執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題及解析十六

8、下列（）不是HLA參與胸腺T淋巴細(xì)胞分化發(fā)育9、下列敘述錯(cuò)誤的是（A．HVGR(宿主抗移植物反應(yīng))的超急排斥一般在移植24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多由ABO血型或MHC-I類分子Ab引D．HVGR是骨髓移植的主要10、重度肝腫大不見(jiàn)于（D．性膽汁性肝硬E．11、排血便后，腹痛不減輕者，常為（E．直腸疾病12、正常二尖瓣口面積（13、下列哪項(xiàng)不符合急性胃炎的治療原則（14、關(guān)于抗利尿激素，下述哪點(diǎn)是錯(cuò)誤的（B．沿視上垂體束和視旁垂體束C．在垂體后15、抑郁癥最常見(jiàn)的妄想有（16、預(yù)防手術(shù)后的最重要的措施是（17、肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D．Oddi括約肌由膽胰管部括約肌構(gòu)18、Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是（C．膽總管19、對(duì)壓縮或移位較輕的頸椎骨折或脫位，行枕額吊帶臥位牽引復(fù)位時(shí)，其牽引重量應(yīng)為（20、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法（C．腎周術(shù)21、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療（C．腎周22、枕骨大孔疝，常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕大孔（23、作切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B．推離直腸腹膜反折時(shí)，避免損傷直C．切除骶骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿D．切除闊韌帶時(shí)，避免損傷E．切斷動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管24、在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與心率一致的音響是（25、第一產(chǎn)程中用溫肥皂水灌腸哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E．初產(chǎn)婦擴(kuò)張4cm以26、脊髓灰質(zhì)炎應(yīng)自起病日起至少（A．5B．10C．20D．30E．4027、關(guān)于急性腎炎檢查不正確的是（B．早期尿白細(xì)胞可增高，并非E．總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下28、嬰兒期“生理性貧血”發(fā)生在什么時(shí)間（生后15天～1個(gè)生后1個(gè)月～2個(gè)生后2個(gè)月～3個(gè)生后3個(gè)月～4個(gè)生后4個(gè)月～5個(gè)29、醫(yī)學(xué)心理學(xué)是哪一門(mén)科學(xué)的分支學(xué)科（30、關(guān)于患者享有醫(yī)療權(quán)利的表述中，錯(cuò)誤的是（D．患者享有的醫(yī)療權(quán)在實(shí)現(xiàn)時(shí)是受條件限制二、A2型題[20題，每題1分，總計(jì)20分是（腎內(nèi)壓升腎內(nèi)液膠體滲透壓降低32、一患者。一個(gè)月前感到疲勞、食欲減少、發(fā)燒咳嗽、咳痰帶血絲，取咳痰行抗酸染色，鏡下見(jiàn)到紅色細(xì)長(zhǎng)彎曲、分枝的桿菌，試問(wèn)該細(xì)菌是何種細(xì)菌（33、，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時(shí)來(lái)，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖形應(yīng)出現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)（D．V4+V6及I，avL34、22歲，胸痛，同時(shí)伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2Cm，肝肋下5Cm，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，最可能的診斷是（C．性心內(nèi)膜E．性心肌35、，38歲，半月來(lái)上腹不適疼痛，反酸，2小時(shí)前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是（A．胰腺炎并36、。40歲，胃潰瘍史6年，半年來(lái)加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來(lái)嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是：（37、女性，20歲。肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴過(guò)多三年，肝脾不大，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，時(shí)間3分鐘，凝血時(shí)間7分鐘，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是（38、女，25歲，家人發(fā)現(xiàn)在而急送醫(yī)院。據(jù)說(shuō)患者近來(lái)工作很不順利，既往體健。體格檢查BP9O/6OmmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時(shí)有酒味，心肺正常，應(yīng)立即采取的搶救措施是（39、患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT500U/L，膽紅素80μmol/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBclgG(+)，應(yīng)診為（急性乙型肝炎，既往甲40、，甲狀腺功能減退并伴有幻覺(jué)妄想，使用抗藥物治療，最好應(yīng)用以下哪種藥物（E．氯氮41、，35歲，因十二指腸潰瘍作胃大部切除，畢Ⅱ式，術(shù)后第5天，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，局部壓痛，肌緊張及反跳痛，繼而發(fā)熱37.8℃，應(yīng)先考慮（42、，25歲，脹痛，排尿5天。畏寒，高熱，外觀無(wú)異常，直腸指檢：左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，可診斷為（C．坐骨間隙膿腫D．膿43、男，40歲。汽車(chē)上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是（44、8個(gè)月，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)，血常規(guī)：WBC為7.5×109/L，除輕度脫水征外，無(wú)其他異常。最可能的診斷是（45、腹瀉患兒，補(bǔ)液后排尿，輸液瓶中有余液220ml，最多可10%15%氯化鉀注射液各多少毫升（可能的診斷是（47、某清砂工，接觸噪聲15年，近兩年減退，伴耳鳴、耳痛等癥狀，檢查4000Hz，下降32dB，雙耳平均聽(tīng)域下降50dB，請(qǐng)判斷其為：（聽(tīng)覺(jué)疲輕度損中度損重度損48、某地某年8月發(fā)生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食物，癥狀為腹痛，腹瀉，大便樣黃綠色便，少數(shù)有膿血便，部分體溫為38～39℃，多數(shù)人潛伏期為12～24小時(shí)，你認(rèn)為最可能是哪種食物（葡萄球菌腸毒素B．副溶血性孤菌食物C．變形桿菌食物D．沙門(mén)菌屬食物E．肉毒毒素49、根據(jù)赫爾姆斯的，若生活變化單位（LCU）累計(jì)得分在300以上，則第二年的患病率約為（醫(yī)院檢查的情況，張某毫不在意，連病例也不看一眼，在患者及家屬的要求下，開(kāi)了X線檢查單。片子出來(lái)后，張某看了一眼說(shuō)：“我說(shuō)是增生吧，不信，根本不用子，我一摸就量增生。吃了藥，緩解了就不用來(lái)了。開(kāi)了幾盒藥，病針對(duì)本案例，下列分析最恰當(dāng)?shù)氖牵ㄈ?、A3型題[20題，每題1分，總計(jì)20分51、該應(yīng)選用以下何藥進(jìn)行治療（女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診，體檢：心臟有雜音。擬診性心內(nèi)膜炎入院52、為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是（停用原用的抗生素2d后，抽取3～5在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3停用抗生素1～23，35歲。胃潰瘍史5年，3月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見(jiàn)1.0cm×1.5cm影53、該患者的診斷為（，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。54、不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（女性，36歲，主訴頭暈、乏力、3年來(lái)量多，淺表淋及肝、脾無(wú)腫大，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。55、尋找病因應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（C．51Cr紅細(xì)胞半期測(cè)E．胸部X線檢查女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L56、本可診斷為（A．1型D．2男，40歲，漁民，居于血吸蟲(chóng)流行區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白細(xì)胞3.0×109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS計(jì)數(shù)為零，伴咳嗽。