眼及視力保健規(guī)范

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科劉隴黔《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》解讀眼部的解剖結(jié)構(gòu)前房虹膜角膜瞳孔結(jié)膜鞏膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜視神經(jīng)眼前節(jié)眼后段2視力視角：由兩個(gè)物點(diǎn)所發(fā)出的兩條主光線在入瞳中心形成的夾角35’1’視力眼睛所能夠分辨的外界二物間最小距離的能力，是視角的倒數(shù)4

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，無限遠(yuǎn)的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)剛好會(huì)聚在視網(wǎng)膜上的狀態(tài)，稱為正視眼的屈光狀態(tài)分為兩大類：正視屈光不正（包括近視，遠(yuǎn)視，散光）正視眼5角膜晶狀體視網(wǎng)膜屈光不正遠(yuǎn)視焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后近視焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前6

屈光不正散光眼眼球各屈光成分每條徑線上的屈光力不同，在視網(wǎng)膜上成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和焦線間的一個(gè)彌散圓散光屈光不正7

目的

預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童8眼保健檢查時(shí)間健康兒童928~30天3月6月12月3歲4歲2歲5歲6歲首次眼病篩查階段性眼病篩查和視力檢查檢查時(shí)間

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天，吸氧（高濃度）史眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征宮內(nèi)感染10具有下列眼病高危因素的新生兒

應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)眼部持續(xù)流淚、分泌物出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查11高危因素

檢查內(nèi)容

0～6歲兒童：眼外觀檢查4歲及以上兒童：增加視力檢查有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估：

滿月訪視時(shí)，光照反應(yīng)檢查3月齡，瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)6月齡，視物行為觀察和眼位檢查1～3歲，眼球運(yùn)動(dòng)檢查12檢查方法——眼外觀

眼瞼，眼睫毛，兩眼大小結(jié)膜，結(jié)膜囊角膜瞳孔13檢查方法——眼外觀

眼瞼，眼睫毛，兩眼大小

紅腫、淤血、氣腫、淤痕、腫物

內(nèi)翻或外翻

瞼裂、上瞼提起及瞼裂閉合

睫毛及其根部14檢查方法——眼外觀15結(jié)膜，結(jié)膜囊將眼瞼向上、向下翻轉(zhuǎn)顏色、透明度、光滑程度充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生瘢痕、潰瘍、瞼球粘連、異物、分泌物16檢查方法——眼外觀角膜大小、彎曲度透明度、光滑度異物、新生血管、渾濁角膜后沉著物瞳孔等大，等圓位置居中邊緣整齊17檢查方法——眼外觀虹膜顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)是否角膜前粘連，晶狀體后粘連有無根部離斷及缺損有無震顫檢查方法光照反應(yīng)：將手電燈分別快速移至嬰兒兩眼前照亮瞳孔區(qū)，出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常瞬目反射：以大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)

嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常

如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查18檢查方法——紅球試驗(yàn)用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2～3次短暫尋找或追隨注視紅球：正常如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查1920~33mm檢查方法——眼位檢查角膜映光加遮蓋試驗(yàn)

將手電燈放至兒童眼正前方33cm處兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)，沒有明顯的眼球移動(dòng)為正常20正常眼外斜視21檢查方法——眼位檢查內(nèi)斜視上斜視22檢查方法——眼位檢查視物行為觀察

異常的行為表現(xiàn)

對外界反應(yīng)差

對前方障礙避讓遲緩

暗處行走困難

視物明顯歪頭或距離近

畏光或瞇眼

眼球震顫23檢查方法——視力檢查國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢測距離受檢者眼睛高度勿壓迫眼球，先右后左自上而下，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，前一行即被檢者的視力如不能看到最大的視標(biāo)

則讓其走近視標(biāo)，直至能辨認(rèn)，視力記錄為:距離/50

如在任何距離不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，則測量數(shù)指、手動(dòng)或光感視力24保健指導(dǎo)1.早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診

識(shí)別兒童常見眼部疾病定期接受眼病篩查和視力評估2．注意用眼衛(wèi)生培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣

兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘屈光不正兒童要正規(guī)散瞳驗(yàn)光不要盲目使用眼保健產(chǎn)品合理營養(yǎng)，戶外活動(dòng)25保健指導(dǎo)3.防止眼外傷

遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的場所，防范寵物對眼的傷害

兒童活動(dòng)場所不要放置有害物品

眼進(jìn)異物，或眼受到外傷，及時(shí)就診4.預(yù)防傳染性眼病經(jīng)常洗手，不揉眼睛注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延26轉(zhuǎn)診(一)出現(xiàn)以下情況之一者，及時(shí)轉(zhuǎn)診具有眼病高危因素的新生兒，出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒，低出生體重兒可疑結(jié)構(gòu)異常：眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常任何一種視物行為異常的表現(xiàn)眼位偏斜或眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)復(fù)查后視力異常27斜視兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，雙眼視軸呈分離狀態(tài)，即一眼注視目標(biāo)，另一眼就偏離目標(biāo)正常眼斜視眼斜視的檢查28斜視的分類根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性斜視和獲得性斜視根據(jù)注視情況分為：交替性斜視和單眼性斜視根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視（內(nèi)斜視、外斜視），垂直斜視，旋轉(zhuǎn)斜視和混合型斜視根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角有無變化分為：共同性斜視和非共同性斜視2023/2/129眼部的一般檢查裸眼視力和矯正視力外眼、眼前節(jié)、眼底斜視的檢查30眼位檢查角膜映光法15°30°45°映光點(diǎn)偏離瞳孔中心1mm，斜視度約為7°31眼球運(yùn)動(dòng)的檢查單眼運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)雙眼運(yùn)動(dòng)：診斷眼位32正常眼肌活動(dòng)野內(nèi)直?。荷舷聹I小點(diǎn)連線通過瞳孔內(nèi)緣外直?。和獗{與角膜外緣平齊垂直直?。簝?nèi)外眥連線通過角膜上緣斜肌：內(nèi)外眥連線通過角膜下緣眼球運(yùn)動(dòng)的檢查3334驗(yàn)光睫狀肌麻痹

