高溫與中暑的預(yù)防

高溫作業(yè)與中暑的預(yù)防

一、高溫作業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn),本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2

℃或2℃以上的作業(yè)，稱為高溫作業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度為32℃，當(dāng)室外氣溫達(dá)到32℃時(shí)，作業(yè)環(huán)境的氣溫達(dá)到35℃時(shí)即為高溫作業(yè)。二、高溫作業(yè)類型及其特點(diǎn)

作業(yè)類型

氣

象

特

點(diǎn)

干熱型

高氣溫、強(qiáng)熱輻射、相對(duì)濕度較低

濕熱型

高溫、高濕作業(yè)，熱輻射強(qiáng)度不大，低氣流

夏季露

天作業(yè)

受太陽(yáng)輻射、被加熱地面和周圍物體的熱輻射作用(高溫、熱輻射)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

1、高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)

如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。2、高溫、高濕作業(yè)

其特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。主要是由于生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。例如印染、縲絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度常達(dá)90％以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95％以上。如通風(fēng)不良就形成高溫、高濕和低氣流的不良?xì)庀髼l件，亦即濕熱環(huán)境。

3、夏季露天作業(yè)：

夏季港口的裝卸、灌包、建筑、運(yùn)輸、苫蓋、調(diào)度指揮，特別是船舶清倉(cāng)等露天作業(yè)，除受太陽(yáng)的輻射作用外，還受被加熱的碼頭面及的周圍物體放出的熱輻射作用。露天作業(yè)中的熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車間為低，但其作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之中午前后氣溫升高，又形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境。三、高溫、熱輻射對(duì)機(jī)體的影響

體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)理臨床表現(xiàn)1.人體的體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)作

用

機(jī)

理

臨床表現(xiàn)高溫對(duì)流熱、熱輻射、體力勞動(dòng)代謝產(chǎn)熱反射性散熱反應(yīng)：

皮膚血管擴(kuò)張、皮溫升高、汗分泌增強(qiáng)、產(chǎn)熱降低

蒸發(fā)散熱大量出汗體熱蓄積(散熱<受熱+產(chǎn)熱)

熱平衡破壞

體溫上升

中暑

2.水鹽代謝作用機(jī)理臨床表現(xiàn)出汗

水、電解質(zhì)紊亂

熱痙攣出汗量是綜合指標(biāo)6L/日(生理最高限度)尿鹽含量測(cè)定

體內(nèi)缺鹽指標(biāo)(補(bǔ)充鹽分)4.消化系統(tǒng)作用機(jī)理臨床表現(xiàn)

消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃腸運(yùn)動(dòng)減弱

食欲減退消化不良吸收率降低胃腸道疾患增多

3.循環(huán)系統(tǒng)

作用機(jī)理臨床表現(xiàn)

血液重分配有效血容量減少

心臟負(fù)荷增大：心跳加快、輸出量增加心肌代償性肥大、心電異常

皮膚血管擴(kuò)張?bào)w力勞動(dòng)

血壓改變

脈壓差增大5.泌尿系統(tǒng)作用機(jī)理臨床表現(xiàn)大量出汗(腎血流量減少)

腎重吸收增加

(腦垂體抗利尿素增加)

尿液濃縮、尿量

未補(bǔ)充水分

血液濃縮

腎臟負(fù)擔(dān)加重腎功能不全(尿蛋白、紅細(xì)胞、管型)6.神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)理臨床表現(xiàn)高溫

體溫中樞興奮

CNS抑制

肌肉工作能力降低

產(chǎn)熱減少保護(hù)性反應(yīng)(減輕熱負(fù)荷)但注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度降低工傷事故

四、中

暑

當(dāng)作業(yè)場(chǎng)所氣溫超過(guò)34℃時(shí)，即可能有中暑病例發(fā)生。職業(yè)性中暑是高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。職業(yè)性中暑可分為中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑。致病因素：主要因素： 環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

誘發(fā)因素： 過(guò)度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、對(duì)熱不適應(yīng)五、職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)1）先兆中暑：在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、明顯疲乏、四肢無(wú)力、頭昏眼花、胸悶、惡心、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、四肢發(fā)麻等癥狀，體溫正常或略有升高。2）輕癥中暑：除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

五、職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)3）重癥中暑：重癥中暑可分為熱射病、日射病、熱痙攣和熱衰竭，也可出現(xiàn)混合型。五、職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)類型

機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱射病

日射病

強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)

