中醫(yī)護(hù)理方案

痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。2、脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細(xì)或弦滑等。3、寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1.評估疼痛誘因、性質(zhì)、累及小關(guān)節(jié)部位、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、程度、做好疼痛評分。2、鼓勵(lì)患者臥床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可負(fù)重，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。改變姿勢時(shí)動(dòng)作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛。疼痛腫脹減輕后，關(guān)節(jié)可適度的活動(dòng)，以避免不動(dòng)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。3、日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放至床邊以利患者取用，減少移動(dòng)所造成的疼痛。如需下床時(shí)，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。4、痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會(huì)引起更劇烈的疼痛。5、監(jiān)測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形。6、攝取足夠的水分，每天至少需有2000山1,可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。7、根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。嚴(yán)密觀察用藥效果及反應(yīng)。注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。8、急性發(fā)作時(shí)，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。9、急性發(fā)作時(shí)常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。10、遵醫(yī)囑行中藥外敷，中藥熏藥或熏洗，針灸治療、拔罐、中藥離子導(dǎo)入，熱證者不宜。（二）無傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎評估痛風(fēng)石的部位、程度、有無感染。痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。穿著柔軟適當(dāng)?shù)男樱Ｗo(hù)患部勿磨破皮而受感染。保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口。4、切記勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時(shí)除外）。5、耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會(huì)消失。6、 注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。7、對于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會(huì)影響活動(dòng)度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動(dòng)夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動(dòng)力。8、痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時(shí)需借助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀。9、屈伸不利，肌膚麻木不仁者可采用中藥外敷、中藥熏藥或熏洗、針灸治療、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等。（三）有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎1、痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉。2、傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)盡量消毒干凈。傷口換藥時(shí)確實(shí)執(zhí)行無菌技術(shù)。3、換藥時(shí)注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時(shí)告知醫(yī)師。4、如傷口合并有感染時(shí)，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同。5、有時(shí)因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時(shí)需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。6、如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長時(shí)間照顧，此時(shí)家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)。（四）高尿酸血癥1.發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，評估尿酸水平，且進(jìn)一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。2、避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時(shí)，請務(wù)必告知醫(yī)生。避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等。3、痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。每天必須攝取足夠的水分至少2000ml，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄，飲水最佳時(shí)間安排在兩餐之間或晨晚間。4、維持理想體重，因肥胖也會(huì)使尿酸的產(chǎn)生增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。5、定期檢測血尿酸值。6、注意觀察身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶等情況。如有身困倦怠，頭昏頭暈，可按摩風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴位，5-10分鐘。腰膝酸痛可遵醫(yī)囑予以中藥外敷、中藥熏藥、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）基礎(chǔ)治療1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2、低嘌呤飲食，禁酒限煙。3、飲足夠的水，每日2000ml以上。（二）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）（三）中藥注射（詳見附錄1）（四）特色技術(shù).中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏、如意黃金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)均外敷，每隔6-12小時(shí)換藥一次。.