57、病變最可能部位是（13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢，無(wú)二便失禁，無(wú)舌咬傷。發(fā)作停止后對(duì)整個(gè)過(guò)程不能回憶，未給予特殊處置，照常上學(xué)。2個(gè)月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。停止后，突然起床沖出門(mén)外，無(wú)目的漫游，呼之不應(yīng)，沖動(dòng)毀物，持續(xù)2小時(shí)后恢復(fù)清醒，對(duì)經(jīng)過(guò)58、該患者最可能的診斷是（C．急性應(yīng)激女性，29歲，分娩時(shí)大，出現(xiàn)淡漠、呆滯、活少、思維遲鈍、活動(dòng)減少，，萎縮，、腋毛脫落，診59、該患者的精神為（A．腦垂體前葉功能亢進(jìn)所致精神B．腦垂體前葉功能減退所致精神C．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神D．腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神E．甲狀腺功能減退所致精神患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神，臨床表現(xiàn)以抑郁為主。而臨各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)60、禁用哪類藥物（A．選5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），20歲，腸梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血壓75/60mmHg，鈉130mmol/L，鉀3mmol/L，CO2CP61、治療程序應(yīng)首先（B．糾正酸D．手術(shù)，解除腸梗女性，35歲，頸部增粗，伴失眠，易激動(dòng)，食欲亢進(jìn)半年，查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，眼球突出，脈搏100次/分，血壓130/80mmHg，CT示胸骨后甲狀腺腫。62、該患者首選的治療方法是（A．131I碘治療，62歲，近三個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與63、該疾病治療最關(guān)鍵是（B．切除范圍距腫瘤邊緣6～8cmD．早診早男者，45歲，近二個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，乏力，消瘦明顯，消化不良，腹脹，食欲減退，無(wú)黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3cm，移動(dòng)濁音(-)，診斷肝癌。64、在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法（E．60鈷照，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈樣征象65、為明確診斷，應(yīng)首選（胸部CT66、根據(jù)病史懷疑哪種疾?。ˋ．女，32歲。孕40周，妊娠合并肌瘤，分娩胎盤(pán)娩出后量多，暗紅色檢查：宮底高，軟，產(chǎn)道無(wú)裂傷，血自流出，有血塊，檢查胎盤(pán)完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)。67、最可能診斷為（B．凝血功能初產(chǎn)婦，孕39周，估計(jì)體重3800g，臨產(chǎn)16小時(shí)，開(kāi)1cm，以5%葡萄糖、縮宮素5u靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后9cm，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查，臍下兩指處呈環(huán)狀凹陷，下段有壓痛，胎心正常，導(dǎo)尿呈血性。68、最恰當(dāng)處理方法為（A．繼續(xù)滴縮宮素，待開(kāi)全后作切開(kāi)助D．切開(kāi)后頭皮鉗牽引助E．立即停滴縮宮素并剖宮產(chǎn)61歲女性，較胖，絕經(jīng)10年后2周，婦科檢查、宮頸、及雙附件均未見(jiàn)異69、若進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.7mmol/L，則該患者最可能患有哪種婦科疾?。ɡ夏晷詢?nèi)膜癌某婦女，33歲。孕3產(chǎn)1，主訴大便時(shí)脫出一物，婦查：用力時(shí)壁膨出，宮頸距口約2cm，宮體及70、該適合治療為（陰式切除腹式全切陰式切除術(shù)+壁修四、B1型題[30題，每題1分，總計(jì)30分]71、嘧啶分解可產(chǎn)生（E．RNA聚合酶II72、可能是癌表達(dá)產(chǎn)物的是（73、腎梗死（B．倍氯74、通過(guò)抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解而發(fā)揮平喘作用的藥物是（B．二性霉素B75、毒性大，不作注射用的抗真菌藥是（A．促進(jìn)T76、IL-4（77、過(guò)敏毒素是（呼氣性呼吸，雙肺普遍哮喘呼氣性呼吸，兩肺散在干濕性E．進(jìn)行性呼吸，咳嗽，痰中帶血78、支氣管肺癌（呼氣性呼吸，兩肺哮鳴進(jìn)行性呼吸，右上肺固定哮鳴夜間陣發(fā)性呼吸，肺部無(wú)異常體79、支氣管肺癌（C．性醛固酮增多80、低腎素型高血壓（81、十二指腸球潰瘍（82、臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過(guò)（C．睡眠83、屬于精神癥是（84、主要治療抑郁癥（阻斷D2受使突觸間隙的NA去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）雙重?cái)z取抑制劑D．選5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑85、帕羅西?。?6、說(shuō)明液體量已補(bǔ)充足（87、男，24100次/分，脈壓縮小，尿量減小（88、血栓性外痔（89、，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查（90、男，20歲，左膝內(nèi)上方無(wú)痛性硬性腫塊1個(gè)月，X線片示左股骨內(nèi)上緣有一自干骺端突出的骨性突起，無(wú)骨膜反應(yīng)，診斷最大的可能是（91、成人泌尿系梗阻常見(jiàn)原因（D．狹E．性后瓣92、嬰兒梗阻的重要原因是（矢狀徑較短（使上皮細(xì)胞增生角使上皮細(xì)胞脫落加促進(jìn)與腋毛的生能直接控制的周期性變94、雌激素（A．8小B．16小C．24小D．3小E．4小95、急產(chǎn)指總產(chǎn)程小于（性霉菌性老年性細(xì)菌性阿米巴96、患者及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（分段診斷性C．鏡取材活檢E．超聲波B型顯像法97、診斷內(nèi)膜癌哪種方法最合適（C．D．砷化物E．非電98、具有作用的環(huán)境因子主要是（B．雙避C．趨避E．雙重趨避99、前有懸崖，后有追兵（B．嚴(yán)重，一視同仁100、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員相互之間的醫(yī)德規(guī)范是（1蛋質(zhì)三結(jié)是整肽中部基殘的空位，整肽的三構(gòu)三結(jié)的形())結(jié)合要疏鍵氫和子也與持級(jí)。2☆☆☆考點(diǎn)9：血糖及其調(diào)節(jié)；cAMP的蛋白激酶，從而抑制糖原合成酶和激活磷酸化酶，使肝糖原分解加強(qiáng)。它還抑制糖酵解和促進(jìn)糖異生等，最終的3原來(lái)的氨基酸則轉(zhuǎn)變成α-酮酸。其輔酶是維生素B6的磷酸酯磷酸吡哆醛。4☆☆☆☆考點(diǎn)1：硝酸甘油的藥理作用；5噬體侵微物的，可細(xì)、菌螺和原等噬體寄于感主體，可用于菌鑒和型噬體構(gòu)單，數(shù)少其細(xì)（菌易培，是工和子物研的重要具噬體有生學(xué)征即小結(jié)單只有種核酸A或只在的胞以復(fù)3A或7℃306衣原體是一類能通過(guò)細(xì)菌濾器，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，并有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)菌型微生物。革蘭染色，圓形或橢圓形體。含DNA和RNA，具有細(xì)胞壁，對(duì)外種抗生素敏感。在獨(dú)特發(fā)育周期中，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：7☆☆☆☆考點(diǎn)1：的大小和形態(tài)1．的定是一種體積微小，可以通過(guò)濾菌器，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只含有一種類型的核酸，DNA或RNA，必須寄生在活的和敏感的細(xì)胞內(nèi)，以的方式進(jìn)行增殖的非細(xì)胞型微生物。2．體的概完整的有性的顆粒3．的測(cè)量單位和的形體小于150nm；體形態(tài)多數(shù)呈球狀或近似球狀，少數(shù)為桿狀絲狀或狀，痘呈磚塊狀，噬菌體則大多呈蝌8☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：HLA-Ⅰ類抗原；HLA-Ⅰ類抗原分子由一條重鏈和一條輕鏈以非共價(jià)鍵連接組成。重鏈又稱α鏈，是人第6號(hào)HLA-1類基因編碼的產(chǎn)物，為多態(tài)性糖蛋白，胞外部分包括α1．α2和α3三個(gè)功能區(qū)；輕鏈為非多態(tài)性β215號(hào)相應(yīng)編碼的產(chǎn)物。HLA-Ⅰ類抗原分子分為4個(gè)區(qū)：肽結(jié)合是決定HLA-Ⅰ類抗原分子多態(tài)性即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由重鏈氨基端α1和α2功能區(qū)組成，由1和α2功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位由重鏈α3功能區(qū)和β2m構(gòu)成，α3功能區(qū)與Ig恒定區(qū)具有同源性。Tc細(xì)胞表面CD8分子對(duì)HLA-Ⅰ類抗原識(shí)別結(jié)合的部位就位于α3功能區(qū)。