修腫瘤光動力治療的護(hù)理

腫瘤光動力治療

腫內(nèi)五李曉凡主要內(nèi)容概況原理護(hù)理歷史發(fā)展作用原理臨床護(hù)理

腫瘤光動力療法(PDT,Photodynamictherapy)是光敏劑與相應(yīng)波長的光，在生物組織中氧的參與下發(fā)生光動力反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧和(或)自由基，從而殺死腫瘤細(xì)胞的治療方法。其過程是，靜脈注射光敏劑，癌組織大量吸收光敏劑，而正常組織甚少吸收;特定波長的光照射使組織攝取的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強(qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和多種生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，對細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。同時(shí)調(diào)動機(jī)體的免疫系統(tǒng)，激發(fā)激活T細(xì)胞，有效凋亡原位擴(kuò)散的腫瘤，清除肉眼不可見的癌灶。概述光動力治療在本院的發(fā)展歷程

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院引進(jìn)歐美技術(shù)，采用當(dāng)今國際唯一通過美國FDA及多國權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的，并被中國SDA正式批準(zhǔn)的光動力治療系統(tǒng)——DIOMED630，成立了全省首家腫瘤光動力療法研究和臨床應(yīng)用中心。

同時(shí)，中心還配備了齊全、先進(jìn)的其他腫瘤治療輔助設(shè)備，如：纖維支氣管鏡、胃鏡、微波、氬氣刀等，擁有中心實(shí)驗(yàn)室及病理教研室等，為腫瘤的基礎(chǔ)研究即臨床診治提供了良好的條件，也是目前全省第一家光動力治療研究中心。，國際腫瘤光動力診療中心引進(jìn)國際頂尖光動力治療設(shè)備。6光敏劑在腫瘤治療中的作用機(jī)制7三氧1O2細(xì)胞內(nèi)氧化單氧3O2LASER激光單態(tài)氧細(xì)胞破壞細(xì)胞死亡-腫瘤細(xì)胞凋亡-微小血管栓塞導(dǎo)致組織缺血壞死-免疫功能（炎癥性免疫趨向）-對周圍組織最小的破壞光動力治療原理血管栓塞非熱紅光630nm8紅光的滲透長度9光敏劑氧可見光光動力效應(yīng)的三要素光動力三要素10光滲透長度光照射到生物體上，進(jìn)入生物體內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達(dá)組織的較深處，光到達(dá)組織的深度稱為光滲透長度。目前，光動力治療時(shí)多用630nm波長的激光照射,光線能達(dá)到6mm的組織深度,而670nm光照時(shí),據(jù)稱可達(dá)1cm~1.5cm。11光動力治療的基本要素藥劑:光敏劑（進(jìn)口、國產(chǎn)）藥物注射和照射之間的時(shí)間間隔（4~48小時(shí)）波長：適合光敏劑的特定波長的光（630nm，670nm等）光能量J/cm2功率mW/cm212光動力治療系統(tǒng)常規(guī)的影像引導(dǎo)13光動力治療構(gòu)成系統(tǒng)PDT系統(tǒng)的構(gòu)成1、光敏劑2、激發(fā)光、光傳輸投照器件3、光源4、PDT技術(shù)規(guī)范及劑量監(jiān)控14進(jìn)口設(shè)備-PDT630英國DIOMED公司PDT

630光動力治療系統(tǒng)15光動力治療設(shè)備配件光傳輸投照器件——光纖16光纖類型彌散光纖前向微透鏡型光纖球型頭光纖特種型光纖頭17PDT在1996年被美國FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，中國SFDA在2003年正式批準(zhǔn)這一治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤都可根治；而殘留復(fù)發(fā)的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。

PDT臨床應(yīng)用。對某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段

19★選擇性★可重復(fù)性★實(shí)用性★有效性★靈活性★微創(chuàng)性光動力治療優(yōu)點(diǎn)消化腫瘤光動力治療臨床療效佳的適應(yīng)癥

●消化道腫瘤：包括噴門癌及癌前病變、直腸癌●呼吸道腫瘤：支氣管內(nèi)腫瘤●皮膚表淺部腫瘤：皮膚癌●肝膽腫瘤：膽管癌●泌尿道腫瘤：膀胱癌●頭頸部腫瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌●腦腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤●胸壁腫瘤：胸膜間皮瘤●婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）1.對光血功能障礙的患者。3.合并嚴(yán)重高血壓和心源性疾病的患者。4.合并嚴(yán)重全身感敏藥物過敏的患者。2.合并嚴(yán)重凝染性疾病的患者。5.合并嚴(yán)重惡病質(zhì)，估計(jì)PDT后局部損傷難以修復(fù)或生存期不足兩個月的終末期患者。6.腔靜脈內(nèi)的大癌栓。7.某些個性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動脈并已侵潤動脈壁全層者。8.激光光纖無法到達(dá)治療部位者。腫瘤光動力治療的禁忌癥22腫瘤光動力治療的不良反應(yīng)及副作用總體上與化放療比較，輕微；沒有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)毒性；常見便秘、皮膚光過敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；23激光