中藥薰藥或薰洗辨證選用中藥薰藥或薰洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰淤痹阻證，選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。.針灸治療（1）體針主穴：第1組足三里、陽陵泉、三陰交第2組曲池配穴：第1組內(nèi)踝側(cè)取太溪、太白、大墩外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣第2組合谷病變在下肢，主穴與配穴取第1組，病變在上肢則取第2組。（2）三菱針刺絡(luò)放血：有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作期采用，取阿是穴，放血1-2ml,每周2-3次。（3）還可選用火針、雷火灸、梅花針、扣刺結(jié)合拔罐等方法，以達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。.其他療法（1）拔罐：疼痛部位用3-5個(gè)火罐，每次留罐5分鐘。熱證者不宜。（2）中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱證者不宜。TDP照射：每日1-2次，每次20-30分鐘。熱證者不宜。四、健康指導(dǎo)1.體位指導(dǎo)急性疼痛期減少患肢活動(dòng)，腫脹明顯者適當(dāng)太高患肢。（一）生活起居.生活有規(guī)律，按時(shí)起居，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。.積極減肥，避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。.間歇期病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在20~22℃，對年老體弱者應(yīng)注意保暖。.急性發(fā)作期須嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，以利血液回流，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。直至疼痛緩解72小時(shí)后開始適當(dāng)輕微活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán)。（二）飲食指導(dǎo).飲食護(hù)理（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：力戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。（2）寒濕痹阻型：季節(jié)變化時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵。（3）保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。（4）多飲水，避免暴飲暴食。不宜喝大量濃茶或咖啡。.飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。（1）飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。（2）飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。（3）飲水與口渴：通風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時(shí)飲水對促進(jìn)尿酸排泄效果較差。（4）飲茶：通風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1小時(shí)開始飲茶，且以淡茶為宜。（三）情志護(hù)理患者因反復(fù)發(fā)作疼痛，導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，應(yīng)對患者進(jìn)行心理安慰，解釋病情，講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對策，增加配合治療的信心。（四）預(yù)防指導(dǎo)1.在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用一些抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞，速尿。2.定期檢查血尿酸值，1~3個(gè)月檢測一次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎、尿酸性結(jié)石。.繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。五、護(hù)理難點(diǎn)中年患者對健康生活方式依從性差解決思路：1.針對患者的特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個(gè)性化指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活護(hù)理、飲食調(diào)理、飲水護(hù)理等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與健康生活方式對疾病影響及重要性。.建立通訊錄，對患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評價(jià)附：痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表調(diào)患者自我管理的重要性。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活護(hù)理、飲食調(diào)理、飲水護(hù)理等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與健康生活方式對疾病影響及重要性。4.建立通訊錄，對患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評價(jià)附：痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID：文化程度院日期：證候診斷：脾虛濕阻證口濕熱蘊(yùn)結(jié)證口寒濕痹阻證口痰淤痹阻證口 其他：一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹□1.評估疼痛、紅腫、活動(dòng)度口2.體位口.生活起居口.監(jiān)測生命體征口.飲食和飲水.其他護(hù)理措施：.中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.針灸治療口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請注明，下同）痛風(fēng)石□.評估部位、程度、有無感染.痛風(fēng)石處皮膚護(hù)理口.生活起居口.保暖口.飲食和飲水護(hù)理.其他護(hù)理措施：.中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.針灸治療口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請注明，下同）高尿酸血癥□.評估尿酸水平口.用藥指導(dǎo)口.飲食和飲水護(hù)理口.理想體重口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天5中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天