β2m在Ig樣區(qū)與重鏈結(jié)合，其本身無(wú)同種異型抗原特異性，但對(duì)維持HLA-Ⅰ類抗原分HLA-Ⅰ類抗原廣泛分布（表達(dá)）于體內(nèi)各種有核細(xì)胞及血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞表面，而在神經(jīng)細(xì)胞、成紅細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞表面尚未檢出。此外，HLA-Ⅰ類抗原亦可出現(xiàn)于血液、尿液、唾液、和等體液中，稱為分泌型或可溶性HLA-Ⅰ類抗原。識(shí)別和提呈內(nèi)源性抗原多肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對(duì)CIL的識(shí)別起限制作用。與誘導(dǎo)移植排斥反應(yīng)有關(guān)，并參☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：HLA-Ⅱ類抗原；HLA-Ⅱ類抗原分子由兩條糖肽鏈即α鏈和β鏈以非共價(jià)鍵連接組成。這兩條糖肽鏈均為第6號(hào)HLA-Ⅱ類子也可分為4肽結(jié)合是決定HLA-Ⅱ類抗原分子多態(tài)性，即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由α鏈氨基端的α1功能區(qū)和β鏈氨基端的β1功能區(qū)組成。由α1和β1功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位。主要由α2和β2功能區(qū)組成。在抗原呈遞過(guò)程中，Th細(xì)胞表面CD4分子對(duì)HLA-Ⅱ類抗原分子識(shí)別結(jié)合的部位兩條肽鏈各有25個(gè)氨基酸殘基穿過(guò)胞膜脂質(zhì)雙層，借此將HLA-HLA-Ⅱ類抗原主要表達(dá)于B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞和活化T細(xì)胞表面，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和某些組織上識(shí)別和提呈外源性抗多肽，與輔助受體CD4結(jié)合，對(duì)Th的識(shí)別起限制作用。與誘導(dǎo)移植排斥反應(yīng)有關(guān)，并參與9超急性排斥反應(yīng)是在移植物血液循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)（24～48小時(shí)）內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，其產(chǎn)生原因是受者體內(nèi)存在抗供者同種異型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原和血小板抗原等）的抗體。在移植術(shù)后，這些抗體與移植反復(fù)多次輸血、多次妊娠、長(zhǎng)期血液透析或有同種異移植史的體內(nèi)易存在抗供者同種異抗原的體移植物的遲發(fā)型超敏反應(yīng)性炎癥和CD8+T細(xì)胞介導(dǎo)的對(duì)移植物細(xì)胞的特異性是發(fā)生急性排斥反應(yīng)的主要原因。移植癥及血栓，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死。這種排斥反應(yīng)可能由針對(duì)移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞HLA分子的IgG類抗體引起。移植物抗宿主反應(yīng)最常發(fā)生于同種骨髓移植后，是骨髓移植成功的主要。移植物抗宿主反應(yīng)引起的宿主的損細(xì)胞因子誘導(dǎo)的淋巴因子激活的細(xì)胞（主要為NK細(xì)胞）參與GVHD的發(fā)生。10☆☆考點(diǎn)64：肝腫大的臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷；輕度腫大見(jiàn)于性、性肝炎、早期肝硬化；中度腫大見(jiàn)于細(xì)菌性肝膿腫、血吸蟲(chóng)病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等；重度腫大則見(jiàn)于腫癌、血吸蟲(chóng)病、性膽汁性肝硬化和肝等。進(jìn)行性增大要考慮腫瘤，亦可能為質(zhì)軟如指壓口唇的硬度，見(jiàn)于急性肝炎、傷寒、敗血癥等；質(zhì)中如指壓鼻尖的硬度，見(jiàn)于慢性肝炎、性肝硬肝臟觸性肝壞死等；伴脾大亦見(jiàn)于各型肝硬化、門(mén)脈高壓病和血液病等；伴寒戰(zhàn)、高熱者見(jiàn)于肝膿腫、膽道、全身疾病常可提供肝大的重要診斷線索，如某些病有明顯的地區(qū)分布，血吸蟲(chóng)病在長(zhǎng)江流域和江南各地流行，而黑熱病主要見(jiàn)于流域及北方；肝包蟲(chóng)病和布魯菌病多在牧區(qū)發(fā)生；發(fā)病的季節(jié)、，以及接觸史亦對(duì)診斷有參考體 全②功試：類多，、T高示性或性炎動(dòng)；白代謝多映性漫性④各種腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：AFP增高對(duì)性肝癌有重要診斷價(jià)值。其異檢測(cè)、巖藻糖苷酶和異常凝血酶原檢⑥X線檢查：平片可確定右膈位置及肝臟大小；CT可確定肝內(nèi)占位病變，對(duì)肝癌、肝血管瘤及肝囊腫等有重要診⑧肝穿刺、活組織檢查：對(duì)無(wú)法確診的肝大，可提供組織學(xué)診斷依據(jù)，在B型超聲介導(dǎo)下或腹腔鏡下進(jìn)⑨腹腔鏡檢查：可觀察肝臟的大小、顏色及病變，對(duì)診斷性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化及原因不明的肝大有重各型肝急、慢毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)原因。流行病學(xué)業(yè)資料結(jié)合病史、體征、肝功改變一般診斷不難，但是藥物或肝臟腫肝臟腫瘤以癌腫居多，我國(guó)以性肝癌為多見(jiàn)，患者多在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝大而有疼痛，質(zhì)硬如石，表面結(jié)節(jié)狀，早期診斷的關(guān)鍵是對(duì)癌前疾病的追蹤，動(dòng)態(tài)的AFP檢測(cè)及影像學(xué)檢查。繼發(fā)性肝癌的灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥亦可伴有明顯肝腫大，因疾病表現(xiàn)明顯，診斷多無(wú)。阿米巴肝炎與肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯，X線檢查常有膈肌抬高、活動(dòng)受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見(jiàn)影治療價(jià)值。由肝內(nèi)外膽道梗阻引起，詳見(jiàn)“黃疸”節(jié)。性膽汁性肝硬化多數(shù)肝大明顯，肝功損害相對(duì)較輕，患者女性多，AKP高，抗線粒體抗體（AMA）檢測(cè)陽(yáng)性有助診斷。肝棘球蚴病的囊腫通常較大，性囊腫卻較小，因此，多在B型超聲等影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起肝大機(jī)會(huì)并不多，患者多無(wú)癥狀，囊腫或伴時(shí)可有局部壓痛、叩痛明顯等體征，B型超聲、CT有助診斷。銅、鐵代謝可分別導(dǎo)致肝豆?fàn)詈俗冃院脱?，肝腫大可為其表現(xiàn)之一。鑒別時(shí)關(guān)鍵是考慮到此可能性予以1112題13題根據(jù)誘發(fā)原因和臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。胃鏡檢查可確診。一般應(yīng)在胃后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，胃鏡下可見(jiàn)到急性胃粘膜病變的多發(fā)性糜爛、灶和粘膜水腫。腐蝕性胃炎的急性期，為胃鏡檢查的證。針對(duì)疾病和病因采取預(yù)防措施，以免進(jìn)一步損傷胃粘膜：如停服非甾體類消炎藥、戒酒等。對(duì)有嚴(yán)重原發(fā)病而高度疑有急性胃粘膜損害的者，可預(yù)服抑制胃酸分泌藥物。對(duì)癥治制酸劑：升高胃內(nèi)pH14☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：內(nèi)分泌系統(tǒng)、和組織內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對(duì)激素的作用方式有了的了解，許多激素不進(jìn)入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)、和組內(nèi)泌統(tǒng)、：由分腺某臟中分組和胞形的一液節(jié)統(tǒng)其主是過(guò)神系和疫統(tǒng)互合相協(xié)，、放素參調(diào)節(jié)的謝程臟功、長(zhǎng)發(fā)育生衰等命象維持內(nèi)境相穩(wěn)，應(yīng)內(nèi)外變。分泌主有丘、體甲狀腺甲旁、上、胰、果等其內(nèi)組。☆☆☆☆考點(diǎn)6：中樞性尿崩癥的病因及臨床表現(xiàn)；中樞性尿崩癥是指精氨酸加壓素，嚴(yán)重缺乏或部分缺乏，致腎小管吸收水的功能，從而引起多尿、煩渴、多飲，與低尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。特發(fā)性：無(wú)明確病因，部分尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)下丘腦視上核與腦室旁核神經(jīng)細(xì)胞明顯減少和遺傳性主要為多尿、煩渴與多飲。尿量可達(dá)5～10L/d，尿常在1.005以下，尿滲透壓常為50～200mmol/L；部分病人尿量在2.5～5L/d，如限制飲水尿可＞1.010，尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，可達(dá)290～600mmol/L，稱部分性尿崩癥。足夠水分供應(yīng)，一般健康可不受?chē)?yán)重影響，但當(dāng)病變累及口渴中樞致口渴感，或由于多種原因處于意識(shí)狀態(tài)，如不及時(shí)大量補(bǔ)充水分，常可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致嚴(yán)重，甚至。