光敏劑靜脈注射光照間隔時(shí)間4-48hours光動力治療步驟24護(hù)理方案腫瘤光動力治療護(hù)理方案，主要側(cè)重于PDT治療的光敏劑過敏及用藥治療后的避光及過敏處理，以及PDT的不良反應(yīng)、副作用或并發(fā)癥的護(hù)理處理等。1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術(shù)后觀察：可能并發(fā)癥與對癥處理等。3、避光指南光動力治療腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備1.掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關(guān)系的詳細(xì)資料和患者心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)，明確PDT的治療目標(biāo)，制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃，正確評估其可能的并發(fā)癥并備有相應(yīng)的防治預(yù)案。2.完善相應(yīng)的醫(yī)療文書，腫瘤光動力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書，腫瘤PDT治療計(jì)劃。3.根據(jù)所使用光敏劑的說明書來選擇給藥劑量和給藥方式。用物準(zhǔn)備PDT治療前應(yīng)對所用的相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢測和調(diào)試，確保各種儀器設(shè)備在實(shí)施治療時(shí)能處于良好的功能狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)不同的治療目標(biāo)和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用常規(guī)配備急救藥物和設(shè)備?；颊邷?zhǔn)備根據(jù)不同受治患者的治療目標(biāo)和方案作相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。常規(guī)建立靜脈通道。術(shù)前30min常規(guī)給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時(shí)給以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請麻醉?？漆t(yī)師協(xié)同治療，并在治療中全程監(jiān)控直至患者完全復(fù)蘇。28腫瘤光動力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南術(shù)后觀察：1、PDT術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術(shù)后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴(yán)重水腫導(dǎo)致起到阻塞；必要時(shí)可預(yù)防性使用激素兩天。2、PDT術(shù)后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創(chuàng)面出血；必要時(shí)用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見并發(fā)癥。3、一個月內(nèi)隨時(shí)注意病人皮膚暴露部分，出現(xiàn)光過敏性皮炎及時(shí)抗過敏對癥處理。一個月后先讓小部分皮膚暴露在陽光下，證實(shí)無過敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術(shù)后出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已做過放療,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個月以后進(jìn)行。6、PDT治療可以和化療同時(shí)進(jìn)行，部分化療藥物還與PDT治療有協(xié)同作用。29內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射：食管癌為例（1）按各種內(nèi)鏡檢查的常規(guī)技術(shù)操作將內(nèi)鏡插入相應(yīng)器官食道的受治腫瘤所在部位實(shí)際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應(yīng)的適用光纖。（2）經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔置入適用光纖達(dá)受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實(shí)施照光。對較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤局限于黏膜下層以內(nèi)），適用平面光斑照射。對瘤徑大于1cm，未發(fā)生梗阻的惡性腫瘤，適用柱狀彌散光纖的腔內(nèi)彌散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表壞死組織后，再次重復(fù)照光治療。重復(fù)照光的劑量與首次照射相同。30第1天患者的皮膚和眼睛對光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽光下的一切可能。如果患者從家到醫(yī)院，那么要確?；颊咄耆谏w。

A、留在黑暗的房間。

B、為使您從醫(yī)院返回的準(zhǔn)備，拉上窗簾或暗的材料覆蓋到你家的窗戶避免陽光直射。

C、只使用一個60瓦燈泡（11瓦節(jié)能）或更少瓦數(shù)的燈泡。

D、患者可以觀看電視，安全距離至少2米以上，并戴黑色眼鏡。

E、患者不要使用電腦。光動力治療患者避光指南31第2-7天

患者眼睛依然對明亮的光線敏感。患者要戴黑眼鏡，如果暴露在光線下，那么患者仍有可能感到眼痛或頭痛?；颊咂つw對光仍是敏感的。

F、漸漸增加暴露在室內(nèi)光線照射的情形。在這個星期，可以慢慢恢復(fù)到正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。

G、在白天保持室內(nèi)，但你可能會戶外天黑以后。

H、繼續(xù)避免直接暴露在陽光和直接光從家用電器。如果是絕對必??要去在白天室外一小時(shí)，包括你的身體完全由深色衣服緊密編織的材料和戴墨鏡。如果必須外出，那么一定要全身完全覆蓋，避免坐在靠近窗戶處。

J、如果患者不小心暴露皮膚太光，可能會遇到刺痛或燒灼感。發(fā)生這種情況，遠(yuǎn)離光照區(qū)，并立即就醫(yī)。光動力治療患者避光指南32第8~14天

患者的皮膚對光還敏感。讓要避免強(qiáng)烈陽光直射和室內(nèi)強(qiáng)光照明。白天如在戶外，要留在陰涼處。

K、患者可開始在白天去戶外，但你必須留在陰影區(qū)，避免陽光直射和強(qiáng)的室內(nèi)照明。繼續(xù)穿長袖衣服并能擋住陽光，切記皮膚（手，臉）不可過度曝光。

N、第8天，患者可以去戶外很短的時(shí)間（10-15分鐘），但是必須留在陰涼處。如果患者沒有任何發(fā)紅，灼熱或在未來起泡24小時(shí)，那么你就可以逐漸增加時(shí)間，但要在遮蔭下度過一個星期的室外活動。

O、如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)紅，灼熱或起泡后現(xiàn)象，就要咨詢醫(yī)生，在這些癥狀已消失之前，不再增加曝光時(shí)間。光動力治療患者避光指南33光動力治療患者避光指南15天或以上患者對光的敏感逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，慢慢地可忍受光的直照射，回到從前狀態(tài)。P、患者可以用手在陽光直照5分鐘來觀察24小時(shí)內(nèi)有沒有光敏損害情況，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間長度。Q·、如果沒有出現(xiàn)明顯的光敏損害情況，可常試第一天暴露在光照下一