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文檔簡介
有這樣一種感覺....與生俱來伴隨一生眉頭緊鎖情緒失控疼痛歷史6000年前,蘇美爾2600年前,希臘1800年前,中國華陀實(shí)施腹部手術(shù)
1800年前,希臘
1846年,美國
1950年代后期,比利時(shí)
保羅楊森博士發(fā)現(xiàn)芬太尼
摩頓用乙醚手術(shù)
對乙酰氨基酚
撲熱息痛,強(qiáng)生公司
美索不達(dá)米亞南部地區(qū)已經(jīng)在種植罌粟。蘇美爾人將鴉片稱為“歡樂草”
埃及所使用的鴉片傳播到希臘和歐洲其它地區(qū)西奧佛雷特斯是第一個(gè)在其著作中提到鴉片的人?!傍f片”這個(gè)詞本身來源于希臘詞匯“植物汁液”;因此是罌粟的汁液。
德國科學(xué)家FriedrichSertumer提煉鴉片產(chǎn)生嗎啡,“上帝自己的藥物”。嗎啡被首次用于分娩
保泰松
PaulJanssen博士,化學(xué)家,藥理學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師PaulJanssen博士在比利時(shí)合成芬太尼
吲哚美辛布洛芬雙氯芬酸萘普生吡羅昔康COX-2抑制劑萬絡(luò)撤回疼痛藥物發(fā)展史疼痛術(shù)后疼痛評估與控制管理主題篇1術(shù)后疼痛的特點(diǎn)2術(shù)后疼痛對身體的影響3術(shù)后疼痛的評估4術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的評估與處理5術(shù)后疼痛管理---專家共識(shí)6術(shù)后疼痛的護(hù)理要點(diǎn)一、術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)病人均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛二、術(shù)后疼痛對患者的影響水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常
內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛
心功能影響
肺功能影響
術(shù)后高凝狀態(tài)
胃腸道影響
外周或中樞敏化徐建國等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛三、疼痛的評估疼痛的反應(yīng)
植物神經(jīng)反應(yīng):出汗、心率和血壓的變化、惡心、嘔吐等心理或情緒反應(yīng):恐懼、不安、急躁等
疼痛的感覺
病員主訴病人是自身疼痛的專家可見耳聽
疼痛評估方法自訴評估---金標(biāo)準(zhǔn)行為評估法(小孩)生理評估法疼痛評估方法單維度多維度單維度評估工具1、語言評分法(VRS)2、視覺模擬評分法(VAS)3、數(shù)字評分法(NRS)4、面部表情疼痛量表(FPS-R)5、Prince-Henry評分法
1.語言評分法(verbalratingscales,VRS法)
0級
無疼痛1級輕微疼痛:能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位
文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS,包括4級評分,5級評分,6級評分,12級評分和15級評分。2.視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS)完全
非常疼痛不痛
無法忍受
11點(diǎn)數(shù)字評分法(the11-pointnumericratingscale,NRS-11)101點(diǎn)數(shù)字評分法(the101-pointnumericratingscale,NRS-101)3.數(shù)字評分法(numericratingscales,NRS)
012
3
45無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著4.面部表情疼痛量表(FPS-R)目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無痛012345678910長海痛尺5.Prince-Henry評分法0分:咳嗽時(shí)無疼痛1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分:深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生,安靜時(shí)無疼痛3分:靜息狀態(tài)下即有疼痛,但較輕,可忍受4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛,難以忍受
此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量多維度評估工具M(jìn)cGill疼痛問卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)簡化的McGill疼痛問卷(short-formofMPQ,SF-MPQ)疼痛簡明記錄表(briefpaininventory,BPI)
McGill疼痛問卷表四類20組疼痛描述詞感覺、情感、評價(jià)和其他相關(guān)四類評價(jià)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對疼痛的描述PPI和VAS0~3表示“無”、“輕”、“中”和“重”感覺類情感類疼痛簡明記錄表(BPI)軀體圖用數(shù)字評分法評分生理評估法心率、血壓、呼吸加快,體溫上升;表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗;膚色改變;血氧飽和度下降;生理、生化測定法生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進(jìn)行評定。生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化,如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定的輔助方法。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用處理原則《專家共識(shí)》觀察病人嘴唇顏色觀察胸廓起伏情況監(jiān)測脈搏氧飽和度必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧
呼吸抑制鎮(zhèn)痛不全
檢查鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)與連接檢查通路有無堵塞檢查進(jìn)藥情況惡心嘔吐對因、對癥處理不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵嗜睡
注意老年及體弱病人不影響神志及呼吸,不處理下肢麻木
偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人,不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后,可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完,癥狀自行消失
術(shù)后疼痛管理75.5%病人擔(dān)心術(shù)后疼痛92%病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛80%病人反映鎮(zhèn)痛不足50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止欠完善
術(shù)后疼痛管理欠完善外科醫(yī)生和病人的認(rèn)識(shí)問題(錯(cuò)誤)技術(shù)因素尚難預(yù)知每一病人術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間幾乎無法預(yù)測病人對鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體需求常用藥物的局限性和副作用缺乏個(gè)體化的鎮(zhèn)痛手段術(shù)后疼痛管理目標(biāo)最大程度的鎮(zhèn)痛最小的不良反應(yīng)最佳的軀體和心理功能最好的生活質(zhì)量和病人滿意度
《專家共識(shí)》最大程度的鎮(zhèn)痛《專家共識(shí)》術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛,無鎮(zhèn)痛空白期持續(xù)鎮(zhèn)痛避免或迅速制止突發(fā)性疼痛防止轉(zhuǎn)為慢性痛超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛預(yù)先鎮(zhèn)痛(preemptiveanalgesia)預(yù)防性鎮(zhèn)痛(preventiveanalgesia)1983年Woolf首先提出Katz等:超前鎮(zhèn)痛不應(yīng)僅局限于“切皮前或后”所采取的干預(yù)措施,而應(yīng)包括手術(shù)前、中、后的整個(gè)圍手術(shù)期
多模式鎮(zhèn)痛(MultimodalAnalgesia)
1993年由Kehlet和Dahl提出,又稱“平衡鎮(zhèn)痛”(BalancedAnalgesia)聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物,或不同的鎮(zhèn)痛技術(shù),通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果---提高有效性不良反應(yīng)降至最低---保證安全性術(shù)后疼痛護(hù)理2356789保持術(shù)后的良好體位改善病室環(huán)境心理護(hù)理飲食護(hù)理自我放松與按摩適當(dāng)藥物止痛預(yù)防褥瘡1術(shù)前評估4密切觀察生命體征
外科術(shù)后疼痛的時(shí)間分為4期:麻醉清醒至24h內(nèi)、術(shù)后2~3d、術(shù)后3~4d、4d之后。第一期:需要密切觀察病人生命體征,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;
第二期:可能是切口痛,應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸,自動(dòng)排痰,必要時(shí)給予霧化吸入,有效排除呼吸道
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