繼發(fā)性尿崩癥尚有病的癥狀15主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。常感到苦惱憂傷、索然。嚴(yán)重時(shí)感到悲觀絕望和痛有些患者會(huì)在軀體不適的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病觀念，且可發(fā)展為妄想，除常見(jiàn)的與疑病妄想外，還可能出現(xiàn)關(guān)系、貧窮意志活動(dòng)也受到顯著抑制，患者主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，，回避社交場(chǎng)合，甚至連既往感的活動(dòng)也提不起精神，愿獨(dú)處。嚴(yán)重者生活也懶于料理，進(jìn)一步發(fā)展則不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最的病理性意志增強(qiáng)活動(dòng)是反大部分會(huì)有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠突出，多為早醒，伴焦慮時(shí)，則以入睡明顯。抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)幻覺(jué)、、強(qiáng)迫和癥狀16☆☆☆考點(diǎn)1：發(fā)生的原因與預(yù)防 外科侵入組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一受的原全身性抗能力降低，常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷或休克、、尿毒癥、肝功能不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的人。應(yīng)重視的預(yù)防，尤其是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)。在診療工作中認(rèn)真無(wú)菌術(shù)原則，對(duì)器械用品、藥物等實(shí)施嚴(yán)格的滅菌并做好醫(yī)院衛(wèi)生管理。另一方面改善營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療前述易發(fā)生的等疾病，及時(shí)使用有效17☆☆☆☆考點(diǎn)1：膽囊與肝外膽管的解剖；左右肝管分別自肝左右葉引出，但肝外的左肝管較長(zhǎng)約2.5～4cm，位于肝門(mén)部橫溝內(nèi)。右肝管則相對(duì)較短，約1～3cm，左右肝管直徑約0.3cm，二者在肝門(mén)稍下方匯合成肝總管，后者沿肝十二指腸韌帶右前緣下行，與膽囊管匯合后，移行為膽總管。成人肝總管長(zhǎng)約2～4m，直徑0.5cm。肝管可能存在變異，較常見(jiàn)的為副右肝管，單獨(dú)從肝門(mén)右側(cè)出膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cm×3cm大小，可膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，又稱膽囊。膽囊常嵌于此袋內(nèi)。由膽囊頸向下延續(xù)而成，長(zhǎng)約2～3cm，直徑約0.3cm，其內(nèi)可見(jiàn)螺旋狀粘膜皺囊，稱Heister瓣，它既可作為一內(nèi)支架，防止膽囊管，也可以調(diào)節(jié)膽汁從膽囊管進(jìn)出膽囊時(shí)的流動(dòng)方向。膽囊管大多數(shù)在肝總管右側(cè)呈30°角與其匯入，有的在匯入。肝管穿行其間，術(shù)中易引起或誤傷。18☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：肝外膽管取決于有無(wú)及梗阻。一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)阻塞膽管并繼發(fā)時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三射，常伴、。這是由于嵌頓于膽總管下端或部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高，循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身染。約2/3的可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～黃：管阻即出黃，輕程，生持時(shí)取于管阻程，否發(fā)有無(wú)囊因。梗為分間性黃程較且動(dòng)；全梗，別合并時(shí)則疸顯且可48728～24劍突下和右上腹部可僅有深壓痛。如膽管內(nèi)壓過(guò)高，嚴(yán)重可發(fā)生膽管內(nèi)膽汁外滲，甚至有發(fā)生膽總管壁壞死檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；膽紅素值及1分鐘膽紅素比值升高，轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；尿中膽紅素升高，尿膽原降低或；糞中尿膽原減少。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)及膽管擴(kuò)張影像。PTC及ERCP可提供的部位、數(shù)量、大小，以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時(shí)可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問(wèn)或不成功時(shí)才考慮使用。本套試題由宏偉醫(yī)學(xué)時(shí)間，為19☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：脊柱骨折；絕大多數(shù)由間接引起。少數(shù)是直接所致胸椎傷，局疼，背股痙，有突形不起，身感腰軟無(wú)X線攝片是首選檢查，對(duì)于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，以及指導(dǎo)治療，有重要意義。CT檢查可顯示骨折情況，有否骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)。MRI可顯示脊髓損傷情況。脊髓震蕩：脊髓強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平脊髓挫傷與：外觀雖然完整，但脊髓內(nèi)部有、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷（胸、腰椎骨折或脫位：①單純壓縮骨折；椎體壓縮不到l/5或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可仰臥硬板床行保守治療；保持脊柱過(guò)伸位，3日后開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，2月后骨折基本愈合。②椎體壓縮超過(guò)1/5的青少年及中年傷者，利用兩桌法過(guò)伸復(fù)位，攝X片示棘突重新互相靠攏和后突，提示壓縮椎體已復(fù)位，在此位置上包石膏背心，過(guò)伸位固定。③型骨折沒(méi)有神經(jīng)癥狀，CT檢查椎管內(nèi)無(wú)游離骨片，可保守治療。有神經(jīng)癥狀或椎管內(nèi)游離骨片時(shí)，不宜用頭頸胸石膏固定約3個(gè)月；②有明顯壓縮、移位或有半脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位；③對(duì)不穩(wěn)定性骨折，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，通常路切除碎骨片，行減壓植骨融合及內(nèi)固定治療。④對(duì)過(guò)伸性損傷，大多行非手術(shù)治療。20絕對(duì)臥床休息2～4周，恢復(fù)后2～3化應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防適用止痛、和止血藥物手術(shù)指部切口進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及并探查腹部臟器有無(wú)損傷內(nèi)；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內(nèi)臟器損手術(shù)方⑤清創(chuàng)術(shù)：適用于開(kāi)放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)者21絕對(duì)臥床休息2～4周，恢復(fù)后2～3化應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防適用止痛、和止血藥物手術(shù)指 部切口進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及并探查腹部臟器有無(wú)損傷內(nèi)；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內(nèi)臟器損手術(shù)方⑤清創(chuàng)術(shù)：適用于開(kāi)放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)者22顱腔的壓力超過(guò)脊髓腔內(nèi)的壓力時(shí)，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻并不出現(xiàn)意識(shí)，此點(diǎn)有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識(shí)出現(xiàn)在呼吸停止之臨床表現(xiàn)：枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)為劇烈的頭痛和等嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀，頸部強(qiáng)直和疼痛、強(qiáng)迫頭位和某些生命體征的變化，突然出現(xiàn)的呼吸驟停。意識(shí)發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現(xiàn)易于漏診或誤診。23☆☆☆考點(diǎn)9：內(nèi)與的關(guān)系官，而某一的、、腫瘤等，更易累及鄰近，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上也互有影響。