1.0%阿托品眼膏，禁用眼藥水有內(nèi)斜年齡小于三歲托品卡胺

1％鹽酸環(huán)戊通滴眼液睫狀肌麻痹后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，是兒童必要的屈光檢查方法，尤其是對于遠(yuǎn)視眼和/或伴有內(nèi)斜視的兒童斜視兒童多有雙眼視功能的缺陷，不適合進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光2023/2/135檢影驗(yàn)光36驗(yàn)光小瞳檢影驗(yàn)光無晶體眼人工晶體眼晶狀體半脫位或脫位斜視的鑒別診斷內(nèi)眥贅皮上瞼皮膚向下延伸到內(nèi)眥部的垂直性皮膚皺襞，使部分鼻側(cè)鞏膜不能充分顯露

常被誤認(rèn)為內(nèi)斜視

一般不需治療

37弱視

弱視：視覺發(fā)育期內(nèi)，由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變38診斷要點(diǎn)

發(fā)生在視覺發(fā)育期內(nèi)存在異常視覺經(jīng)驗(yàn)最佳矯正視力下降眼部無器質(zhì)性病變兒童視力參考值的下限3歲------0.54~5歲------0.66~7歲------0.77歲以上------0.839弱視的類型斜視性弱視

單眼弱視有斜視或曾有過斜視斜視為單眼性，交替性斜視一般不發(fā)生FRFL40弱視的類型屈光參差性弱視單眼弱視雙眼球鏡屈光度相差≥1.50D雙眼柱鏡屈光度相差≥1.00D41弱視的類型屈光不正性弱視雙側(cè)性雙眼視力相等或接近未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者

遠(yuǎn)視≥4.50D

近視≥6.00D

散光≥2.00D42弱視的類型形覺剝奪性弱視屈光間質(zhì)混濁先天性白內(nèi)障角膜混濁43弱視形覺剝奪性弱視上瞼下垂遮擋瞳孔不適當(dāng)?shù)卣谏w弱視的檢查裸眼視力和矯正視力外眼、眼前節(jié)、眼底的檢查眼位的檢查驗(yàn)光

屈光不正矯正處方原則

屈光狀態(tài)可能引起弱視的水平處方近視＞5.00D任何年齡＞5.00D1歲以上＞3.00D3歲以上＞1.00D遠(yuǎn)視＞2.00D＞2.00D散光＞1.25D＞1.25D屈光參差＞1.00D＞1.00D44立體視覺的檢查人類的雙眼視功能是在出生后不斷發(fā)育成熟的，只有保持正常的視覺環(huán)境和協(xié)調(diào)的雙眼共同運(yùn)動(dòng)才能獲得正常的立體視力正常值：≤60″檢查方法：Titmus立體圖/Frisby立體視檢查板/隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖45色覺：視網(wǎng)膜受不同波長光線刺激后產(chǎn)生的一種感覺色覺異常按程度輕重分為色盲、色弱色盲：缺乏對某一種或幾種原色的辨別力——二色視，一色視色弱：對一種或幾種顏色的辨別力變低，屬異常的三色視46色覺檢查假同色圖法——色盲本在自然光線下距離0.5ｍ處識(shí)讀

檢查時(shí)，每一圖不得超過5秒

47等級(jí)評審中眼保健工作的要求1.兒童弱視、斜視、屈光不正的普查和防治2.兒童沙眼、結(jié)膜炎等常見眼病的普查和防治3.開展兒童視力篩查，并對篩查出的疾病患兒進(jìn)行矯治兒童弱視、斜視、屈光不正的普查和防治早期發(fā)現(xiàn)，及早治療對兒童眼部進(jìn)行定期檢查培訓(xùn)足夠的專業(yè)人員，普及驗(yàn)光配鏡設(shè)施培養(yǎng)兒童良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣49沙眼的普查和防治沙眼由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，主要見于衛(wèi)生狀況差的人群，50年代于我國廣泛流行，現(xiàn)今衛(wèi)生狀況改善，發(fā)病率大大降低，臨床少見癥狀及體征

眼紅、眼痛、異物感、流淚及黏濃性分泌物

瞼結(jié)膜乳頭、濾泡、角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕50治療全身治療應(yīng)用抗生素局部治療利福平、金霉素等眼藥水，四環(huán)素、紅霉素眼膏預(yù)防

應(yīng)貫徹預(yù)防為主，避免接觸傳染。改善環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣51

結(jié)膜炎的普查和防治結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病癥狀有眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚體征：結(jié)膜充血和水腫，分泌物增多，乳頭