微量泵的臨床應(yīng)用

微量泵的臨床應(yīng)用及體會

南陽醫(yī)專一附院我們常常發(fā)現(xiàn)：報警聲響，護士跑過去看…病人血壓持續(xù)下降？病人血壓持續(xù)升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！于是…不知所措！緊張急忙應(yīng)對！生命體征不平穩(wěn)主要內(nèi)容微量泵的基本知識，微量泵的安全隱患及護理對策微量泵常見報警原因及處理微量泵的護理體會幾種常用藥物的配制方法深靜脈補鉀的方法微量泵在嬰幼兒輸血中的應(yīng)用思維與創(chuàng)新

一、概述1.什么是微量注射泵？微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。外觀外觀四道微量泵六道微量泵首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院監(jiān)護床單位微量泵的外接電源一、概述原理簡介微量注射泵是把復(fù)雜的容積問題換算成了簡單的距離問題。使輸液速度通過電腦換算成了推進器的推進速度，且由電腦控制。在微量泵調(diào)節(jié)量不變的情況下，放置20ml注射器輸液時的推進速度要比放置50ml注射器輸液時推進器的推進速度要快一些。因50注射器比20ml注射器的橫斷面大。微量泵應(yīng)用廣泛其優(yōu)點：定時定量精確度高（0.1ml/h），流速穩(wěn)定，體積小，便于移動，泵上設(shè)有多種報警功能，并有內(nèi)置自動充電池。臨床上多用于輸入血管活性藥物、抗心律失常藥物、嬰幼兒輸血、輸液、高濃度補鉀，以及持續(xù)輸入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。常用20ml和50ml的注射器。常用泵入藥物抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗癲癇及抗驚厥藥腦循環(huán)藥鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮(zhèn)靜藥消化系統(tǒng)用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥三、微量注射泵各功能鍵二、微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu)顯示屏電源針筒固定暫停開始鍵推注裝置調(diào)節(jié)鍵三、微量注射泵的基本操作規(guī)范

1.泵的準備2.藥液準備3.泵入治療4.整理用物5.記錄療效四、微量泵的安裝使用步驟1、連接電源、打開開關(guān)，檢查機器性能。2、注射器與連接管相連并排氣。3、正確固定注射器于微量泵。

更換微量泵的步驟

更換藥液時需注意：

①必須提前配好。

②當報警提示藥液走完時，停止泵入，關(guān)閉三通，將注射器取下同時將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動微量泵，打開三通③觀察是否引起循環(huán)波動。

④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對泵的方法換藥液，以免引起大的循環(huán)波動。

安全隱患

隨著護理模式的改變，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化、服務(wù)更廣泛，更顯示護理安全的重要性，因為護理安全是與患者生命息息相關(guān)，任何疏忽大意，都可能釀成醫(yī)療糾紛、差錯事故等?，F(xiàn)在微量注射泵廣泛的應(yīng)用于臨床。但在使用過程中存在一些安全隱患。安全隱患微量注射泵使用中的安全隱患1.藥物外滲：微泵注射速度極慢，不易及時發(fā)現(xiàn)局部腫脹。雖然微泵有阻塞報警功能，但在推注過程中藥液外滲時，微泵的報警系統(tǒng)不會有反應(yīng)。

2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵注射大多24h維持，特別是長期輸入高濃度刺激性強的藥液和靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置針，可引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。