：為一肌性管道，從三角尖端開(kāi)始，穿過(guò)泌尿生殖膈，終于部的。長(zhǎng)4～5cm，直徑0.6cm。由于女性短而直，又接近，易引起泌尿系統(tǒng)。：為一囊狀肌，排空的為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后之前。其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及鄰近的情況而變化。底部粘膜形成一三角區(qū)稱三角。此部與宮頸及前壁相鄰，其間組織較疏松。做婦輸尿管：為一對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，起自腎盂，開(kāi)口于，長(zhǎng)約30cm，分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在動(dòng)脈下方與之交叉，再經(jīng)側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入底。在施行切除結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。直腸：位于盆腔后部，上接乙狀結(jié)腸，下接。從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至，全長(zhǎng)約15～20cm。前為及陰道，后為骶骨。長(zhǎng)2～3cm，在其周?chē)袃?nèi)外括約肌及肛，而外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。婦科手側(cè)及部位，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加24（1）：過(guò)小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癎前期、產(chǎn)力異常等推算預(yù)產(chǎn)期：推算方法是按末次第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次第一日，應(yīng)由醫(yī)師為其換算成陽(yáng)歷，再推算預(yù)產(chǎn)期。必須，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期，可以相差1～2周。若孕婦記不清末次日期或于哺乳期無(wú)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)底高度、尺測(cè)長(zhǎng)度加以估計(jì)史及既往孕產(chǎn)史：周期延長(zhǎng)者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無(wú)產(chǎn)后史，了解新生兒出生時(shí)情況。 產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、檢查、檢查腹部檢觸診：注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分離，并注意羊水的多少及肌的敏感程度。用四步觸診法檢查18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于髂嵴后聯(lián)線中點(diǎn)下1.5cm。此徑線可以間接推測(cè)骨盆前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑（指圍8.5～9.5cm。也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm即屬正常。此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑值小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值為8～9cm。出口后矢狀徑徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值測(cè)量時(shí)期以妊娠24～36周、較松軟時(shí)進(jìn)行為宜。檢查：孕婦于妊娠早期初診，均應(yīng)行雙合診已如前述.若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的檢查。妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者，按需要查肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗胎位不清、聽(tīng)不清胎心者，應(yīng)行B等25用監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。用聽(tīng)診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。

產(chǎn)程圖中擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至擴(kuò)張3cm此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)，可疑有難產(chǎn)因素存在?；钴S期又劃分3期，最初是加速期，是指從擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)；接著是最大加速期，是指從擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí)；最后是期，是指從擴(kuò)張9～10cm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，余依此胎膜多在近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤(pán)時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，次臨產(chǎn)后，可以內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，若初產(chǎn)婦擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行檢查（簡(jiǎn)稱肛查。臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，擴(kuò)張程度（其直徑以cm或橫指計(jì)算，一橫指相當(dāng)于2cm），是否已破膜，骨盆腔檢應(yīng)在嚴(yán)密后進(jìn)行。檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門(mén)確定胎位、擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)其部應(yīng)剃除，并用肥皂水和溫開(kāi)水；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測(cè)量2627題☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；前驅(qū)史：一般起病前有皮膚或呼吸道，也可能有其他部位補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預(yù)后好。慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。28小兒各的血象不同，有其特點(diǎn)紅胞成特性節(jié)細(xì)的成其要作誘干胞化紅胞。于處相缺氧（.07.）1/15～20g/著主吸建，氧量加促細(xì)生素，骨暫性血能低網(wǎng)紅胞少，紅細(xì)（～3.1g/L3白細(xì)胞總數(shù)：初生時(shí)為（15～20）×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。白細(xì)胞分類：主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30.隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；以后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)。構(gòu)成血紅蛋白分子的多肽鏈共有5種，分別稱為α、β、γ、δ、ε鏈。不同的血紅蛋白分子是由不同的多肽鏈組成的。在胚胎、、兒童和成人的紅細(xì)胞內(nèi)，正常情況下可發(fā)現(xiàn)6種不同的血紅蛋白分子：胚胎期的血紅蛋白為Gower1(δ2ξ2)、Gower2(α2ξ2)和Portland(δ2γ2)；期的血紅蛋白為HbF(α2γ2)；成人血紅蛋白，即HbA(α2β2)及HbA2(α2δ2)。血紅蛋白Gower1，Gower2和Portland在胚胎3個(gè)月時(shí)，并為HbF所代替。6個(gè)月時(shí)HbF占90%，而HbA僅占5%～10%；以后HbA合成增加，至出生時(shí)HbA70%，HbA約占30%，HbA21%。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時(shí)HbF不超過(guò)5%，至2歲時(shí)不超過(guò)2%。成人的Hb絕大部分為HbA，約占95%，HbA22%～3%，HbF不超過(guò)2%。小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml。兒童約占體重的8%～10%。成人血容量占體重的6%～8%。29醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理系的橋梁，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)英格爾在《Science》向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理學(xué)”一詞由德國(guó)人洛采（Lotze）在1852年首次提出。預(yù)防疾病轉(zhuǎn)過(guò)改變A型行為、高鹽食行為、致胖行為、吸煙行為、不運(yùn)動(dòng)行為等不良行為，同時(shí)心理樂(lè)觀而現(xiàn)實(shí)。住院和診中約/3患有理為題診和療一有體狀經(jīng)種查不病灶的謂能疾的大為理患行疾患這需醫(yī)具心學(xué)識(shí)技來(lái)輕些痛苦。防治慢和處理好臨床中的問(wèn)題。30醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)基本的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是的，享有醫(yī)療的權(quán)利也是的?；颊叨枷碛谢镜?、合理的診治、護(hù)理的權(quán)利，得到公正、一視同仁的待遇。與基本的醫(yī)療權(quán)相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)生為診治的基本義務(wù)。的，也是權(quán)利的實(shí)質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應(yīng)該用或家屬(包括人)能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言，告訴有關(guān)診斷、治療和預(yù)知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是自主權(quán)的一個(gè)最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研和實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭(zhēng)取的合作、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)治療是的自主權(quán)，但這種首先必須是理智的決定。倘若治療會(huì)給帶來(lái)生命或嚴(yán)，醫(yī)生可以否定的這一要求。如一個(gè)患急性化膿性闌尾的，闌尾穿孔的，但他因懼怕開(kāi)刀而手術(shù)治療；又如某些未遂的，輸液、洗胃等搶救措施等。對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要時(shí)通過(guò)家屬或有保護(hù)隱私權(quán)：患者對(duì)于自己生理的、心理的及其他隱私，要求醫(yī)務(wù)人員為其。的及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開(kāi)或使用，出于診治疾病的需要使醫(yī)生知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒(méi)利的隱私，這對(duì)建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。要求保護(hù)隱私權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療的義務(wù)相對(duì)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療，但當(dāng)?shù)倪@一權(quán)利對(duì)他人或社會(huì)可能產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)生的權(quán)或他的社會(huì)責(zé)任可以的這種權(quán)利要求。如患有傳染病，有的念頭等情況，盡管要求為其，醫(yī)生還繼續(xù)承擔(dān)其健康時(shí)承擔(dān)的某些社會(huì)責(zé)任。因此，這些有獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。但免除社會(huì)責(zé)任權(quán)是有醫(yī)患關(guān)系中的道德義31☆☆☆☆考點(diǎn)2：影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素；

腎小球毛細(xì)血管血壓：腎血流量的自身調(diào)節(jié)可維持腎小球?yàn)V過(guò)不變，但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmHg以下時(shí)，囊內(nèi)壓：正常情況下，囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。腎盂或輸尿管、腫瘤或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腎內(nèi)壓升高，結(jié)果使得有效濾過(guò)壓降低，濾過(guò)減少。3233題34題☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性心包炎的臨床表現(xiàn)；呼吸：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽、煩躁不安、呃逆等邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3．4肋間最為明顯，傾坐位時(shí)較容易聽(tīng)到。有心包積液時(shí)則。③心音遙遠(yuǎn)；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出快，身軀前傾，伴有等循環(huán)衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。35☆☆☆☆考點(diǎn)1：上消化道的病因上消化道系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的食管癌空腸疾?。嚎漳cCrohn病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍（1）所致的膽道血液病（白血病、DIC等尿毒癥急染（流行性熱、鉤端螺旋體病等36☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：上消化道的治療應(yīng)對(duì)性休克采取搶救措施，需臥床休息，保持安靜，平臥位，抬高下肢，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。加食管、胃底靜脈曲張破裂大的止血措從控食胃靜曲張。硝甘合可血加素心副用協(xié)降門(mén)壓。長(zhǎng)素可148p②三腔二囊管止血：用于食管胃底靜脈曲張破裂，應(yīng)注意正確用法和嚴(yán)密觀察③內(nèi)鏡下直視止血：經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)灶噴灑或注射各種凝血因子、止血藥物和血管收縮劑；也可采用高頻電凝止其他原因所致上消化道的止血措①抑制胃酸分泌的藥物：血小板及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6時(shí)才能有效發(fā)揮作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。常用藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，以后者效果較好。③手術(shù)治療：適應(yīng)于內(nèi)科積極治療仍大量不止危及患者生命者④介入治療：選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到病灶同時(shí)行血管栓塞治療37☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)；發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹?？稍?～14日后逐漸消退。腹型（Henoch型除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生如、、嘔血、腹瀉、便血等消化道癥狀及關(guān)節(jié)型（Schonlein型除皮膚紫癜外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈性、反復(fù)多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。少數(shù)患者可因病變累及眼部、腦及腦膜血管出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜及水腫，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相38本患者近來(lái)有情緒問(wèn)題，被別人發(fā)現(xiàn)而入院，雖口中有酒味，應(yīng)考慮，但不排除可能服用兩種或兩種以一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。超過(guò)6小時(shí)后，多數(shù)仍有必要洗胃。對(duì)于吞服強(qiáng)腐蝕性毒物和食道靜脈曲張的患者，一般不宜洗胃。此外，驚厥患者插管可誘發(fā)驚厥，患者易導(dǎo)致吸入性，洗胃均要慎重。插入胃管后，必須證明胃管確在胃內(nèi)后才能開(kāi)始洗胃。洗胃操作的原則是：先出后進(jìn)，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜過(guò)多，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)。洗液總量至少2～5L，甚至可達(dá)6～8L，必要時(shí)還可增多。等；②溶劑：液體石蠟；③吸附劑：活性炭；④解：1：5000高錳酸鉀液；⑤中和劑：弱堿及弱酸類物質(zhì)；⑥沉淀量時(shí)（5～10mg/kg）則起相反作用，用以治療化物；重點(diǎn)在于保護(hù)生命臟器，使其恢復(fù)功能。若出現(xiàn)、、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭，應(yīng)積極采取相應(yīng)的搶救措施，糾正臟器功能，并且根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股?。急性的治療原則為：①立即終止接觸毒物；②清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③可能，應(yīng)用3940題☆☆☆☆考點(diǎn)3：內(nèi)分泌疾病所致精神集中，力下降，多言多動(dòng)，緊張，焦慮，易激惹，心悸，胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)；部分患者可出現(xiàn)精神萎靡，抑郁。在、應(yīng)激時(shí)可出現(xiàn)甲狀腺危象，此時(shí)的精神癥狀以意識(shí)為主，可有焦慮不安，嗜睡或譫妄，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療原則是積極控制甲狀腺功能亢進(jìn)，防止；精神癥狀的治療原則是對(duì)癥治療，可選用、碳酸鋰。