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文檔簡介

病史采集問診要抓住重點，條理分明要緊密圍繞病情詢問一定要詢問現(xiàn)病史的五項問診語言要通俗易懂避免暗示性問診和逼問1、現(xiàn)病史

根據(jù)主訴的詢問鑒別診斷的詢問誘發(fā)因素、伴隨癥狀、一般情況（飲食、睡眠、二便、體重）2、輔檢、診療經(jīng)過、效果如何3、相關(guān)病史、藥物過敏史、既往史、類似發(fā)作史病例1患者，男性，25歲，

反復(fù)咳嗽伴大量膿痰2年，加重3天病例2患者，男性，49歲，腹脹，乏力伴黃疸半年，嘔血1天患者，男性，66歲，反復(fù)大便帶血伴便次增加2月病例3病例4患者，女性，55歲，

皮膚、鞏膜進行性黃染1月，陶土色大便10天病例5患者，女性，60歲，

反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年病例分析患者，男性，58歲，室內(nèi)裝修店主，咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周入院患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴有右胸背脹痛，無發(fā)冷，發(fā)熱，心悸，盜汗。曾與附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。1周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血，及來院就診。發(fā)病以來，無明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無肺炎，結(jié)核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年來從事室內(nèi)安裝業(yè)務(wù)，經(jīng)常檢查裝修情況。查體：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，氣管中位，無聲嘶。雙胸廓對稱，叩清，右上肺可聞及干羅音，心腹（-）。輔檢：hb120g/l，wbc8.1*109/l，胸片：右上肺見一約3*4cm2橢圓形陰影，邊緣模糊毛糙，可見細(xì)短的毛刺影?；颊撸行?，28歲，左上胸部撞傷，胸痛，胸悶10分鐘。既往體健，無特殊。查體：bp80/50mmhg，p148bpm，r40bpm。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及捻發(fā)音。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音；右肺呼吸音

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