眼及視力保健規(guī)范

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科劉隴黔《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》解讀眼部的解剖結(jié)構(gòu)前房虹膜角膜瞳孔結(jié)膜鞏膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜視神經(jīng)眼前節(jié)眼后段2視力視角：由兩個物點所發(fā)出的兩條主光線在入瞳中心形成的夾角35’1’視力眼睛所能夠分辨的外界二物間最小距離的能力，是視角的倒數(shù)4

在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，無限遠的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)剛好會聚在視網(wǎng)膜上的狀態(tài)，稱為正視眼的屈光狀態(tài)分為兩大類：正視屈光不正（包括近視，遠視，散光）正視眼5角膜晶狀體視網(wǎng)膜屈光不正遠視焦點落在視網(wǎng)膜后近視焦點落在視網(wǎng)膜前6

屈光不正散光眼眼球各屈光成分每條徑線上的屈光力不同，在視網(wǎng)膜上成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和焦線間的一個彌散圓散光屈光不正7

目的

預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童8眼保健檢查時間健康兒童928~30天3月6月12月3歲4歲2歲5歲6歲首次眼病篩查階段性眼病篩查和視力檢查檢查時間

新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天，吸氧（高濃度）史眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征宮內(nèi)感染10具有下列眼病高危因素的新生兒

應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進行檢查顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)眼部持續(xù)流淚、分泌物出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩查11高危因素

檢查內(nèi)容

0～6歲兒童：眼外觀檢查4歲及以上兒童：增加視力檢查有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估：

滿月訪視時，光照反應(yīng)檢查3月齡，瞬目反射檢查和紅球試驗6月齡，視物行為觀察和眼位檢查1～3歲，眼球運動檢查12檢查方法——眼外觀

眼瞼，眼睫毛，兩眼大小結(jié)膜，結(jié)膜囊角膜瞳孔13檢查方法——眼外觀

眼瞼，眼睫毛，兩眼大小

紅腫、淤血、氣腫、淤痕、腫物

內(nèi)翻或外翻

瞼裂、上瞼提起及瞼裂閉合

睫毛及其根部14檢查方法——眼外觀15結(jié)膜，結(jié)膜囊將眼瞼向上、向下翻轉(zhuǎn)顏色、透明度、光滑程度充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生瘢痕、潰瘍、瞼球粘連、異物、分泌物16檢查方法——眼外觀角膜大小、彎曲度透明度、光滑度異物、新生血管、渾濁角膜后沉著物瞳孔等大，等圓位置居中邊緣整齊17檢查方法——眼外觀虹膜顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)是否角膜前粘連，晶狀體后粘連有無根部離斷及缺損有無震顫檢查方法光照反應(yīng)：將手電燈分別快速移至嬰兒兩眼前照亮瞳孔區(qū)，出現(xiàn)反射性閉目動作為正常瞬目反射：以大物體在受檢者眼前快速移動

嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常

如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查18檢查方法——紅球試驗用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查2～3次短暫尋找或追隨注視紅球：正常如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查1920~33mm檢查方法——眼位檢查角膜映光加遮蓋試驗

將手電燈放至兒童眼正前方33cm處兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時，沒有明顯的眼球移動為正常20正常眼外斜視21檢查方法——眼位檢查內(nèi)斜視上斜視22檢查方法——眼位檢查視物行為觀察

異常的行為表現(xiàn)

對外界反應(yīng)差

對前方障礙避讓遲緩

暗處行走困難

視物明顯歪頭或距離近

畏光或瞇眼

眼球震顫23檢查方法——視力檢查國際標準視力表或?qū)?shù)視力表檢測距離受檢者眼睛高度勿壓迫眼球，先右后左自上而下，直到不能辨認的一行時為止，前一行即被檢者的視力如不能看到最大的視標

則讓其走近視標，直至能辨認，視力記錄為:距離/50

如在任何距離不能辨認最大視標，則測量數(shù)指、手動或光感視力24保健指導(dǎo)1.早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

識別兒童常見眼部疾病定期接受眼病篩查和視力評估2．注意用眼衛(wèi)生培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣

兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘屈光不正兒童要正規(guī)散瞳驗光不要盲目使用眼保健產(chǎn)品合理營養(yǎng)，戶外活動25保健指導(dǎo)3.防止眼外傷

遠離危險的場所，防范寵物對眼的傷害

兒童活動場所不要放置有害物品

眼進異物，或眼受到外傷，及時就診4.預(yù)防傳染性眼病經(jīng)常洗手，不揉眼睛注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延26轉(zhuǎn)診(一)出現(xiàn)以下情況之一者，及時轉(zhuǎn)診具有眼病高危因素的新生兒，出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒，低出生體重兒可疑結(jié)構(gòu)異常：眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射注視和跟隨試驗檢查異常任何一種視物行為異常的表現(xiàn)眼位偏斜或眼球運動不協(xié)調(diào)復(fù)查后視力異常27斜視兩眼不能同時注視同一目標，雙眼視軸呈分離狀態(tài)，即一眼注視目標，另一眼就偏離目標正常眼斜視眼斜視的檢查28斜視的分類根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性斜視和獲得性斜視根據(jù)注視情況分為：交替性斜視和單眼性斜視根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視（內(nèi)斜視、外斜視），垂直斜視，旋轉(zhuǎn)斜視和混合型斜視根據(jù)眼球運動及斜視角有無變化分為：共同性斜視和非共同性斜視2023/2/129眼部的一般檢查裸眼視力和矯正視力外眼、眼前節(jié)、眼底斜視的檢查30眼位檢查角膜映光法15°30°45°映光點偏離瞳孔中心1mm，斜視度約為7°31眼球運動的檢查單眼運動：內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)雙眼運動：診斷眼位32正常眼肌活動野內(nèi)直肌：上下淚小點連線通過瞳孔內(nèi)緣外直?。和獗{與角膜外緣平齊垂直直肌：內(nèi)外眥連線通過角膜上緣斜?。簝?nèi)外眥連線通過角膜下緣眼球運動的檢查3334驗光睫狀肌麻痹