效果，抑郁嚴(yán)重時(shí)可用SSRI類抗抑郁藥。在食鹽中加碘是預(yù)防缺碘性甲狀腺功能減退的重要措施。41☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胃、十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后胃：主要為吻合口，若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口粘膜壞死；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無(wú)效的猛烈大需再次手術(shù)止血。合口的輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高。一般在術(shù)后24～38小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)酷似消化道穿孔，需立即手術(shù)治療。胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)、胃腸減壓，必根據(jù)梗阻部位有3種情況，①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空，較多見(jiàn)，保守治療，切忌再次手術(shù)；③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。驟減所致，表現(xiàn)為心悸、、、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。痛、膽汁性、體重減輕三聯(lián)癥。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療，方法是將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式或Roux-en-y術(shù)式。吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走1%510殘胃癌：指因良變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治42☆☆☆☆考點(diǎn)5：直腸周?chē)撃[直腸周?chē)撃[是指直腸組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的，發(fā)展形成的膿腫（1）周?chē)撃[：周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，多由經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。常位于后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身性癥狀不明顯。病變處明成，也可由直腸周?chē)撃[擴(kuò)散而成。該膿腔大而深，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時(shí)疼痛加重，可有排尿和里急后重。全身癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)紅腫，不對(duì)稱。局部觸診或指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。如不及時(shí)切開(kāi)，膿腫多向下穿入周?chē)g隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。即有全身癥狀，如發(fā)熱、寒顫、全身不適。局部表現(xiàn)為直腸附脹感，里急后重，排便不適，常伴排尿。部檢皮膚進(jìn)針。必要時(shí)作超聲檢查或CT檢查明確診斷。其他：有括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫。由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為、直腸部附脹感，排便時(shí)疼痛加重；患者同時(shí)有不同程度的全身癥狀。術(shù)治療：診斷一旦明確，需手術(shù)切開(kāi)。43顱內(nèi)聚積在硬腦膜下腔。是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫。臨床中根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性血根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的來(lái)源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈意識(shí)：多數(shù)與繼發(fā)相，呈現(xiàn)程度逐漸加重局灶癥狀多見(jiàn)，源自腦挫裂傷和血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。來(lái)源為腦表面小靜脈，量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內(nèi)滲透壓增高從周?chē)粩辔漳X脊液使容積遞增或包膜血管再，引起腦受壓和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)在以下方慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、、和視神經(jīng)水腫腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力、精神失常和力減退等CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數(shù)可呈等密度、高密度或混雜密度影44輪狀腸輪狀是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。本病多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，大于4歲者少見(jiàn)。男多于女。潛伏期為1～3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道癥狀，一般無(wú)明顯癥狀?；純涸诓〕跫窗l(fā)生，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸癥狀。本病為自限性疾病，數(shù)日后漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。病程約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。后1～3天大便中即有大量病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天?？贵w一般在后3周上升。致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期2～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴，輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時(shí)，起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血。常伴、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀甚至休克。潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個(gè)月～2歲嬰幼兒高，為人畜共患的疾病，以侵襲染為主。癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。多發(fā)生在冬春季節(jié)，可散發(fā)或暴發(fā)流行；動(dòng)物是重要的傳染源，以糞-口途徑為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因而異小于5歲患兒以急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴時(shí)急后重，大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。大于5歲患兒產(chǎn)生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月全年均有發(fā)生，夏季高，絕大多數(shù)患兒為小于2歲的嬰幼兒，新生兒和<1歲嬰兒尤易，常引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，發(fā)病較急，有、、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱；大便每天數(shù)次至數(shù)10次，稀糊狀、帶有粘液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味；鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸、全身癥狀，甚至發(fā)生休克；亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延，有并發(fā)癥者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。帶菌率高，部分患兒病后排菌可達(dá)2個(gè)月以色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發(fā)病多在持續(xù)用藥二三周后，亦有短至數(shù)日者。體弱、嚴(yán)重的病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮金色萄菌炎：性少。是菌襲壁產(chǎn)腸素致主癥為瀉輕日紊和酸。有痛不程的狀發(fā)、、乏、妄甚休。便檢大膿細(xì)抗生素均可誘發(fā)本病，可在用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見(jiàn)于外科術(shù)后衰等排出，少數(shù)大便帶血?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸。伴有腹痛、腹脹和癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。對(duì)可疑病例45飲食療限飲過(guò)或食久造營(yíng)不，發(fā)酸，病遷不影生發(fā)。