護士資格證考試第十章

第十章精神障礙病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講考情分析本章內(nèi)容每年出題量約在7題左右重點/考點抑郁癥病人的護理焦慮癥病人的護理注：本章內(nèi)容專業(yè)性較強，部分小節(jié)可能不會出題，復(fù)習(xí)時可以一帶而過。精神障礙病人的護理精神障礙癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講精神障礙癥狀學(xué)本節(jié)是精神科護理的總論，內(nèi)容是關(guān)于精神癥狀的表現(xiàn)及與相關(guān)精神疾病的關(guān)系，重點要求能夠理解和掌握幾個重點精神癥狀的區(qū)別（一）知覺障礙錯覺

對客觀事物歪曲的知覺將地上一條繩索看成一條蛇草木皆兵、杯弓蛇影、風(fēng)聲鶴唳臨床上多見錯聽和錯視

幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺憑空看見一條蛇

以幻聽最常見，并常與妄想并存，是臨床上常見的

精神病性癥狀（二）思維障礙1.思維形式障礙思維遲緩——“腦子生銹了”，多見于抑郁發(fā)作思維貧乏——“腦子空了”，多見于精神分裂癥思維奔逸——“腦子加油了”，多見于躁狂發(fā)作思維破裂——“腦子亂了”，多見于精神分裂癥2.思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理的歪曲信念

被害妄想：最常見罪惡妄想：多見于抑郁癥物理影響妄想：是精神分裂癥的特征性癥狀（三）情感障礙焦慮：在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出過度的緊張和恐懼。是焦慮癥的核心癥狀情感低落：與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，是抑郁障礙的主要癥狀情感淡漠/倒錯：與周圍環(huán)境，情感上失去/產(chǎn)生錯誤聯(lián)系，是精神分裂癥的特征性癥狀情感暴發(fā)：常見于癔癥（四）意志障礙意志減退——意志活動顯著減少。“意志消沉”，病人與周圍環(huán)境的關(guān)系無脫離表現(xiàn)

思維遲緩、情感低落、意志減退，構(gòu)成了抑郁癥三大主征意志缺乏——意志活動顯著減少?！叭狈訖C，行為被動”，病人與周圍環(huán)境的關(guān)系明顯脫離

思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，構(gòu)成精神分裂癥的基本癥狀（五）自知力缺乏自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認識和判斷能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。如：急性期精神分裂癥病人不承認自己有精神病，拒絕治療。而焦慮癥和抑郁癥自知力完整，有求治要求自知力是否完整是判斷精神疾病嚴重程度和病情痊愈的重要指標之一精神障礙病人的護理精神分裂癥病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講精神分裂癥病人的護理是一組病因未明的精神疾病，多發(fā)病于青壯年常緩慢起病，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化（預(yù)后差，屬于重性精神疾?。┚哂兴季S、情感、行為多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)的特點通常意識清晰，智能尚好“（意識模糊×、呆傻×）”遺傳因素在疾病的發(fā)生中起重要作用（可能是多基因遺傳）精神分裂癥的遺傳方式最可能的是A．單基因遺傳B．雙基因遺傳C．多基因遺傳D．常染色體顯性遺傳E．常染色體隱性遺傳√一、臨床表現(xiàn)一類為特征性癥狀，體現(xiàn)了病人精神活動“分裂”的特點：

即自身的認知、情感、意志行為活動不協(xié)調(diào)以及病人的精神活動脫離現(xiàn)實與環(huán)境一、臨床表現(xiàn)——特征性癥狀1.認知障礙（1）思維聯(lián)想和邏輯性障礙：思維貧乏；思維松弛－思

維破裂；象征性思維，語詞新作等（2）思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征

性癥狀，對診斷有重要價值；在妄想中被洞悉感、

物理影響妄想、被控制妄想等是特征性癥狀2.情感障礙：情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界

刺激不協(xié)調(diào)（情感倒錯）是本病重要特征3.意志行為障礙：意志缺乏、意向倒錯、木僵狀態(tài)等精神分裂癥最常見的情感障礙是A．焦慮B．欣快C．情感淡漠D．情感高漲E．情緒不穩(wěn)√一、臨床表現(xiàn)——常見癥狀

另一類為其他常見癥狀，這類癥狀可見于其他精神疾病1．感知覺障礙：幻覺見于半數(shù)以上病人，有時可以相當(dāng)頑固，其特點是內(nèi)容荒謬、脫離現(xiàn)實。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽2．妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一。以關(guān)系妄想、被害妄想最多見3.