其他□（請注明）2.3.、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意依從部分依從不依從滿意一般中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥外敷針灸療法中藥熏洗穴位按摩中藥離子導(dǎo)入拔火罐物理治療健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口 不實(shí)用口改進(jìn)意見：四、評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長簽字：膽結(jié)石癥中醫(yī)護(hù)理常規(guī)急性膽囊炎，膽結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)中的“肋痛”“腹痛”“黃疸”的范疇，是以上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，右肩背部牽涉疼，發(fā)熱，畏寒，惡心嘔吐，黃疸為持征，多因感受濕熱之邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢或排出不暢而致，病位在肝、膽。一、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、休息指導(dǎo)：病室安靜整潔舒適，囑患者注意休息，濕熱型、毒熱型患者應(yīng)臥床休息。三、飲食指導(dǎo)：1、飲食宜清淡多維生素，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油膩及濃烈調(diào)味品；2、火毒型、濕熱型及高熱伴惡心、嘔吐的患者暫禁飲食，必要時(shí)行胃腸減壓。四、病情觀察：1、密切觀察腹痛部位，性質(zhì)，程度，局部壓痛，腹肌緊張度，右上腹有無包塊，及體溫變化。一旦發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加重腹肌緊張、黃疸加深（感染越重黃疸越深）應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)不安或神昏譫語，四肢厥冷、血壓下降，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)微欲絕，舌紅絳，苔黃膩或黃燥、或有芒刺等，說明病情加重已經(jīng)成為急性梗阻性化膿性膽囊炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生搶救，同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。五、給藥護(hù)理：1、中藥煎劑宜溫服，注意觀察服藥后腹痛，黃疸，發(fā)熱是否減輕或加重等。2、服攻下藥時(shí)，大便以3—5次/日為宜，過多時(shí)應(yīng)減量或停服。六、情志護(hù)理：1、勸患者戒惱怒，少憂愁，勿過度思考，保持情緒穩(wěn)定。2、耐心向病人解說病因、機(jī)制、治療及預(yù)后，必要時(shí)做手術(shù)準(zhǔn)備。3、在交談過程中誘導(dǎo)病人訴說其憂思、疑慮、恐懼的原因，使之心情舒暢。七、臨證（癥）施護(hù)：1、氣滯型腹痛發(fā)作時(shí)可用針刺中脘、支溝、足三里、膽俞等穴，惡心、嘔吐針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)。2、濕熱、火毒型腹痛加劇、寒戰(zhàn)高熱不退應(yīng)盡早做手術(shù)準(zhǔn)備。3、對于患者高熱可采取藥物或物理降溫。對于手術(shù)病人應(yīng)做好術(shù)后健康指導(dǎo)及管道護(hù)理。八、健康宣教：1、囑患者注意休息，起居有常，飲食有節(jié)，少食肥甘厚味，即避免暴飲暴食，忌高脂肪、高膽固醇的食物。2、積極治療慢性膽囊感染、膽石癥和蛔蟲病。3、本病與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故應(yīng)保持心情舒暢，避免多愁善感、生氣發(fā)怒，以免損傷肝脾而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。測血壓眼部檢查4、糾正便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，觀察服瀉下藥后的大便次數(shù)和顏色，如大便5—6次/日以上應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查；如大便為陶土色變黃則說明病情好轉(zhuǎn)。石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)（一）氣血瘀滯證：腰部或小腹突然發(fā)生絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰部或小腹持續(xù)疼痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便黃赤，或?yàn)檠?，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（三）腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1、觀察疼痛的持續(xù)時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。2、向患者解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，減少劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，利于結(jié)石的排出。3、教會(huì)患者非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。4、遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物，病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。5、腎絞痛發(fā)作時(shí)，可局部熱敷腎區(qū)，緩解疼痛。6、腎絞痛疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑艾灸止痛，常選用的穴位有：腎俞，三陰交，足三里等，有止痛，促排石的作用。7、遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，選用生大黃等中藥保留灌腸，可緩解結(jié)石疼痛。（二）血尿1、發(fā)生血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，觀察患者血壓、脈搏、神志變化，防止發(fā)生虛脫。2、患者虛脫時(shí)，立即給予平臥位或頭低位，迅速遵醫(yī)囑補(bǔ)液。3、向患者解釋發(fā)生血尿的原因，安慰患者，消除緊張、憂郁情緒，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。4、中藥湯劑宜溫服，服藥后囑患者做跳躍運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石的排出。5、穴位按摩，點(diǎn)按中級(jí)、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60~80次，以酸脹為宜，用拇指指腹順時(shí)針按摩腎俞穴，以酸脹為宜。（三）惡心、嘔吐1、觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，皮膚彈性，尿量，尿比重，血液濃縮程度，血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。2、飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。3、鼓勵(lì)患者多飲水，適量運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石排出。4、嘔吐嚴(yán)重者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。5、患者惡心時(shí)可配合穴位按摩，如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。6、可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，常選用的穴位有：神門、胃、交感為主穴，肝、脾為配穴，留豆三天左右，每天按壓耳豆2~3次，每個(gè)穴位2分鐘，以耳廓發(fā)紅為宜。膀胱刺激征1、觀察患者排尿反應(yīng)，有無尿頻、尿急、尿痛，有無砂石排出，有無排尿突然中斷。