護(hù)理《影像診斷》課件

影像學(xué)檢查

第七章第一節(jié)X線檢查一、概述（一）、X線的特性：（1）穿透性：（2）熒光效應(yīng)：（3）感光效應(yīng)：（4）電離效應(yīng)：（二）、X線成像的應(yīng)用原理：一方面，應(yīng)用了X線的特性，另一方面基于以下原理：1、自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度分為四類（1）骨骼：密度最高（2）軟組織和液體：中等密度（3）脂肪：稍低密度（4）氣體：密度最低由于人體組織和器官存在著密度差異，所以當(dāng)X線穿透人體某個(gè)部位時(shí)，能形成有黑白對(duì)比的影像，稱為自然對(duì)比。2、人工對(duì)比：人體某些部位如腹腔臟器、肌肉、血管、腎盂與腎實(shí)質(zhì)等組織密度相近，缺乏明顯的自然對(duì)比，若人為地將不同于臟器密度的物質(zhì)引入被檢查臟器內(nèi)或其周圍，造成人工的密度差異，產(chǎn)生對(duì)比顯影，稱為人工對(duì)比。（二）X線檢查技術(shù)1、普通檢查（1）透視（2）攝片2、特殊檢查：（1）體層攝影（2）鉬靶軟線乳腺攝影（3）放大攝影（4）記波攝影（5）高千伏攝影3、造影檢查（1）造影劑：分兩類1）高密度造影劑：如無(wú)機(jī)碘化合物：碘化鈉碘劑有機(jī)碘化合物：泛影葡胺、膽影葡胺碘的油脂類化合物：碘化油鋇劑——醫(yī)用硫酸鋇2）低密度造影劑：氣體——空氣、氧氣、二氧化碳（2）造影方法：1）直接引入：口服法灌注法穿刺注入法2）間接引入：靜脈注射（三）X線檢查前準(zhǔn)備1、透視前準(zhǔn)備2、攝片前準(zhǔn)備3、造影檢查前準(zhǔn)備及反應(yīng)的處理（1）胃腸鋇餐造影（7）腦血管造影（2）鋇灌腸造影（8）靜脈腎盂造影（3）口服膽囊造影（4）靜脈膽道造影（5）支氣管碘油造影（6）心血管造影（四）X線檢查的防護(hù)X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，產(chǎn)生放射損害，可以致癌、致畸，應(yīng)用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障進(jìn)行防護(hù)。二、X線的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)疾病1、X線檢查方法（1）胸部透視（2）胸部攝片（3）體層攝影支氣管造影（4）造影檢查血管造影胸部透視胸部攝片暗盒CASSETTEX-ray暗盒CASSETTE支氣管造影2、正常胸部X線表現(xiàn)1、胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成2、膈3、縱隔4、肺（1）肺野（2）肺門(mén)（3）肺紋理5、胸膜縱隔食管氣管心大血管第四胸椎第八胸椎前縱隔后縱隔2、呼吸系統(tǒng)疾病的基本X線表現(xiàn)（1）支氣管阻塞性改變：1）阻塞性肺氣腫：①局限性阻塞性肺過(guò)度充氣②代償性肺過(guò)度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫2）阻塞性肺不張：①一側(cè)肺不張②葉不張③段不張④小葉不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張（2）肺部病變1）肺實(shí)變：空氣支氣管征灶、肺段、大葉、多葉或一側(cè)肺2）增殖結(jié)節(jié)3）腫塊陰影：4）空洞和空腔：1）.

厚壁空洞、薄壁空洞、無(wú)壁空洞2）.