3.靜脈回血與速度過慢，延伸過長或扭曲，注射裝置漏氣等因素有關(guān)。

安全隱患4.針頭堵塞：由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。安全隱患6.微泵故障：常為速度不準確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準確性。微泵使用以來，心外科碰到好多例，綠燈指示燈正常閃示，液體未泵入體內(nèi)，但報警系統(tǒng)毫無反應(yīng)，耽誤搶救治療時間。外周靜脈輸注刺激性藥物時對血管造成的損傷不良事件的回顧（一）某患兒，男，10月24天，診斷為房間隔缺損，2012年10月11日入院，10月15日在全麻、低溫、體外循環(huán)下行“房間隔缺損修補術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后各方面體征穩(wěn)定，10月16日遵醫(yī)囑經(jīng)微量泵輸注白蛋白，每小時5ml，晚上21:00白蛋白輸注完畢，夜班護士發(fā)現(xiàn)上臂的輸血穿刺部位輕微外滲，遂拔出針頭按壓10分鐘后觀察穿刺部位沒有出血，于是給患兒穿衣，夜間沒再詳細觀察，次日早上白班接班時雙方?jīng)]有進行穿刺部位的交接，上午09:00為病人脫去上衣的時候，護士發(fā)現(xiàn)患兒的上臂腫脹，程度較為嚴重，立即報告醫(yī)生，采取50%硫酸鎂紗布濕敷，患兒局部癥狀逐漸減輕，10月17日下午查體腫脹已消退，患兒無異常反應(yīng)。原因分析

當班護士對特殊藥物的滲透壓、作用原理不掌握，導(dǎo)致藥物外滲后未引起重視，拔針后也未認真觀察，積極采取補救措施未按照交接班流程認真進行皮膚交接。不良事件的回顧（二）某患兒，女，7歲，診斷室間隔缺損、肺動脈高壓，2012年7月16日入院，8月13日在全麻低溫體外循環(huán)下進行“室間隔缺損修補術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，白班護士配置的微量泵藥物多巴胺加多巴酚丁胺的真實濃度是kg×6mg,卻因疏忽寫成kg×3mg，當班護士未發(fā)現(xiàn)，夜班接班時未核對泵上藥物標簽，一夜未換泵，次日白班發(fā)現(xiàn)標簽有誤而核實后更換藥物和標簽，病人無異常反應(yīng)。此例病人所泵的藥物的劑量是正確的，護士疏忽大意，隨意減少查對環(huán)節(jié)，造成安全隱患。原因分析未認真落實“查對制度”藥液配置后未予二人認真核對、確認交接班時管道交接流于形式，未認真交接泵上藥物的配置方式與標識上的內(nèi)容當班護士安全意識淡漠，未認真落實給藥制度，存在用藥安全隱患護理對策

1.藥物外滲.針頭堵塞：重新注射2.靜脈炎和靜脈硬化：重新注射，硫酸鎂濕敷3.微泵故障：更換注射泵藥物外滲選擇穿刺部位

微泵注射時宜選擇血管走向較直，容易固定且便于觀察的部位進行靜脈穿刺，對一些循環(huán)衰竭的患者應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲的發(fā)生。巡視時應(yīng)觀察藥物有無外滲，一旦外滲，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，局部做好處理。如用50%硫酸鎂腫脹處濕敷。血管走向有無出現(xiàn)索狀紅線。若采用外周靜脈通路，護士要加強巡視，不要依賴機器的報警聲血管活性藥物盡量采用中心靜脈通路輸注正確處理靜脈回血

1.使用微量泵時放置須高于注射部位，減少回血。2.發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：-------對給藥速度要求不嚴、回血量極少的藥物，可直接按快進（FAST）-------多巴胺，氨茶堿等藥物不能簡單地按快進（FAST）鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入。3.如回血較多至延長管時，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，會造成給藥過速引起不良后果。4.避免推注或快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險。加強交接班制度和查對制度，加強巡視在輸液卡上寫明床號、姓名、藥名、用法，注明使用開始時間，所剩藥量，并計算速率是否正確。并觀察微泵的工作狀態(tài)，綠燈閃亮的頻率是否與輸液速度相符。正常情況下，綠燈閃爍的頻率越快則輸液速度越快，反之則慢。每班記錄所輸液體速度。掌握微泵注射的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉所用藥物的性質(zhì)、劑量、用途。微泵速率調(diào)節(jié)錯誤

