骨科肌學(劉應良)

骨科肌

學劉應良楚雄州骨科論壇大理大學第四附屬醫(yī)院暨云南省楚雄州人民醫(yī)院骨一科關于本次專題傳承上期的《骨科骨學》

中期的《骨科關節(jié)學》我們將探討肌學基礎和骨科肌學基礎需要系統(tǒng)閱以上專題的同仁可以關注我們論壇公眾號，回復“骨科骨學”、“骨科關節(jié)學”，或者在丁香園等互聯網，可以檢索到相關課件。承前啟后上次專題里面我們闡述了骨科的標準概念及范疇：運動系統(tǒng)外科運動系統(tǒng)：

骨---------支架關節(jié)------樞紐

肌肉------動力部分其它muscle，肌人體的肌根據構造分為：平滑肌心肌

骨骼肌心肌和骨骼肌肉在顯微鏡下有橫紋，稱為橫紋肌。心肌和平滑肌受內臟神經支配，不接受意志的管理，屬于不隨意肌，舒縮緩慢而持久，不易疲勞。骨骼肌是運動系統(tǒng)的動力部分。受軀體神經支配，直接接受人的意志的控制，稱為隨意肌。收縮有力，但易疲勞。多附著于骨骼。少數附著于皮膚，稱為皮肌。骨骼肌骨骼肌在人體極為廣泛，約占體重40%肌肉富含水分。男性肌肉發(fā)達，故男性體液水含量較女性多。每塊肌都有一定的形態(tài)、結構、位置和輔助裝置，有豐富的血管和淋巴管分布，并受神經的支配，具有一定的生理功能，故每塊肌都可視為一個器官。肌的構造musclebelly，肌腹：骨骼肌的中間部分。主要由肌纖維（肌細胞）組成，色紅柔軟，具有收縮功能。tendon，肌腱：骨骼肌的兩端部分。連接肌腹與骨之間。主要由平行致密膠原纖維結締組織構成，色白堅韌，傳導肌腹收縮產生的力，牽拉骨骼，使之產生運動。肌腱本身不具有收縮能力，但能抵抗很大的張力。闊肌的腱性部分呈薄膜狀，稱腱膜。肌的形態(tài)按外形：長肌、短肌、闊肌、輪匝肌按肌起端有幾個頭：二頭肌、三頭肌或四頭肌有二個肌腹：二腹肌有的則有多個肌腹，如腹直肌肌的起止接近軀干正中面、四肢靠近近側的附著點看作為肌的起點或定點。把另外一端看作為止點或動點。肌的定點和動點在一端條件下可以互相置換。肌的配布每一個關節(jié)至少配布有兩組運動方向相反的肌，這些在作用上互相對的肌稱為拮抗肌。功能相同：協同肌一個運動需要多塊肌，但作用不一，發(fā)起運動的?。涸瓌蛹∵\動中起固定作用：固定肌原動肌于拮抗肌在不同作用時，可以互相轉換。肌的作用1、平衡杠桿運動，其支點在重點和力點之間，如寰枕關節(jié)的仰頭和低頭運動。2、省力杠桿運動，其重點位于支點和力點之間，如起步抬足跟時踝關節(jié)的運動。3、速度杠桿運動，其力點位于重點和支點之間，如舉起重物時肘關節(jié)的運動。肌的輔助裝置（一）筋膜：淺筋膜、深筋膜（二）滑膜囊：（三）腱鞘：臨床拓展皮瓣移植手術中，大多皮瓣切取平面位于深筋膜深面，可提高皮瓣的成活率。肌的血液供應肌的血液供應豐富，與肌的代謝旺盛相適應。每一塊肌均有自身的血液供應肌肉的血供分為四種類型臨床拓展根據肌血供極其類型，設計帶血管的肌瓣或肌皮瓣移植。肌肉血供的四種類型1、單支營養(yǎng)動脈型：由1支管莖較粗的血管供應整塊肌肉，從肌的近端入肌。如闊筋膜張肌、腓腸肌內外側頭。2、雙支營養(yǎng)動脈型：如臀大肌、腹直肌、股直肌等。3、主要營養(yǎng)動脈加次要營養(yǎng)動脈型：如斜方肌、背闊肌等。4、節(jié)段營養(yǎng)動脈型：數支較細血管供應。如縫匠肌，脛骨前肌、趾長伸肌等。中職考試慣?？伎键c，選擇不同的肌和相應的血供類型肌腱的血液供應肌腱的血供較少，血液供應來源有以下途徑：

1、經肌-腱連接處延續(xù)至肌腱的束間結締組織內的縱行血管；

2、來自間隔血管發(fā)出的眾多細小分支；

3、肌腱止點處來自骨和骨膜的血管。肌的淋巴回流肌的淋巴回流始于肌的毛細血管，它們位于肌外膜的肌束膜內，離開肌后沿途伴隨靜脈回流，并匯入較大的深淋巴管中。肌的神經支配支配肌肉的神經支稱肌支。除腹肌和背部深層肌為節(jié)段性神經支配外，其余大多數肌受單一的神經支配。較血管恒定、變異少，與肌的主要營養(yǎng)血管伴行。通常含有感覺和運動神經纖維。肌的神經支配感覺纖維傳遞肌的痛溫覺和本體感覺。運動纖維主要感受肌纖維的舒縮變化，在肌活動中起重要的調節(jié)作用。運動神經主管肌纖維的收縮、保持肌張力，其末梢和肌纖維直接建立突出連接，稱運動終板或神經肌連接。神經沖動到達神經末梢時，釋放乙酰膽堿，引起肌纖維的收縮。此外，還有一些交感神經纖維隨肌的血管進入肌肉，分布到血管平滑肌