人體散熱受阻

體內(nèi)蓄熱,體溫升高突然發(fā)病過(guò)熱(>40oC)大量出汗閉汗,皮膚干燥灼熱不同程度的意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脈搏無(wú)力,呼吸淺表中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(1)

熱射病即使治療及時(shí)，死亡率仍可高達(dá)20％。類型機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱痙攣干熱型高溫作業(yè)

大量出汗

鈉、鉀過(guò)量丟失

水/電解質(zhì)平衡失調(diào)

神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)

肌痙攣明顯的肌肉痙攣,疼痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以小腿后部腓腸肌為著。常呈對(duì)稱性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。體溫一般正常,神志清醒發(fā)病前大量出汗,口渴,尿少,可出現(xiàn)蛋白尿等中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(2)

類型機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱衰竭高氣溫、強(qiáng)熱輻射

外周血管擴(kuò)張和失水

循環(huán)血量

腦部供血不良起病迅速,主要為頭昏、頭痛、口渴、多汗、惡心、嘔吐體溫不高或稍高面色蒼白,多汗，皮膚濕冷血壓下降,心律紊亂，暈厥不引起循環(huán)衰竭中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(3)

六、中暑的診斷中暑的診斷原則高溫作業(yè)的職業(yè)史和主要臨床表現(xiàn)排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB11508-89)診斷先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中暑的診斷

先兆中暑高溫場(chǎng)所作業(yè)一定時(shí)間大量出汗、口渴癥狀等體溫正?；蚵杂猩?<37.5oC)尚能堅(jiān)持工作輕癥中暑先兆中暑癥狀被迫停止工作，并有以下癥狀之一體溫(>38oC)；皮膚潮紅、灼熱；呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀短期休息能恢復(fù)工作者中暑的診斷重癥中暑

除上述癥狀外，并有

被迫停止工作

或突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗；體溫>40oC，或發(fā)生熱痙攣七、急救與治療

1、先兆中暑與輕癥中暑

A應(yīng)使患者迅速離開(kāi)高溫作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，到到通風(fēng)、陰涼、干燥的地方.B讓病人仰臥，解開(kāi)衣扣，脫去或松開(kāi)衣服（如衣服被汗水濕透，應(yīng)更換干衣服），同時(shí)開(kāi)電扇或開(kāi)空調(diào)，以盡快散熱；1、先兆中暑與輕癥中暑

C用涼濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處；用溫水或酒精擦拭全身；冷水浸浴15至30分鐘；

D意識(shí)清醒的病人或經(jīng)過(guò)降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，也可服用人丹和藿香正氣水。E如有呼吸和循環(huán)衰竭傾向時(shí)，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。1、先兆中暑與輕癥中暑

2、重癥中暑對(duì)于重癥中暑病人，要立即撥打120電話，請(qǐng)以求助醫(yī)務(wù)人員緊急救治。應(yīng)盡快采用將冰袋放在病人頭部、額前、腋下等方法降溫.治療原則是降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，積極防治休克、腦水腫等。防暑降溫措施技術(shù)措施保健措施組織應(yīng)急措施1）技術(shù)措施A根據(jù)工藝流程，合理布局，使熱源盡量遠(yuǎn)離工人操作位；B加強(qiáng)隔熱措施；C提高高溫作業(yè)崗位的通風(fēng)效率，降低作業(yè)操作點(diǎn)溫度。

2）組織應(yīng)急措施1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法令

2、開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育3、制訂合理的勞動(dòng)休息制度4、采用短時(shí)輪崗制度，減少接觸高溫時(shí)間，崗位就近設(shè)立休息室，有條件的企業(yè)，應(yīng)該設(shè)置空調(diào)休息室。5、對(duì)高溫作業(yè)工人進(jìn)行就業(yè)前和入暑前的體格檢查。應(yīng)急流程3）保健措施1、對(duì)高溫工人供給合理飲料及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲料含鹽量0.1～0.2％，溫度低于15℃。飲料的配制、冷卻、運(yùn)輸及供應(yīng)都必須符合食品衛(wèi)生要求，防止污染。2、并保證高溫作業(yè)工人有充分的睡眠與休息。3、配備個(gè)人防護(hù)用品，如防熱服、隔熱面罩、手套、帽子等。3）保健措施4、躲避烈日:尤其應(yīng)避免上午10點(diǎn)到下午16點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍!尤其老年人、孕婦、有慢性疾病的人,特別是有心血管疾病的人,在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出。5、遮光防護(hù)：如打遮陽(yáng)傘,戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡,涂抹防曬霜,準(zhǔn)備充足的飲