項過敏反應(yīng)。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用。米力農(nóng)臨床應(yīng)用適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭米力農(nóng)不良反應(yīng)

少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少等。有低血壓、心動過速。米力農(nóng)注意事項⒈監(jiān)測心率、心律、血壓

2.擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強呼吸興奮劑應(yīng)用及觀察要點生命體征意識中毒先兆血管活性藥應(yīng)用及觀察要點無論何種休克，必須在補充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物嚴密觀察病情血流動力學(xué)監(jiān)測血壓的升高是以增加心肌耗氧為代價血管活性藥應(yīng)用及觀察要點血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，避免長期，大量用藥觀察尿量大于25ML