自知力：多受到損害，病人常常不承認自己精神活動不正常，因此拒絕就醫(yī)服藥下列不屬于精神分裂癥的特征性癥狀的是A．幻覺B．情感淡漠C．被洞悉感D．思維破裂E．意向倒錯√一、臨床表現(xiàn)——常見癥狀陰性癥狀：指正常精神活動減退或缺失所帶來的表現(xiàn)。包括：情感淡漠、思維貧乏、意志減退、無快感體驗等陽性癥狀：出現(xiàn)各種異常的精神活動。通常也被稱為精神病性癥狀。包括：情感高漲、思維松弛、思維破裂意志增強幻覺、妄想、邏輯障礙、愚蠢、怪異行為和作態(tài)下列不屬于陰性癥狀的是A．情感淡漠B．意志減退C．語言貧乏

D．被害妄想E．思維遲緩√二、護理措施安全護理1．重點病人心中有數(shù)2．尤其要注意那些受幻覺、妄想支配，而且思維內(nèi)容不暴露的病人

做好四防：自殺、自傷、沖動、外走3．每30分鐘巡視一次，確保病人安全。有可能造成意外的病人必要時要進行保護性約束共用題干患者男，23歲，覺得大街上人們都在注意他的行動，對他有敵意；覺得房子里有人安裝了攝像頭，監(jiān)視他的行動；有時自言自語、自笑；不吃家人做的飯，害怕飯里有毒，要自己親自做飯；對家人和同學(xué)漠不關(guān)心，父親病重住院，患者無動于衷。1.該患者可能患有A．癔癥B．抑郁癥C．焦慮癥D．精神分裂癥E．阿爾茨海默病2.該患者情感屬于A．欣快B．情感淡漠C．情感高漲D．情感低落E．情感暴發(fā)3.該患者思維障礙主要表現(xiàn)為A．關(guān)系妄想B．夸大妄想C．被害妄想D．罪惡妄想E．物理妄想4.該患者主要護理問題為A．社交障礙B．預(yù)感性悲哀C．思維過程改變D．營養(yǎng)失調(diào)E．知識缺乏√√√√精神障礙病人的護理抑郁癥病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講抑郁癥病人的護理抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為核心癥狀的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變病情重者可有精神病性癥狀（幻覺和妄想）自知力：大部分抑郁癥病人(自知力完整)，主動求治

（與分裂癥不同）一、臨床表現(xiàn)——

抑郁的基本癥狀（三低）

情緒低落，思維遲緩，意志行為減退——抑郁癥

（情感淡漠，思維貧乏，意志缺乏——分裂癥）1.情緒低落：情緒低落、興趣和愉快感喪失是最突出和最典型癥狀，具有晝重夜輕的特點。少數(shù)病人以軀體疼痛不適為主訴（隱匿性抑郁）2.思維遲緩：腦子遲鈍、反應(yīng)慢；注意力、記憶力下降，工作學(xué)習(xí)能力下降；嚴重出現(xiàn)幻覺和妄想，如罪惡妄想、疑病妄想等3.意志行為減退：不愿上班、外出，生活被動、懶散，嚴重者發(fā)展為不言、不動、不食等木僵狀態(tài)一、臨床表現(xiàn)——

抑郁癥的軀體癥狀1.睡眠障礙：入睡困難和早醒對抑郁發(fā)作的診斷具有特征性意義2.食欲下降、性欲下降、體重減輕3.非特異性軀體癥狀：可涉及各個臟器。表現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等一、臨床表現(xiàn)——