2、遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服，也可給予金錢草、車前草煮水代茶飲，以清熱利濕，通利小便。3、按摩小腹部，解除肌肉緊張，利于尿液排出，也可點(diǎn)按腎俞，膀胱俞，陽陵泉等穴位，以酸脹為宜。4、遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，可選用神門、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。中醫(yī)特色治療護(hù)理藥物治療內(nèi)服中藥（詳見附錄1）中藥灌腸（詳見附錄2）特色技術(shù)耳穴埋豆（詳見附錄2）艾灸（詳見附錄2）穴位按摩（詳見附錄2）中藥灌腸（詳見附錄2）健康指導(dǎo)生活起居1、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不喝生水，少食咸菜、火鍋及腌制食物。2、保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉，建立健康的生活方式。3、鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石再次形成。飲食指導(dǎo)1、氣血瘀滯證：宜選用有行氣功能的食物，如白蘿卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用。忌食甘薯、栗子豆類等易脹氣的食物及肥肉，油炸等食物。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵(lì)患者多飲水，可選用金錢草、車前草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。3、腎氣不足證：宜選用溫補(bǔ)的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝臟等，忌食辛辣、刺激之物。情志調(diào)理1、護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2、鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理難點(diǎn)患者不良飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)患者建立好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，少食肥肉、菠菜、奶類、甘藍(lán)類蔬菜等。4、定期電話回訪或門診復(fù)查，篩除危險(xiǎn)因素，督促患者維持好的飲食習(xí)慣。5、對病人進(jìn)行定期追蹤、隨訪及效果評價(jià)。護(hù)理效果評價(jià)附：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID：文化程度證候診斷：氣血瘀滯證口濕熱蘊(yùn)結(jié)證口腎氣不足證口其他：一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)疼痛口.觀察口.解釋口.熱敷口.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑口.其他護(hù)理措施：.艾灸口應(yīng)用次數(shù).中藥灌腸口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)（請注明，下同）—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天血尿□.觀察口.解釋口.給藥口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天惡心嘔吐□.觀察口.飲食指導(dǎo)口.飲水指導(dǎo)口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天排尿困難口.觀 察口.飲水指導(dǎo)口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿依從部分依從不依從滿意一般中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩中藥灌腸艾灸耳穴貼壓（耳穴埋豆）健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)口 實(shí)用性較強(qiáng)口實(shí)用性一般口不實(shí)用口改進(jìn)意見：四、評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長簽字：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)（一）氣血瘀滯證：腰部或小腹突然發(fā)生絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰部或小腹持續(xù)疼痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便黃赤，或?yàn)檠颍诟捎?，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（三）腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1、觀察疼痛的持續(xù)時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。2、向患者解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，減少劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，利于結(jié)石的排出。3、教會(huì)患者非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。4、遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物，病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。5、腎絞痛發(fā)作時(shí)，可局部熱敷腎區(qū)，緩解疼痛。6、腎絞痛疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑艾灸止痛，常選用的穴位有：腎俞，三陰交，足三里等，有止痛，促排石的作用。7、遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，選用生大黃等中藥保留灌腸，可緩解結(jié)石疼痛。（二）血尿1、發(fā)生血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，觀察患者血壓、脈搏、神志變化，防止發(fā)生虛脫。2、患者虛脫時(shí)，立即給予平臥位或頭低位，迅速遵醫(yī)囑補(bǔ)液。3、向患者解釋發(fā)生血尿的原因，安慰患者，消除緊張、憂郁情緒，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。4、中藥湯劑宜溫服，服藥后囑患者做跳躍運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石的排出。5、穴位按摩，點(diǎn)按中級(jí)、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60~80次，以酸脹為宜，用拇指指腹順時(shí)針按摩腎俞穴，以酸脹為宜。（三）惡心、嘔吐1、觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，皮膚彈性，尿量，尿比重，血液濃縮程度，血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。2、飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。3、鼓勵(lì)患者多飲水，適量運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石排出。4、嘔吐嚴(yán)重者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。