空腔

肺實(shí)變?cè)鲋辰Y(jié)節(jié)腫塊厚壁空洞空腔5）鈣化6）纖維化鈣化纖維化（3）胸膜病變1）胸腔積液：（1）.游離積液（2）.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液2）氣胸和液氣胸：3）胸膜肥厚、粘連、鈣化少量中量大量游離性胸腔積液包裹性積液葉間積液氣胸液氣胸胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化3、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張癥大葉性肺炎肺膿腫肺結(jié)核中心型肺癌胸腺瘤（二）心臟、大血管疾病1、X線檢查方法（1）胸透：可觀察心臟個(gè)方位形態(tài)和搏動(dòng)功能。（2）常規(guī)心臟攝片：（1）、后前位：（2）、右前斜位：（3）、左前斜位：（4）、左側(cè)位：2、心血管造影檢查：后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位心血管造影檢查2、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（1）、位置異常：（2）、形態(tài)異常：1、二尖瓣型2、主動(dòng)脈型3、普大型（3）、大小異常：心胸比率：心臟橫徑與胸廓橫徑的比值，正常為小于0.5。二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型肺充血肺動(dòng)脈高壓肺淤血肺水腫3、心臟、大血管疾病X線診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣病變房間隔缺損，男，11Y，缺損2.5×3.0cm，左房右室大，中度肺充血法四：肺血減少，右室增大，右位主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈變細(xì)，主動(dòng)脈提前顯影。心包積液24Y，手術(shù)證實(shí)心包腔內(nèi)300ml血性液體（三）消化系統(tǒng)疾病1、食管與胃腸道疾病（1）檢查方法1）上消化道檢查：鋇餐透視胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相

胃十二指腸鋇餐造影：充盈相三、結(jié)腸與直腸（一）、檢查技術(shù)

1、造影檢查2、結(jié)腸清潔準(zhǔn)備（2）消化道疾病食管癌（增生型）。食管中上段主動(dòng)脈水平管腔內(nèi)有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍。

食管靜脈曲張。鋇餐示食管中下段串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損慢性胃炎鋇餐造影示胃粘膜紋增粗，排列紊亂胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。十二指腸球部潰瘍。鋇餐示龕影及周圍水腫帶。球部變形。胃竇潰瘍型癌。鋇餐造影示胃竇小彎側(cè)不規(guī)則龕影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（黑箭頭）和裂隙。增生型結(jié)腸癌。鋇氣雙重造影示盲腸內(nèi)有菜花樣增生腫塊突出于腸腔內(nèi)。浸潤(rùn)型結(jié)腸癌。降結(jié)腸下段局限性環(huán)狀狹窄，與正常腸管分界截然，腫塊遠(yuǎn)端有環(huán)狀粘膜紋套入。結(jié)腸息肉鋇氣雙重相，清晰顯示息肉塊影，并見(jiàn)其蒂與腸壁相連。2、膽道疾病“T”型管造影“T”型管造影膽囊造影膽囊造影“T”型管造影膽總管陰性結(jié)石膽囊陰性結(jié)石3、急腹癥腸道積氣、擴(kuò)張——腸梗阻腸套疊腸梗阻胃腸道穿孔（四）泌尿系統(tǒng)疾病1、X線檢查方法（1）腹部平片（KUB）：初查方法，常規(guī)攝取仰臥前后位片。2、尿路造影檢查（1）靜脈腎盂造影（IVP）（2）逆行腎盂造影3、腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影：采用Sendinger穿刺技術(shù)。（六）骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、X線檢查方法（1）普通X線檢查正側(cè)位攝影1）透視2）攝片（2）造影檢查：關(guān)節(jié)造影左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位動(dòng)脈造影（良性骨巨細(xì)胞瘤）2、骨、關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)正常小兒長(zhǎng)骨正常成人長(zhǎng)骨正常成人關(guān)節(jié)正常小兒關(guān)節(jié)正常脊椎X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位3、骨、關(guān)節(jié)疾變基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松（肩關(guān)節(jié)結(jié)核）

骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化

（纖維肉瘤）

（慢性骨髓炎骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）骨膜增生

嗜酸肉芽腫骨肉瘤骨骼變形（骨纖維異常增殖癥）骨內(nèi)鈣化

內(nèi)生軟骨瘤減壓?。ü枪Ｈ┑V物質(zhì)沉積軟組織腫脹

鉛中毒早期急性骨髓炎軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）關(guān)節(jié)軟組織腫脹關(guān)節(jié)狹窄（退行性骨關(guān)節(jié)?。ɑ摚╆P(guān)節(jié)邊緣骨破壞纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎關(guān)節(jié)脫位3、3、骨、關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn)

骨折基本X線表現(xiàn)