消極觀念和自殺行為抑郁癥病人半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念，最終會有10%～15%死于自殺典型病人出現(xiàn)：無助、無望、無用——“三無”自罪、自責(zé)、自殺——“三自”抑郁癥患者可出現(xiàn)的癥狀有A．思維貧乏B．木僵狀態(tài)C．怪異行為D．意向倒錯E．情感淡漠√思維遲緩是A．癔癥的典型癥狀B．強迫癥的典型癥狀C．抑郁癥的典型癥狀D．恐怖癥的典型癥狀E．精神分裂癥的典型癥狀√二、治療原則

（一）藥物治療1．新型抗抑郁藥物

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)

如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等已成為一線用藥物這類藥物的起效時間需要2～3周2．其他新型抗抑郁藥物如萬拉法新、米氮平等

二、治療原則

（一）藥物治療抗抑郁藥治療無效的主要原因是：劑量不足或療程不夠藥物治療：要求采用足量、足療程的治療只有當(dāng)一種藥物足量治療6～8周后仍無效，方可考慮換藥二、治療原則

（二）心理治療輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)；重度抑郁時，必須依靠藥物一般性心理治療：如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等認知行為治療：可以對病人的負性認知進行調(diào)整二、治療原則

（三）無抽搐電休克治療對于藥物治療無效，病情嚴重的病人（嚴重抑郁情緒或有自殺行為或企圖的病人）

可以有限選擇三、護理措施１．建立良好的治療性護患關(guān)系２．鼓勵其訴說自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認識精神癥狀，使用一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等３．認知行為治療可以對病人的負性認知進行調(diào)整下列最適宜采用認知療法的疾病是A．恐懼癥B．適應(yīng)障礙C．抑郁障礙D．人格障礙E．精神分裂癥護士對抑郁癥患者進行健康宣教時，患者表示不耐煩，此時護士最佳反應(yīng)是A．“您要認真聽講，不然您的病會更加嚴重的?！盉.

“如果您不聽講，我陪您坐會兒吧?！盋．“你這樣孤獨對您沒有好處，這是為您好?！盌．“不聽可不行，護士長會來檢查的?！?/p>

E．“不聽也行，我把宣傳材料放在這，您一會兒自己看吧?！薄坦灿妙}干患者男，35歲。因失眠、乏力、少語、少動3個月，加重2周就診。查體：意識清，精神疲倦，消瘦，語音低，情緒低落，訴“不想活了”。診斷為抑郁癥收入院。1．評估該患者時首要注意的問題是A．軀體的營養(yǎng)狀況B．認知與感知狀況C．有無自殺行為D．睡眠與休息狀況E．注意安慰開導(dǎo)√2．針對該患者首要的心理護理是A．鼓勵患者抒發(fā)自己的內(nèi)心情感B．調(diào)動患者積極情緒阻斷負向思考C．幫助患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧D．與患者建立良好的護患關(guān)系E．勸阻患者的自殺想法√精神障礙病人的護理焦慮癥病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講焦慮癥病人的護理焦慮癥，是以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙為

特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和運動不安等焦慮性人格：思維緊張不安、言語緊張不安、行為緊張不安等，在臨床上亦稱“三緊癥”焦慮癥的三大癥狀一、臨床分型1.廣泛性焦慮障礙（又稱慢性焦慮癥）特點：焦慮癥狀持續(xù)存在，但癥狀輕

