院感質(zhì)控考核標準

感染管理

感染監(jiān)測

感染控制

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥業(yè)務(wù)學習 對多重耐藥菌的檢

輸液室的

消毒滅菌隔離技術(shù)

消毒滅菌隔離技術(shù)

醫(yī)療廢物

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥

院感業(yè)務(wù)

院感管理要

處理（

院感業(yè)務(wù)學

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥

小時，溶媒>

（1）制度及資料不齊全

（2）無定期組織培訓考核，參加人員無簽字

（3）護士院感相關(guān)知識不熟悉（4）護士院感相關(guān)知識不知曉

（1）加藥、注射不規(guī)范（2）操作跨越無菌區(qū)（3）溶媒無注明開啟時間（4）溶媒開啟大于

（5）抽取的藥液無注明時間（6）抽取的藥液大于

（7）稀釋的肝素鈉液體無注明時間（8）稀釋的肝素鈉液體大于

（9）治療巾無注明使用時間（10）抗菌藥、化療藥未現(xiàn)配現(xiàn)用（11）治療巾使用大于

（1）治療車無備速干手消毒液（2）未按洗手指征洗手（3）護士未掌握正確的六步洗手法（4）手套使用不規(guī)范（5）護士對洗手原則/洗手指征不夠熟悉（6）護士對洗手原則/洗手指征不知曉（1）護士未掌握個人防護用品的使用（2）護士未按標準預(yù)防原則做好個人防護

（3）護士不知曉標準預(yù)防原則、概念、具體措施（4）護士不熟悉職業(yè)暴露后報告處置流程

（5）科室未建立職業(yè)暴露登記本（1）無菌物品無專柜放置

（2）無菌柜有積灰或霉斑（3）包裝材料或容器不符合要求（4）紡織品包裝無使用次數(shù)記錄、有污跡、破損（5）滅菌包無包外化學指示物或變色不合格（6）無菌包外物品名稱標識不清（7）開啟無菌包無注明開啟使用時間（8）無菌包開啟時間超過

（9）無菌包潮濕（10）每發(fā)現(xiàn)一件物品過期（11）使用中滅菌罐關(guān)閉不全（1）無菌柜內(nèi)一次性物品未去除包裝（2）一次性物品重復(fù)使用（3）每發(fā)現(xiàn)一件物品過期（4）棉簽無開啟使用時間

（5）無菌物品與非無菌物品混放（1）無歸類放置，柜內(nèi)不整潔、潮濕（2）消毒液標簽不清晰（3）消毒液每過期

（4）消毒液、速干消毒液無注明開啟及失效時間、簽名（5）含氯消毒液無現(xiàn)配現(xiàn)用（6）砂輪無消毒（7）護士對消毒劑配制、使用方法不夠熟悉

（8）護士對消毒劑配制、使用方法不知曉（9）空氣、物表監(jiān)測不合格（10）紫外線燈管未及時擦拭和監(jiān)測各扣（1）尿袋高于恥骨聯(lián)合水平或放地面上

（2）尿袋無按時更換（3）尿道口及會陰部無每日清潔消毒（4）處理尿液前后未洗手/手消毒（5）長期留置尿管無定期更換（1

（6）護士不知曉預(yù)防導(dǎo)尿管感染措施（1）病情允許的病人無半臥位（30-45

（2）口腔不清潔、有異味、食物殘渣等（3）呼吸機導(dǎo)管未及時更換/消毒（1

次/周）（4）呼吸機及其配件清洗消毒方法不符合規(guī)范（5）呼吸機螺紋管冷凝水集水瓶高于氣切或氣管插管水平（6）氣切內(nèi)套管無每日清潔、消毒（7）氣切敷料潮濕，有滲液未及時更換（8）吸痰生理鹽水無開瓶時間或過期使用（9）吸痰時未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內(nèi)的順序進行（10）吸痰違反無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范（11）提問護士不知曉預(yù)防院內(nèi)肺炎措施（1）深靜脈穿刺敷料未注明穿刺與更換時間（2）深靜脈穿刺敷料污染、潮濕（3）深靜脈穿刺敷料未及時更換（4）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時手衛(wèi)生不規(guī)范（5）靜脈推注藥液前、后沒有消毒導(dǎo)管接頭

（6）三通開關(guān)等各類導(dǎo)管接頭未按規(guī)定更換（7）沒有每日評估留置導(dǎo)管的必要性（8）護士不知曉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（1）留置胃管口腔不清潔、有臭味

（2）引流袋無按時更換（看記錄）（3）引流袋未及時傾倒（4）引流液高于引流管創(chuàng)口（5）敷料污染、潮濕未及時更換（1）污染物品放在治療車上層（2）醫(yī)療廢物處置不規(guī)范

（1）儀器表面有污跡、灰塵

（1）霧化吸入器面罩及管道有污染（2）使用中的氧氣濕化瓶無定期更換消毒（每周兩次）（3）氧氣濕化瓶無干燥保存（4）血壓計及袖帶臟，無定期消毒（每周一次）

（1）在病區(qū)清點污被服（2）隔離病人污染被服無使用專用布袋、無標識

（1