透明折線致密折線肘關(guān)節(jié)后脫位腰間盤(pán)脫出癥腰5~骶1間盤(pán)脫出脊髓造影急性化膿性骨髓炎（早期）急性化膿性骨髓炎

（進(jìn)展期）骨骺、干骺結(jié)核（邊緣型）

股骨大粗隆肱骨大結(jié)節(jié)腰1~2結(jié)核伴腰肌膿腫骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤（成骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎退行性脊椎關(guān)節(jié)?。ㄆ撸┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病1、顱骨平片側(cè)位正位2、脊髓造影

（腰4~5椎間盤(pán)脫出）3、腦血管造影

頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈（八）頭頸部疾病第二節(jié)超聲檢查超聲檢查是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖象的形式顯示和記錄，從而對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進(jìn)行的一種非創(chuàng)傷性的檢查方法。（一）超聲檢查的基本原理1、超聲波：波長(zhǎng)短，頻率高，大于20000Hz，醫(yī)學(xué)診斷用的超聲波頻率在1~20MHz之間。2、超聲波的產(chǎn)生：（1）壓電效應(yīng)（2）超聲波的產(chǎn)生和接收（3）超聲波的傳播（4）多普勒效應(yīng)（二）超聲檢查的方法1、A型診斷法2、B型診斷法3、M型診斷法4、D型診斷法（三）超聲檢查的主要用途1、檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。2、檢測(cè)囊性器官的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài)。3、檢測(cè)心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。4、鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別其良、惡性。5、檢測(cè)積液的存在，并對(duì)積液量作出初步估計(jì)。6、隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。7、引導(dǎo)穿刺、或檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷及某些治療。三、超聲檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)肝臟、膽囊、膽道及胰腺的檢查需空腹8小時(shí)。2、早孕、婦科、膀胱及前列腺的檢查病人于檢查前2小時(shí)飲水400~500ml以充盈膀胱。3、嬰幼兒檢查不合作者，可用水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查。4、腹部檢查2天內(nèi)應(yīng)避免行鋇餐檢查。5、其它不需準(zhǔn)備。第三節(jié)其他影像學(xué)檢查一、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）（一）CT成像基本原理（略）（二）CT圖像特點(diǎn)：以CT值來(lái)表示物質(zhì)的密度。范圍在-1000HU~+1000HU之間，骨皮質(zhì)密度最高，為+1000HU，空氣密度最低，為-1000HU。（三）CT檢查技術(shù)1、普通CT掃描（1）平掃：（2）對(duì)比增強(qiáng)掃描：（3）造影掃描2、高分辨力CT掃描：掃描時(shí)間短，空間分辨力高，可清楚顯示微小的組織結(jié)構(gòu)，如肺間質(zhì)。（四）CT的臨床應(yīng)用大葉性肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺癌胸腺瘤腦膜瘤硬膜外血腫胸椎爆裂骨折椎間盤(pán)突出骨結(jié)核肝膿腫（五）CT檢查前的準(zhǔn)備（略）二、磁共振成像（MRI）（一）基本原理（略）（二）MRI圖像特點(diǎn)：

1、MRI可以對(duì)身體冠狀面、矢狀面及橫斷面進(jìn)行掃描，能夠獲得立體的概念。2、可以有多個(gè)加權(quán)像對(duì)比分析，有助于對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。3、多種掃描序列進(jìn)行掃描。

磁共振成像（早期成骨肉瘤）

冠狀面T1像橫斷面T2像布卡綜合征第二肝門(mén)重建術(shù)布卡綜合征下腔靜脈再通術(shù)四、核醫(yī)學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)是一門(mén)利用開(kāi)放型放射性核素進(jìn)行診斷和治療疾病的學(xué)科，是一門(mén)新興學(xué)科,歷史不長(zhǎng),但發(fā)展迅速，是現(xiàn)代四大醫(yī)學(xué)影像之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容（一）核醫(yī)學(xué)原理核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)包括臟器顯像、功能測(cè)定和體外放射免疫分析。在進(jìn)行臟器顯像和/或功能測(cè)定時(shí)，醫(yī)生根據(jù)檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進(jìn)入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷地放出射線。這樣我們就可在體外用各種專用探測(cè)儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