2.驚恐障礙（又稱急性焦慮癥）

特點：焦慮癥狀的發(fā)作持續(xù)時間短，一般少于1小時。癥狀重包括：心悸、顫抖、胸痛、呼吸困難、窒息感、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗，有瀕死感患者女，43歲。以廣泛性焦慮障礙入院，廣泛性焦慮障礙的癥狀不包括A．坐臥不寧B．出汗，心跳加快C．尿頻、尿急D．莫名恐懼E．瀕死感√焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作有兩種形式，一種為廣泛性焦慮障礙，另一種為A．恐懼癥B．驚恐障礙C．強迫癥D．疑病癥E．癔癥√二、治療原則1．藥物治療(1)苯二氮卓類：使用廣泛，有效。常用的藥物有地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮，對廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。缺點是長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)戒斷癥狀二、治療原則2.認知療法改變病人對疾病性質(zhì)不合理和歪曲的認識3.行為療法放松訓(xùn)練、生物反饋療法、音樂治療、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，可取得較好療效三、護理措施1.建立良好的治療性護患關(guān)系2.護士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評3.密切觀察病情，防止出現(xiàn)自殺行為4.鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，疏泄情緒5.擴展生活領(lǐng)域及興趣范圍，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮6.適時幫助患者認識癥狀，努力減少焦慮行為7.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并進行放松訓(xùn)練患者男，得知自己患上淋巴瘤后情緒易怒，且有時會拒絕治療，此時，護士與他溝通時應(yīng)避免的行為是A．為他提供發(fā)泄的機會B．傾聽了解他的感受C．當(dāng)拒絕治療時對他作出批評D．及時滿足他的合理要求E．對他的不合理行為表示理解√患者女，18歲。以焦慮癥入院，護理措施中最重要的是A．深入了解引發(fā)患者焦慮的來源B．鼓勵患者描述焦慮的感受C．保護患者安全，降低焦慮程度D．指導(dǎo)患者認識個人的焦慮行為E．護士應(yīng)與患者保持一定距離√對焦慮癥患者的心理護理，不恰當(dāng)?shù)氖茿．建立良好的治療性護患關(guān)系B．指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練C．鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受D．關(guān)注患者過多軀體不適的主訴E．幫助患者認識癥狀√共用題干：患者女，41歲，診斷為焦慮癥，整日處于惶恐不安中，感覺“太難受了”，有自殺企圖，服苯二氮卓類藥物治療。1．該患者的主要護理問題是A．焦慮B．社交障礙C．預(yù)感性悲哀D．自殺的危險E．思維過程的改變2.護士在給患者做藥物指導(dǎo)時應(yīng)提示患者A．長期服用B．小劑量服用C．易出現(xiàn)依賴D．癥狀控制后停藥E．癥狀控制后服6～8周√√精神障礙病人的護理強迫癥病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講強迫癥病人的護理強迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類精神障礙

強迫型人格障礙：以過分謹小慎微、嚴格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征發(fā)病年齡通常在16~30歲之間，沒有性別差異，腦力勞動者居多強迫觀念＆

強迫行為強迫性懷疑強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫意向強迫性洗滌強迫性檢查強迫性計數(shù)強迫詢問強迫性儀式動作強迫觀念

＆

強迫行為臨床表現(xiàn)“一個人的自相搏斗——強迫和反強迫”強迫人格患者的主要特點為A．猶豫不決，追求完美B．自我中心，富于幻想C．情感體驗?zāi)w淺，易感情用事D．違法亂紀，冷酷無情E．情緒不穩(wěn)，易激惹√強迫癥的發(fā)病年齡通常為A．嬰幼兒期B．童年期C．青少年期D．中年期E．老年期√患者男，20歲。自述“在天橋上看到火車開過來，就出現(xiàn)想跳下去自殺的念頭”，雖不伴有相應(yīng)的行動，但卻因此感到焦慮、緊張。護士評估時考慮為A．強迫懷疑B．強迫性窮思竭慮C．強迫情緒D．強迫意向E．強迫行為√治療原則(一)藥物治療氯米帕明：對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達到治療劑量2～3周后開始顯現(xiàn)療效（與抗抑郁藥作用時間同）(二)心理治療行為療法：采用暴露療法和反應(yīng)防止法精神障礙病人的護理癔癥病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講癔癥病人的護理分離(轉(zhuǎn)換)障礙是一類由精神因素（如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示），作用于易病個體引起的精神障礙一、病因1．精神因素

緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素癔癥性（表演性）人格：具有情感反應(yīng)強烈、表情

夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心、心理暗示性

強等特點在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易發(fā)病文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女

性易發(fā)最容易導(dǎo)致癔癥的性格特征是A．孤僻B．敏感C．固執(zhí)D．沖動任性E．富于幻想√強迫觀念＆

強迫行為分離，是一種積極的防衛(wèi)過程，它的作用在于將令人感到痛苦的情感和思想從意識中排除掉分離性遺忘分離性神游分離性木僵分離性身份識別障礙分離性恍惚和附體狀態(tài)情感爆發(fā)假性癡呆/童樣癡呆Ganser綜合征分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病轉(zhuǎn)換，泛指通過軀體癥狀表達心理痛苦的病理心理過程運動障礙（癔癥性癱瘓）痙攣障礙（癔癥性抽搐）感覺障礙視覺障礙（失明）聽覺障礙（耳聾）混合障礙分離障礙

＆

轉(zhuǎn)換障礙臨床表現(xiàn)癔癥患者的特點為A．人格衰退B．僅見于女性C．與病前性格無關(guān)D．發(fā)病與精神因素?zé)o關(guān)E．起病突然，癥狀多樣，易復(fù)發(fā)√某女與同事吵架之后，突然倒地，全身挺直，雙手亂動，幾分鐘后，號啕大哭，捶胸頓足，10分鐘后安靜下來。其癥狀是A．假性癡呆B．情感暴發(fā)C．精神病態(tài)D．情感倒錯E．情感不協(xié)調(diào)√治療原則1.早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋，配合理療和語言暗示，可取得良好的效果2.避免過多檢查和不良暗示3.本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病，應(yīng)及時消除病因，使病人對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關(guān)系共用題干：患者女，20歲，與同事發(fā)生爭吵時情緒激動，突然倒地，全身僵直，肢體抖動。1．該患者的癥狀是A．運動障礙B．感覺障礙C．思維障礙D．知覺障礙E．情感障礙2．護理該患者時護士應(yīng)保持的態(tài)度是A．熱情B．緊張C．焦慮D．鎮(zhèn)靜E．恐懼√√精神障礙病人的護理睡眠障礙病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講睡眠障礙病人的護理失眠癥是在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情況下出現(xiàn)的一種對睡眠質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)時間不滿意的狀況，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業(yè)功能，是常見的睡眠障礙失眠在一般人群中非常常見，有1／3以上的人一生可能會經(jīng)歷不同形式的失眠病因1.素質(zhì)性因素：如遺傳、較高年齡、個性特點等2.誘發(fā)因素：如各種生活事件、生活和(或)工作環(huán)境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等3.維持因素：包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負性條件反射、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化睡眠障礙不包括的失眠是A．適應(yīng)性失眠B．矛盾性失眠C．白天過度睡眠D．心理生理性失眠E．其他疾病引起的失眠√可能造成睡眠障礙的因素不包括A．急性應(yīng)激反應(yīng)B．引用濃咖啡C．過度擔(dān)心失眠D．睡前進食過多E．安靜環(huán)境√治療原則鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療：包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物，使用的原則是按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪達唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過4周精神障礙病人的護理阿爾茨海默病病人的護理人民衛(wèi)生出版社護理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團考點串講阿爾茨海默病病人的護理阿爾茨海默病(AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行

性變性疾病，病因及發(fā)病機制尚不清楚主要臨床表現(xiàn)是癡呆綜合征，近記憶減退發(fā)展至全面智能的衰退其特點是形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有神經(jīng)

元纖維纏結(jié)及老年斑潛隱起病，病程呈進行性、不可逆發(fā)展一、臨床表現(xiàn)1．記憶障礙

：是AD的早期突出癥狀或核心癥狀。其特點是近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事，對原有工作不能勝任。主要累及短時記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。不能完成新的任務(wù)，表現(xiàn)為忘性大、好忘事、丟三落四，嚴重時剛說的話或做過的事情轉(zhuǎn)