鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病

Leptospirosis概念

鉤端螺旋體病（leptospirosis）簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，世界范圍內(nèi)流行。在我國(guó)多發(fā)生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛濫后，俗稱"打谷黃"、"稻溫病"。典型臨床特點(diǎn)：早期呈鉤體敗血癥癥表現(xiàn)；中期是各器官損害和功能紊亂；晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)癥。輕癥象感冒；重癥可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，危及生命。病原學(xué)

鉤體為革蘭陽(yáng)性菌，形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，一般呈12～18個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。問(wèn)號(hào)狀復(fù)合群（InterrogansComplex）為致病性鉤體雙曲復(fù)合群(BiflexaComplex)為腐生性鉤體，不致病病原學(xué)由外膜、鞭毛、菌體組成，成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，穿透力強(qiáng)，需氧、革蘭氏染色陰性，著色難。在水和濕土中可活1-3月，干燥及寒冷易死亡，對(duì)一般消毒劑敏感。鉤體抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可分為許多群，我國(guó)常見(jiàn)的有：黃疸出血群、波摩那群、七日熱群、犬群、澳洲群、秋季熱群等。其中黃疸出血群毒力最強(qiáng)，是我國(guó)長(zhǎng)江流域稻田鉤體的主要病原體。雨水洪水泛濫引起的鉤體主要是波摩那群。鏡下鉤體流行特征（一）傳染源

南方以帶菌的鼠稻田型、北方以帶菌的豬洪水型為主。（二）傳播途徑

主要通過(guò)接觸疫水，侵入破損處造成感染。（三）易感人群普遍易感。病后對(duì)同型鉤體有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。流行特征（四）流行特征有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性、職業(yè)性1.季節(jié)性：多雨溫暖的夏秋季、暴雨洪水發(fā)生后。一般7-9月2.地區(qū)性：南方產(chǎn)稻區(qū)，暴雨洪水發(fā)生后的積水區(qū)。3.流行性：局部流行或大流行。4.職業(yè)性：青壯年農(nóng)民、牧民、屠宰工、下水道工、打獵者。發(fā)病機(jī)制與病理解剖1.早期（鉤體敗血癥期）：侵入體內(nèi)經(jīng)小血管或淋巴管至血循環(huán)到全身，鉤體繁殖、裂解死亡，造成菌血癥和毒血癥。2.中期（器官損害期）：鉤體螺旋狀運(yùn)動(dòng)，且分泌透明質(zhì)酸，穿透力極強(qiáng)，其毒素造成組織器官毛細(xì)血管損傷。臨床上往往由于某個(gè)器官病變突出，表現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型和腦膜腦炎型。發(fā)病機(jī)制與病理解剖3.后期（恢復(fù)期）：多數(shù)病人恢復(fù)健康，少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)熱、眼和神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，主要由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起病理解剖病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管損傷

臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，同型可表現(xiàn)不一；異型可有相似的綜合征。病程分三期。臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查血、尿等常規(guī)，血生化（肝腎功）（二）特異性檢1.血培養(yǎng)：2.血清學(xué)檢查：顯凝試驗(yàn)：抗體效價(jià)>1/400，或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上可確診，

3.其它：ELISA、PCR、DNA探針等可作早期診斷。診斷1.流行病學(xué)資料2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查寒熱“三痛”爬不起，拒絕檢查腓腸肌，眼紅出血淋巴腫，流行多在夏秋季。鑒別診斷1.發(fā)熱：上感、流感等2.黃疸：黃疸型肝炎3.腎炎：4.肺出血型與肺結(jié)核，中毒休克性肺炎。5.腦膜腦炎治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早臥床、就地治療。包括抗菌、對(duì)癥、后發(fā)癥治療（一）抗菌治療

強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用抗菌素，減少臟器功能的損害，鉤體對(duì)青霉素高度敏感；（二）對(duì)癥治療早期臥床，足夠熱量及維生素，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡；（三）后發(fā)癥治療：一般不需抗菌素；赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)：多發(fā)生于首劑青霉素或其它抗生素藥物后30分鐘到4小時(shí)內(nèi)。因大量鉤體被殺滅而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見(jiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸心率加快、原有癥狀加重，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)誘發(fā)致命的肺彌漫性出血，應(yīng)立即用激素治療。因此，首劑抗菌藥物治療后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。預(yù)防重點(diǎn)在于消滅傳染源與切斷傳播途徑，做好預(yù)防注射。1.傳染源的管理：

防鼠、滅鼠。及早發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離治療，對(duì)病人的血尿等消毒處理。2.切斷傳播途徑：

保護(hù)水源，進(jìn)行用水消毒，防止接觸疫水。預(yù)防3.自動(dòng)免疫：疫區(qū)居民提前一個(gè)月接種與本地流行菌株相同的鉤體多價(jià)疫苗，第一年皮下接種2次，以后每年加強(qiáng)1次，劑量為：

2～6歲第一次0.25ml第二次0.5ml以后每年0.5ml7～14歲第一次0.5ml第二次1.0ml以后每年1.0ml15歲以上第一次1.0ml第二次2.0ml以后每年1.0ml預(yù)防4.藥物預(yù)防：