風(fēng)心病護(hù)理查房

風(fēng)心病護(hù)理查房徐玉芬2014-12-08目錄1、概念

5、體格檢查2、病因病理6、并發(fā)癥3、分類7、飲食護(hù)理4、癥狀體征8、疾病預(yù)防9、手術(shù)后要抗凝

一、概念風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。二、病因病理風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹、變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。2)增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會發(fā)生纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,

一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。

風(fēng)濕性心臟病的病因常見以下幾種：

1、大霧天仍然在戶外運(yùn)動。霧中的空氣質(zhì)量非常非常的差，在這時(shí)候運(yùn)動的話，會很大的影響血液中氧分的供給，使血液凝結(jié)起來，所以在這時(shí)候強(qiáng)身健體反而幫了倒忙。2、每天心事重重。不要終日愁眉苦臉，經(jīng)常微笑對自己的身體有很大的好處。研究表明，人們應(yīng)該總保持樂觀的態(tài)度，多愁善感會讓人更高幾率的患上心臟病。3、過重的精神壓力。精神壓力過大是最常見的發(fā)生風(fēng)心病的病因之一。精神壓力大的朋友需要每天沉思20分鐘，或做一些自己覺得輕松的活動，從而減少自己內(nèi)心的焦慮情緒。4、跟著周圍人抽煙。二手煙對人們的危害非常嚴(yán)重，當(dāng)吸入二手煙超過30分鐘時(shí)，心臟病患病的幾率就會超出平常人26%。所以請不要抽煙，也不要在抽煙人群的周圍。三、分類(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。病變初期，受累瓣膜腫脹，瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤，病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑為1mm～2mm的疣狀贅生物。(2)風(fēng)濕性心肌炎：病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤。病變反復(fù)發(fā)作，Aschoff小體機(jī)化形成小瘢痕。病變常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭；累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。（3）風(fēng)濕性心外膜炎：病變主要累及心外膜臟層，呈漿液性或纖維素性炎癥。在心外膜腔內(nèi)有大量漿液滲出，形成心外膜積液，當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心。四、癥狀體征癥狀：主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸和肺水腫等癥狀。

體征：病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時(shí)大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重二尖瓣狹窄，瓣葉硬化或鈣化固定，則舒張期雜音可明顯減輕，稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，肺動脈壓升高，引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期雜音。若并發(fā)肺動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。五、體格檢查1、發(fā)育及營養(yǎng)：長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。2、神志及表情：嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安甚至神志恍惚。3、體位：嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。4、頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄即所謂“二尖瓣面孔”鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。5、皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動表現(xiàn)為多汗；周圍循環(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白出冷汗；嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。6、紫紺：是心血管病的常見體征當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí)臨床上稱之為紫紺或青紫紫紺。

7、頸部：注意氣管是否居中甲狀腺是否腫大有無震顫及血管雜音頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。8、胸部：注意呼吸頻率節(jié)律及深度胸廓有無畸形有無脊柱后凸及側(cè)凸胸部有無靜脈曲張等。9、腹部：右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大以左葉為顯著邊緣圓鈍質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。10、四肢：注意有無關(guān)節(jié)紅腫心性水腫活動者以足背踝部脛前部明顯11、脈搏：動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)可以反映心臟的動力狀態(tài)心率心律血管通暢情況臨床上多采用撓動脈頸動脈肱動脈股動脈及足背動脈的觸捫只心病中常見的脈搏異常有不整脈水沖脈頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。12、周圍血管征：包括水沖脈肱動脈或股動脈的打擊音脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動等常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。13、血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量循環(huán)血容量血流粘稠度。六、并發(fā)癥1、心功能不全(心衰)：最常見，發(fā)生于50-75％的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40％風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。3、呼吸道感染：由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。4、栓塞(多以腦栓塞為主)：約占5-10％。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。5、咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。

七、飲食護(hù)理1.飲食：術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。2.服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。3.生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。4.預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。5.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。八、疾病預(yù)防1.防治鏈球菌感染：防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動、加重病情。2.勞逸結(jié)合：風(fēng)心病病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時(shí)，容易突然發(fā)生心動過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。3.合理飲食：心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限