臨床心臟起搏術(shù)

臨床心臟起搏術(shù)1心臟起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)

治療性心臟緊急起搏預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏電生理研究

2永久心臟起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器(generator)

鋰-碘電池年均自放電1%3導(dǎo)線-電極直形導(dǎo)線J形導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線電極多為激素洗提電極4心臟起搏類型根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）

雙腔心臟起搏（DDDDDDR）

多腔心臟起搏5起搏器的程控功能用程控器在體外無創(chuàng)調(diào)整起搏參數(shù)，使之達(dá)到節(jié)能、符合生理要求、消除癥狀等。6頻率程控范圍30-150Bpm減慢頻率，增加自身心律，觀察自身心律，減慢頻率減輕不適，觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電，增加頻率增加心搏量7脈沖幅度程控范圍2.5V~10V，降低幅度節(jié)電，測(cè)閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時(shí)。8脈寬程控范圍0.05~2.0mSe調(diào)小脈寬節(jié)能、緩解不適調(diào)大脈寬電池耗竭、微脫位、電壓高不適耗能=V2t/R9感知程控感知不良心肌病或心梗后A或V減小導(dǎo)線系統(tǒng)阻抗增高藥物影響使心電信號(hào)下降10感知過度誤感知T波誤感知起搏脈沖后電位誤感知肌電誤感知環(huán)境電磁信號(hào)11不應(yīng)期程控起搏器發(fā)放沖動(dòng)或感知信號(hào)后，設(shè)定一段不應(yīng)期調(diào)長(zhǎng)心房不應(yīng)期，防止心房感知下傳QRS波、逆?zhèn)鱌′波、T波、心室起搏后電位、偶聯(lián)短的早搏調(diào)短不應(yīng)期使起搏器感知聯(lián)律短的早搏12滯后（Hysteresis)程控調(diào)長(zhǎng)逸搏時(shí)間（負(fù)性滯后）盡量維持自身心律其余程控起搏方式電極極性

vario13心臟起搏安裝技術(shù)無菌手術(shù)條件X線影象條件影象增強(qiáng)器電視顯示器心電監(jiān)測(cè)設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀1.心導(dǎo)管室條件142.人員心臟起搏或心臟專業(yè)醫(yī)師心電生理護(hù)士及技術(shù)員153.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查血常規(guī)、常規(guī)生化檢測(cè)出凝血時(shí)間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術(shù)前心電圖術(shù)前討論并簽字起搏器準(zhǔn)備164.手術(shù)步驟1.靜脈切開（頭靜脈、頸外靜脈）2.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）3.放置心內(nèi)導(dǎo)線心室電極-右室心尖部心房電極-右心耳175.起搏分析儀測(cè)試心房閾值<1.5V心室閾值<1.0V深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變186.術(shù)后心電監(jiān)測(cè)24h~72h囊袋壓迫6~12h囊袋側(cè)上肢制動(dòng)抗生素3~5天19起搏器隨訪1目的：評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理觀察電源情況選擇更換點(diǎn)20起搏器隨訪2方式：通信隨訪（心電圖、自測(cè)心率）門診隨訪（胸壁刺激、磁鐵試驗(yàn)）電話傳輸ECG

動(dòng)態(tài)心電圖21起搏治療并發(fā)癥及故障1感染拔除導(dǎo)線、更換植入部位起搏閾值升高微脫位、脫位升高起搏脈沖幅度重置導(dǎo)線感知功能障礙調(diào)整感知22起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動(dòng)