鼻炎癌護(hù)理查房

46楊家玉鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主查者：何正平責(zé)任護(hù)士：張美一、目的，目標(biāo)二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、患者的片子五、十二對(duì)腦神經(jīng)六、發(fā)熱的定義，分類，護(hù)理七、各類退燒藥的區(qū)別八、什么是放療九、嗆咳的護(hù)理十、健康指導(dǎo)一、目的，目標(biāo)目的：共同學(xué)習(xí)，共同討論，共同進(jìn)步，提高護(hù)理質(zhì)量。要求：了解12對(duì)腦神經(jīng)的名稱，作用目標(biāo)：了解鼻咽癌顱內(nèi)侵犯的表現(xiàn)二、流行病學(xué)病因：環(huán)境因素(膳食和營養(yǎng)因素、化學(xué)致癌物質(zhì))、某些病毒、放射線等致癌因素的作用下，正常細(xì)胞惡化變成癌細(xì)胞的結(jié)果發(fā)病率：我國是鼻咽癌發(fā)病率最高的國家。祖籍廣東、廣西、、湖南。華北、西北、華東地區(qū)相對(duì)較少，男性發(fā)病為女性發(fā)病的2-3倍。發(fā)病年齡國內(nèi)報(bào)告最小3歲，最高84歲，以壯年發(fā)病最多，30-50歲組占60%以上。發(fā)病后若能及時(shí)合理治療，約半數(shù)患者可能治愈或長期生存。成奎安三、臨床表現(xiàn)1、血涕2、鼻塞3、頭痛、面麻、張口困難、復(fù)視4、頸部淋巴結(jié)腫大5、吞咽困難、下咽嗆咳、舌活動(dòng)不靈、聲音嘶啞1．血涕只要癌灶表面有糜爛潰破，就可出現(xiàn)血涕。血涕常為一側(cè)性，多發(fā)生在清晨起床以后，也可能在回吸鼻涕時(shí)經(jīng)口排出。多為鼻涕中帶有血絲，少數(shù)可發(fā)展為滴血或口鼻均出血。這種出血僅用按壓或堵塞前鼻腔的方法無止血效果。2.鼻塞癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。多為一側(cè)性，呈進(jìn)行性加重，與頭的位置改變無關(guān)。用滴鼻凈等滴液可能暫時(shí)通暢，以后會(huì)失效，

耳聾耳鳴常為一側(cè)性，或由一側(cè)發(fā)展至兩側(cè)。耳鳴、耳聾兩者常伴隨發(fā)生，有時(shí)也可單獨(dú)發(fā)生。常被診斷為中耳炎、中耳積液進(jìn)行治療，可暫時(shí)性緩解，但以后又會(huì)加重，如此反復(fù)終致嚴(yán)重耳聾。3．頭痛、面麻、張口困難、復(fù)視這些癥狀可能有其一、其二或全部都有，或先后出現(xiàn)，由輕到重，持續(xù)發(fā)展。頭痛多為偏頭痛，呈進(jìn)行性加重。面麻常與頭痛在同一側(cè)，皮膚感覺麻木、刺痛或有小蟲子爬樣感覺，麻木范圍可能逐漸擴(kuò)大或加重，可致張口困難、偏歪、咀嚼無力等。復(fù)視是眼睛看東西呈重影（雙影），初時(shí)多為往左或右側(cè)外方看時(shí)重影，以后可發(fā)展至往各個(gè)方向看時(shí)有重影，檢查可見眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚至發(fā)展到眼球固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)，。4.頸部淋巴結(jié)腫大約80%的鼻咽癌患者在就診時(shí)已有頸淋巴結(jié)腫大，其中有40%是以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的。5．吞咽困難、下咽嗆咳、舌活動(dòng)不靈、聲音嘶啞這些癥狀是鼻咽部癌灶已向外侵犯致顱神經(jīng)麻痹的結(jié)果，表示局部病變已惡化四、患者的片子五、十二對(duì)腦神經(jīng)感覺神經(jīng)嗅神經(jīng)篩孔鼻腔嗅粘膜嗅覺障礙視神經(jīng)視神經(jīng)管眼球視網(wǎng)膜視覺障礙前庭神經(jīng)延髓腦橋面神經(jīng)外內(nèi)耳門聽力障礙

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)對(duì)光反射消失滑車神經(jīng)眼不能斜視展神經(jīng)眼內(nèi)斜視副舌神經(jīng)面部能轉(zhuǎn)向健側(cè)，不能上提患側(cè)的肩胛骨舌下神經(jīng)舌肌萎縮混合神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋基底部與小腦中腳交界處頭面部感覺障礙，頭痛

