重癥胰腺炎的護(hù)理Microsoft PowerPoint

重癥胰腺炎的護(hù)理

1.

重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹

2.患者病歷簡(jiǎn)介

3.護(hù)理問題及措施

4.

問題及討論主要內(nèi)容生理胰腺具有外分泌兩種功能

內(nèi)分泌

重癥胰腺炎的概念急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。重癥胰腺炎診斷根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》，具備AP（急性胰腺炎）的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:①局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);②器官衰竭;③Ranson評(píng)分≥3;④APACHEⅡ評(píng)分≥8;⑤CT分級(jí)為D、E。（D級(jí):除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)；E級(jí):胰腺或胰周有2個(gè)或多個(gè)積液積氣區(qū)）概述病因和發(fā)病機(jī)制病理分型輔助檢查基本內(nèi)容護(hù)理臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎的概念急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高等為特點(diǎn)。病因膽石癥與膽道疾?。ㄎ覈Ｒ姡┮裙芄Ｗ璐罅啃锞坪捅╋嫳┦常ㄎ鞣絿叶嘁姡┩鈧?、手術(shù)某些藥物、內(nèi)分泌和代謝性疾病等

病理分型

水腫型

胰腺組織內(nèi)發(fā)生水腫充血，有大量白細(xì)胞聚集于胰腺的周邊，可有少量脂肪壞死。出血壞死型

在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重，若處理不當(dāng)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，該病的后果是非常危險(xiǎn)的。臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克水電解質(zhì)酸堿平衡及代謝紊亂輔助檢查

血清淀粉酶測(cè)定6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天，準(zhǔn)確性達(dá)92%，特異性92%。尿淀粉酶測(cè)定發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，持續(xù)1-2周。（僅供參考）輔助檢查血清脂肪酶測(cè)定在起病后24～72小時(shí)開始上升持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值且特異性也較高影像學(xué)檢查B超與CT掃描可見胰腺彌漫性增大，輪廓與周圍邊界不清楚等護(hù)理問題疼痛體溫過高有體液不足的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)低于集體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：ARDS、休克、感染、出血高血壓焦慮恐懼一.疼痛與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關(guān)護(hù)理措施

1.絕對(duì)臥床，協(xié)助病人取彎腰屈膝臥位必要時(shí)加床檔防止墜床，以減輕疼痛，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。

2.嚴(yán)格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌。

3.保持胃腸減壓通暢，及時(shí)減輕腹脹。

4.保持鼻膽管引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有引流不暢及時(shí)處理。5.遵醫(yī)囑用藥，生長抑素持續(xù)泵入，減少胰腺分泌，烏司他丁靜點(diǎn)抑制胰酶活性。6.必要時(shí)肌注止痛藥物，可用杜冷丁.不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑,如阿托品,654-2等,因前者會(huì)收縮奧狄括約肌,后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。

7.中藥治療胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯其成分：柴胡10白芍10黃芩10枳實(shí)10厚樸10生大黃10玄明粉10

作用：清熱解毒、改善腸道炎癥、增加腸動(dòng)力、減輕炎癥反應(yīng)。二.體溫過高

與感染及壞死組織吸收有關(guān)護(hù)理措施1.物理降溫，酒精擦拭2.藥物降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療3.根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素4.做好口腔護(hù)理，每日2次。5.引流瓶及負(fù)壓吸引器每日更換。三.體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)護(hù)理措施1.病情觀察：注意觀察嘔吐物及引流液的性質(zhì)、量，觀察病人皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量作為補(bǔ)液的依據(jù)。2.保證靜脈液路通暢，給予PICC穿刺.四.營養(yǎng)失調(diào)與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)。五.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)。進(jìn)食原則流食半流食普通飲食出院指導(dǎo)向患者講清AP發(fā)病特點(diǎn),指導(dǎo)患者及其屬掌握AP飲食知識(shí),康復(fù)階段進(jìn)食低脂、無刺激性易消化食物,嚴(yán)禁暴飲暴食、酗酒,調(diào)理日常膳食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免情緒過度緊張,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,加強(qiáng)自身免疫力,積極治療膽道疾病,定期進(jìn)行隨診復(fù)查。討論目前AP的發(fā)生在急腹癥中所占比例越來越高,往往引起多臟器受累,且發(fā)病急、進(jìn)展快、后果常較嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)密切配合對(duì)于提高