五、微量泵常見報警原因及處理

警示訊號

可能原因

排除方法

OCCLUSION（阻塞報警）輸液管路有打折靜脈通路阻塞按警報鍵消除報警疏通管路（注意：斷開，讓集聚的藥物排掉）

NEAEMPTY（殘留報警）藥液即將輸注完畢預(yù)報警按警報鍵消除報警及時更換藥液（注意：循環(huán)不穩(wěn)定時，需提前配置藥液EMPTY（注射結(jié)束停機報警）

藥液輸注完畢

按警報鍵消除報警聲立即更換藥液LOWBATT（電池低壓報警）蓄電池電量將耗盡按警報鍵消除報警聲連接主電源

216345護理體會操作規(guī)范化加強人工管理杜絕隱患預(yù)防感染溝通和交流加強責任心

1.操作規(guī)范化

1.加強交接班制度和查對制度。2.建立輸液卡，加強巡視。1.操作規(guī)范化3.掌握微泵注射的正確操作和速率的設(shè)置（注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量,并簽名。）升壓藥和降壓藥不能在同一三通內(nèi)輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時，應(yīng)同時應(yīng)用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營養(yǎng)液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應(yīng)將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應(yīng)先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內(nèi)造成不良影響。當停用微量泵時需將深靜脈管道內(nèi)的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點滴。藥物標簽的統(tǒng)一藥物標簽的統(tǒng)一線路的整齊線路的整齊.檢查通路注射開通后，及時檢查藥物是否滲漏、是否有脫管、管道受壓或扭曲、滑座與注射器分離、藥液注完等情況發(fā)生（有些三通用的時間長會有裂紋）1.操作規(guī)范化4.應(yīng)備好應(yīng)急電源,以免斷電.5.搬動病人時,微量泵也同時搬動6.穩(wěn)妥放置，故障時及時修理。2.加強人工管理：觀察微泵的工作狀態(tài)，避免過度依賴機器嚴格防止液體輸空或造成空氣栓塞血管活性藥物要使用雙標簽：注射器標簽和延長管末端標簽，2.加強人工管理用微量泵時宜單獨建立靜脈通路，切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，避免受輸液速度、壓力或推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，注意配伍禁忌病情變化時的理性判斷理性判斷無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時,應(yīng)觀察注射泵連接管、血管是否通暢，將微量泵延長管部分與正壓接頭處脫開,觀察連接管、血管是否通暢,切勿在延長管部分折疊向血管內(nèi)擠壓,尤其應(yīng)用硝普鈉時,以免造成患者血壓突然下降。

2.加強人工管理熟練掌握換泵的方法，保持使用藥物的連續(xù)性？心臟大手術(shù)術(shù)后病人，循環(huán)不穩(wěn)定時需泵對泵更換藥液，保持使用藥物的連續(xù)性。使用微量泵者多為危重病人,應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液,在注射器內(nèi)藥物尚未用完時提前配好備用,更換藥液時動作迅速.3.杜絕隱患

選擇合適的穿刺部位正確處理靜脈回血

針頭堵塞時立即重新進行穿刺.4.預(yù)防感染

《中華醫(yī)院感染學雜志》2003年第13卷03期：微量泵持續(xù)使用細菌學調(diào)查:

泵中藥液8h后有細菌生長，陽性率為0.1%，12h后陽性率為80%。配置藥液、連接延長管時無菌操作不嚴格，一次性用品未及時更換。微量泵放置地點不清潔，泵中藥液需避光者而避光巾不清潔。泵中藥液劑量小、用藥時間長，未能及時更換新鮮藥液。病室空氣污染重，空氣中的細菌逐漸降落到微量泵注射器針栓上。微量泵使用完畢未進行清潔消毒。污染原因分析預(yù)防措施嚴格無菌操作泵中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更換。宜距微量泵報警前30min內(nèi)配置好更換藥液，每6~8h更換一次。同比例減少泵中藥液和溶媒的劑量，或單純減少藥物劑量同時增加泵中藥液的速度。微量泵使用完畢，應(yīng)及時清除粘附在推進器、導(dǎo)軌上的藥液、灰塵，并用消毒液擦拭，干燥備用。5.溝通和交流指導(dǎo)患者內(nèi)容1.向患者及其家屬說明目的、注意事項。2.告知患者輸入的藥物的名稱，輸液的速度。3.告知患者輸液的肢體不要進行劇烈的活動。4.告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)或者搬動微量泵，以保證用藥安全。5.告知患者如有不適或者機器報警及時通知醫(yī)護人員.6.加強責任心，要使每個護理人員對微量泵注射并發(fā)癥有高度的認識，掌握微量泵注射的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉所用藥物的性質(zhì)、劑量、用途。為患者保持微量注射泵的安全，不斷提高護理質(zhì)量，防止差錯事故質(zhì)量的發(fā)生，是我們醫(yī)務(wù)人員的職責，讓我們共同努力。

七、幾種常用藥物的配制方法1.多巴胺、多巴酚丁胺：將多巴胺或多巴酚丁胺[3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=1ug.kg.min。常用量３~10ug.kg.min。

單位換算：體重50kg的患者需要多巴胺150mga、1ml/h=?ug.kg.min150mg÷50ml=3mg/ml,3mg=3000ug,1ml/h=3000ug/h3000ug÷60/min=50ug/min=50ug÷50kg=1ug/kg/minb、1ml/h=1ug/kg/min=?mg×體重kg1ug/kg/min=1ug×60/kg=60ug×50kg=3000ug=3mg

2.硝酸甘油：將硝酸甘油[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min。常用量0.1~5ug.kg.min。3.異丙腎上腺素：將異丙腎上腺素[0.03mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.01ug.kg.min。常用量0.01-0.05ug.kg.min七、幾種常用藥物的配制方法七、幾種常用藥物的配制方法垂體后葉素：NS30ml+垂體后葉素60U，即2U/ml,消化道出血常用劑量0.2－0.4U/min；咯血常用劑量0.1U/min；尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整，起始劑量0.1－0.2U/min；感染性休克頑固性低血壓患者，常用劑量為0.01－0.04U/min。胰島素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根據(jù)血糖調(diào)整。

七、幾種常用藥物的配制方法胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mgiv×10分鐘，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天，24小時總量不超過1.2g

尼莫地平：規(guī)格10mg/50ml起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況依次遞增至全量2mg/h，維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10－14天。

深靜脈補鉀的方法補鉀的方法：根據(jù)測得鉀按公式計算出缺鉀量。缺鉀量(mmol)=（理想值－測得值）×0.3×體重（kg）＋尿鉀尿鉀=2mmol/100ml

不同濃度鉀溶液含量（mmol)含鉀液量3‰6‰9‰12‰15‰30‰10ml0.40.81.21.62420ml0.81.62.43.24830ml1.22.43.64.8612

舉例：病人體重50kg，測電解質(zhì)鉀為3.0mmol/L。缺鉀量=(4.5mmol-3.0)×0.3×50kg=1.5×0.3×50kg=22.5mmol補鉀方法：15‰氯化鉀110ml或30‰氯化鉀55ml微量泵泵入。補鉀的注意事項單位時間內(nèi)輸入含鉀液不可過快過多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。成人補鉀量不宜＞20mmol/h。小兒以0.2~0.5mmol/kg.h的速度泵入高濃度含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，專一通路。尿少或腎衰患者易致高鉀血癥，補鉀時要慎重。一般先補缺鉀量的一半，復(fù)查血鉀后再調(diào)整補鉀速度。伴有堿中毒是應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低血鉀。九、微量泵在嬰幼兒輸血中的應(yīng)用