面神經(jīng)面肌癱瘓，味覺障礙舌咽神經(jīng)咽反射消失

迷走神經(jīng)延髓橄欖后溝中部喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)發(fā)音困難，聲音嘶啞，吞咽困難，嗆咳一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六伸展七面八庭九舌面迷走副舌最后面六、發(fā)熱的定義，護(hù)理發(fā)熱：在致熱源的作用下，產(chǎn)熱增多，散熱減少，使體溫升高.1、應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常三天后可減至每日2次。同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、用冰袋冷敷頭部，體溫＞39.5℃時(shí)進(jìn)行酒精擦浴或藥物降溫，降溫半小時(shí)后測(cè)體溫并記錄。

3、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動(dòng)及消化吸收降低；而另一面，分解代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，必要時(shí)用鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，以彌補(bǔ)代謝之消耗。高熱可使其機(jī)體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。

4、加強(qiáng)口腔護(hù)理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5、高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。

6、高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。七、常用退燒藥的區(qū)別抗炎作用

抗毒作用抗過敏作用抗休克作用

對(duì)物質(zhì)的代謝作用

應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題

1、地塞米松對(duì)炎癥的治療屬非特異性作用，只能減輕或抑制炎癥的表現(xiàn)，不能根本治療，同時(shí)地賽米松還能降低機(jī)體的抗感染能力。因此，必須與足量有效地與抗菌藥物同時(shí)配合應(yīng)用。

2、妊娠期禁用，地塞米松可通過胎盤，使胎盤功能不全，抑制胎兒的生長發(fā)育，造成畸形，甚至死亡。3、禁止久用驟停，出現(xiàn)精神沉郁，食欲不振，嘔吐，體溫升高，軟弱無力，低血壓，低血糖，個(gè)別甚至出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，使原有的疾病癥狀迅速復(fù)現(xiàn)或加重;地塞米松可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。4、注意藥物配伍禁忌，氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效；與水楊酸鈉類藥物合用可增加其毒性。八、什么是放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。

放療的護(hù)理，觀察：

1口腔

2耳痛，咽喉痛

3嗆咳

4能否做張口閉口運(yùn)動(dòng)九、嗆咳的護(hù)理

(1)經(jīng)常食用高熱量高蛋白柔軟滑潤的食品如果子凍、酸奶、牛奶、蛋羹等，

(2)如出現(xiàn)疼痛，可請(qǐng)醫(yī)生開止痛藥或局部麻醉藥的處方

(3)可將較硬食物(如肉、谷類、新鮮水果等)磨碎(4)用餐時(shí)可吃些碎冰塊，多喝水或果汁，喝水或喝果汁時(shí)可加進(jìn)一些磨碎的水果，這樣比單喝水更容易下咽

(5)可將藥片藥丸壓碎摻在果汁、蘋果醬、果子凍中服用，但要事先問護(hù)士或藥劑師是否可以，因?yàn)橛行┧幬锖褪澄镌谝黄鹂僧a(chǎn)生不好的作用

(6)吃飯喝水時(shí)要坐直注意事項(xiàng):

(1)咽不下不要強(qiáng)咽

(2)對(duì)肉、奶糖或生菜等要多加咀嚼后再咽下

(3)不要食用熱燙、辛辣的食物或菜湯

(4)不要喝酒，不要食用過酸的水果或含二氧化碳?xì)獾娘嬃?、脆餅、?jiān)果或炸馬鈴薯片(土豆)等鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運(yùn)動(dòng)?

張口受限為鼻咽癌病人遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無特殊治療措施，重在預(yù)防.病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化.一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生.鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時(shí)最常見的副反應(yīng)，常在放療2周左右開始發(fā)生.患者早期口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難.為減輕反應(yīng)可多飲水，保持口腔濕潤，若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔潰瘍、糜爛、影響進(jìn)食時(shí)可暫停放療，并給予口咽部噴藥，并注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)鼻腔沖洗

鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行.沖洗過程中應(yīng)注意:

(1)鼻咽沖洗每日1~2次.

(2)沖洗時(shí)壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥.

(3)沖洗時(shí)囑病人勿說話，以免引起嗆咳.

(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血十、健康指導(dǎo)１．心理護(hù)理鼻咽癌放療后效果較好。首先應(yīng)解除焦慮、恐懼不安，醫(yī)、患及家屬之間及時(shí)溝通，取得家屬合