5、患者惡心時(shí)可配合穴位按摩，如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。6、可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，常選用的穴位有：神門、胃、交感為主穴，肝、脾為配穴，留豆三天左右，每天按壓耳豆2~3次，每個(gè)穴位2分鐘，以耳廓發(fā)紅為宜。膀胱刺激征1、觀察患者排尿反應(yīng)，有無尿頻、尿急、尿痛，有無砂石排出，有無排尿突然中斷。2、遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服，也可給予金錢草、車前草煮水代茶飲，以清熱利濕，通利小便。3、按摩小腹部，解除肌肉緊張，利于尿液排出，也可點(diǎn)按腎俞，膀胱俞，陽陵泉等穴位，以酸脹為宜。4、遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，可選用神門、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。中醫(yī)特色治療護(hù)理藥物治療內(nèi)服中藥（詳見附錄1）中藥灌腸（詳見附錄2）特色技術(shù)耳穴埋豆（詳見附錄2）艾灸（詳見附錄2）穴位按摩（詳見附錄2）中藥灌腸（詳見附錄2）健康指導(dǎo)生活起居1、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不喝生水，少食咸菜、火鍋及腌制食物。2、保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉，建立健康的生活方式。3、鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石再次形成。飲食指導(dǎo)1、氣血瘀滯證：宜選用有行氣功能的食物，如白蘿卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用。忌食甘薯、栗子豆類等易脹氣的食物及肥肉，油炸等食物。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵(lì)患者多飲水，可選用金錢草、車前草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。3、腎氣不足證：宜選用溫補(bǔ)的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝臟等，忌食辛辣、刺激之物。情志調(diào)理1、護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2、鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理難點(diǎn)患者不良飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)患者建立好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，少食肥肉、菠菜、奶類、甘藍(lán)類蔬菜等。4、定期電話回訪或門診復(fù)查，篩除危險(xiǎn)因素，督促患者維持好的飲食習(xí)慣。5、對病人進(jìn)行定期追蹤、隨訪及效果評價(jià)。護(hù)理效果評價(jià)附：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表

石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID：文化程度證候診斷：氣血瘀滯證口濕熱蘊(yùn)結(jié)證口腎氣不足證口其他：一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)疼痛口.觀察口.解釋口.熱敷口.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑口.其他護(hù)理措施：.艾灸口應(yīng)用次數(shù).中藥灌腸口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)（請注明，下同）—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天血尿□.觀察口.解釋口.給藥口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天惡心嘔吐□.觀察口.飲食指導(dǎo)口.飲水指導(dǎo)口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天排尿困難口.觀 察口.飲水指導(dǎo)口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù).耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù)—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天—次，應(yīng)用時(shí)間： 天膽結(jié)石癥中醫(yī)護(hù)理常規(guī)急性膽囊炎，膽結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)中的“肋痛”“腹痛”“黃疸”的范疇，是以上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，右肩背部牽涉疼，發(fā)熱，畏寒，惡心嘔吐，黃疸為持征，多因感受濕熱之邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢或排出不暢而致，病位在肝、膽。一、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、休息指導(dǎo)：病室安靜整潔舒適，囑患者注意休息，濕熱型、毒熱型患者應(yīng)臥床休息。三、飲食指導(dǎo)：1、飲食宜清淡多維生素，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油膩及濃烈調(diào)味品；2、火毒型、濕熱型及高熱伴惡心、嘔吐的患者暫禁飲食，必要時(shí)行胃腸減壓。四、病情觀察：1、密切觀察腹痛部位，性質(zhì)，程度，局部壓痛，腹肌緊張度，右上腹有無包塊，及體溫變化。一旦發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加重腹肌緊張、黃疸加深（感染越重黃疸越深）應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)不安或神昏譫語，四肢厥冷、血壓下降，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)微欲絕，舌紅絳，苔黃膩或黃燥、或有芒刺等，說明病情加重已經(jīng)成為急性梗阻性化膿性膽囊炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生搶救，同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。五、給藥護(hù)理：1、中藥煎劑宜溫服，注意觀察服藥后腹痛，黃疸，發(fā)熱是否減輕或加重等。2、服攻下藥時(shí)，大便以3—5次/日為宜，過多時(shí)應(yīng)減量或停服。六、情志護(hù)理：1、勸患者戒惱怒，少憂愁，勿過度思考，保持情緒穩(wěn)定。2、耐心向病人解說病因、機(jī)制、治療及預(yù)后，必要時(shí)做手術(shù)準(zhǔn)備。3、在交談過程中誘導(dǎo)病人訴說其憂思、疑慮、恐懼的原因，使之心情舒暢。七、臨證（癥）施護(hù)：1、氣滯型腹痛發(fā)作時(shí)可用針刺中脘、支溝、足三里、膽俞等穴，惡心、嘔吐針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)。2、濕熱、火毒型腹痛加劇、寒戰(zhàn)高熱不退應(yīng)盡早做手術(shù)準(zhǔn)備。3、對于患者高熱可采取藥物或物理降溫。對于手術(shù)病人應(yīng)做好術(shù)后健康指導(dǎo)及管道護(hù)理。八、健康宣教：1、囑患者注意休息，起居有常，飲食有節(jié)，少食肥甘厚味，即避免暴飲暴食，忌高脂肪、高膽固醇的食物。2、積極治療慢性膽囊感染、膽石癥和蛔蟲病。3、本病與肝