1.0%阿托品眼膏，禁用眼藥水有內(nèi)斜年齡小于三歲托品卡胺

1％鹽酸環(huán)戊通滴眼液睫狀肌麻痹后進行視網(wǎng)膜檢影驗光，是兒童必要的屈光檢查方法，尤其是對于遠視眼和/或伴有內(nèi)斜視的兒童斜視兒童多有雙眼視功能的缺陷，不適合進行綜合驗光儀驗光2023/2/135檢影驗光36驗光小瞳檢影驗光無晶體眼人工晶體眼晶狀體半脫位或脫位斜視的鑒別診斷內(nèi)眥贅皮上瞼皮膚向下延伸到內(nèi)眥部的垂直性皮膚皺襞，使部分鼻側(cè)鞏膜不能充分顯露

常被誤認為內(nèi)斜視

一般不需治療

37弱視

弱視：視覺發(fā)育期內(nèi)，由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變38診斷要點

發(fā)生在視覺發(fā)育期內(nèi)存在異常視覺經(jīng)驗最佳矯正視力下降眼部無器質(zhì)性病變兒童視力參考值的下限3歲------0.54~5歲------0.66~7歲------0.77歲以上------0.839弱視的類型斜視性弱視

單眼弱視有斜視或曾有過斜視斜視為單眼性，交替性斜視一般不發(fā)生FRFL40弱視的類型屈光參差性弱視單眼弱視雙眼球鏡屈光度相差≥1.50D雙眼柱鏡屈光度相差≥1.00D41弱視的類型屈光不正性弱視雙側(cè)性雙眼視力相等或接近未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者

遠視≥4.50D

近視≥6.00D

散光≥2.00D42弱視的類型形覺剝奪性弱視屈光間質(zhì)混濁先天性白內(nèi)障角膜混濁43弱視形覺剝奪性弱視上瞼下垂遮擋瞳孔不適當(dāng)?shù)卣谏w弱視的檢查裸眼視力和矯正視力外眼、眼前節(jié)、眼底的檢查眼位的檢查驗光

屈光不正矯正處方原則

屈光狀態(tài)可能引起弱視的水平處方近視＞5.00D任何年齡＞5.00D1歲以上＞3.00D3歲以上＞1.00D遠視＞2.00D＞2.00D散光＞1.25D＞1.25D屈光參差＞1.00D＞1.00D44立體視覺的檢查人類的雙眼視功能是在出生后不斷發(fā)育成熟的，只有保持正常的視覺環(huán)境和協(xié)調(diào)的雙眼共同運動才能獲得正常的立體視力正常值：≤60″檢查方法：Titmus立體圖/Frisby立體視檢查板/隨機點立體視覺檢查圖45色覺：視網(wǎng)膜受不同波長光線刺激后產(chǎn)生的一種感覺色覺異常按程度輕重分為色盲、色弱色盲：缺乏對某一種或幾種原色的辨別力——二色視，一色視色弱：對一種或幾種顏色的辨別力變低，屬異常的三色視46色覺檢查假同色圖法——色盲本在自然光線下距離0.5ｍ處識讀

檢查時，每一圖不得超過5秒

47等級評審中眼保健工作的要求1.兒童弱視、斜視、屈光不正的普查和防治2.兒童沙眼、結(jié)膜炎等常見眼病的普查和防治3.開展兒童視力篩查，并對篩查出的疾病患兒進行矯治兒童弱視、斜視、屈光不正的普查和防治早期發(fā)現(xiàn)，及早治療對兒童眼部進行定期檢查培訓(xùn)足夠的專業(yè)人員，普及驗光配鏡設(shè)施培養(yǎng)兒童良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣49沙眼的普查和防治沙眼由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，主要見于衛(wèi)生狀況差的人群，50年代于我國廣泛流行，現(xiàn)今衛(wèi)生狀況改善，發(fā)病率大大降低，臨床少見癥狀及體征

眼紅、眼痛、異物感、流淚及黏濃性分泌物

瞼結(jié)膜乳頭、濾泡、角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕50治療全身治療應(yīng)用抗生素局部治療利福平、金霉素等眼藥水，四環(huán)素、紅霉素眼膏預(yù)防

應(yīng)貫徹預(yù)防為主，避免接觸傳染。改善環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣51

結(jié)膜炎的普查和防治結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病癥狀有眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚體征：結(jié)膜充血和水腫，分泌物增多，乳頭