強(qiáng)繼飲，足量需要補(bǔ)疾消，縮腹后康時(shí)，應(yīng)據(jù)的殊理理況、消吸功和時(shí)飲習(xí)慣進(jìn)合調(diào)。嚴(yán)重者暫禁食4～6?。ń?，好后續(xù)食由到，稀稠以養(yǎng)的。腸可停類養(yǎng)改豆代品或奶或乳奶以輕瀉縮病。瀉止繼續(xù)2周。①口服補(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液（WHOORS）可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)?，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)斷脫水性質(zhì)有時(shí)，可先按等滲脫水處理；輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)者應(yīng)先快速擴(kuò)容；累積宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液；糾正酸：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸可隨即糾正；對(duì)重度酸可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液（如碳酸氫鈉）糾正；度不得超過(guò)0.3（40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀教師應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)；出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2～1/312～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。藥物治①控制生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。如伴有明顯癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒（免疫功能低下）和敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門(mén)菌所致常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐霉 障功能，病原微生物的，如蒙脫石粉。營(yíng)養(yǎng)治藥物治②補(bǔ)充微量元素和維生素如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、B1、C46☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；前驅(qū)史：一般起病前有皮膚或呼吸道，也可能有其他部位補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預(yù)后好。慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。47①機(jī)械性噪聲由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生，如織機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床、推土機(jī)、攪拌機(jī)、打樁機(jī)等發(fā)出。③電磁性噪聲由于電機(jī)變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)、變壓器等交通噪交通噪聲中，飛機(jī)噪聲最強(qiáng)，在距飛機(jī)約300m1O5dB聽(tīng)覺(jué)系聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)；短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，感覺(jué)耳鳴、下降，檢查可發(fā)現(xiàn)聽(tīng)閾提高10dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境，數(shù)聽(tīng)覺(jué)疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，明顯下降，聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB甚至30dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至十?dāng)?shù)小時(shí)、二十幾小時(shí)以后才能恢復(fù)?？赡軐?dǎo)致病理性永久性損失。改變。3000～6000Hz高頻段的凹已在接觸噪聲起初10-15年內(nèi)聽(tīng)閾提高迅速，以后進(jìn)展緩慢；語(yǔ)頻段500、1000、2000Hz的聽(tīng)閾位移在初期進(jìn)展緩慢，但隨著接觸時(shí)間的加長(zhǎng)和噪聲強(qiáng)度的增加而逐漸加大：1)損傷：PTS在早期只限于高頻等48☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：細(xì)菌性食物在我國(guó)發(fā)生的食物中，以細(xì)菌性食物占絕大部分，其中又以沙門(mén)菌屬引起者為多引起食視臨床表潛伏期6～12小時(shí)，長(zhǎng)則2～3天。主要為，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時(shí)帶粘液和濃血。體溫高38℃～40℃，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和等。病程3～7天，一般預(yù)后良好。2．致病性大腸桿菌食物大腸桿菌一般不致病，量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，引起食各類食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起臨床表潛伏期4～48小時(shí)，表現(xiàn)為食欲不振，，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預(yù)后一般良好。臨常見(jiàn)的胃腸炎型，多見(jiàn)于嬰幼兒，因腹瀉失水，嚴(yán)重。副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養(yǎng)基上和食物中生長(zhǎng)良好。無(wú)鹽條件下不生長(zhǎng)，故又稱嗜鹽菌。該菌不耐熱；20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產(chǎn)生腸毒素和耐熱性溶血素；溶血素對(duì)心臟、肝臟等重要均性引起食臨床表發(fā)病5，6小時(shí)后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)痛為本病特點(diǎn)。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等，病程3～4天，預(yù)后良好。葡萄球菌耐熱性不強(qiáng)，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質(zhì)、淀粉豐富的環(huán)境中生長(zhǎng)良好，并產(chǎn)生大量腸毒素。引起食物的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽(yáng)性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質(zhì)，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強(qiáng)。一般烹調(diào)方法不能破壞此腸毒素。引起食臨床表潛伏期1～6小時(shí)，多為2～4小時(shí)。主要癥狀為、、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正?；蛏愿?。病程1～2天可恢復(fù)。肉毒桿菌食物（肉毒毒素食物肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環(huán)境下25℃～30℃生長(zhǎng)良好并產(chǎn)生肉毒毒素。該毒素不耐引起食由于食品污染引起，國(guó)內(nèi)以家庭發(fā)酵食品為多見(jiàn)，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起也有。臨床表潛伏期一般多在12～36小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)8～10天。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語(yǔ)言不清、吞咽、聲音嘶啞等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸，呼吸衰竭而。49☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾病的概述；亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、性高血壓及支氣管哮喘。應(yīng)激源：包括生活事件、人際關(guān)系等《生活事件量表》的結(jié)果以生活變化單位（LCU）表示，如果累積LCU300以上，來(lái)年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒(méi)有明顯問(wèn)題；病前：A型行為與冠心病，C型行為與。而B(niǎo)型行為和堅(jiān)韌是抗格都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來(lái)源單一、汽車(chē)代步，傳統(tǒng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)削弱等。精神分析學(xué)重視心理在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為特異的特征決定了心理引行為理論認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素綜機(jī)：心社因傳大：知價(jià)是差的因②腦質(zhì)合的息工與系等情腦有；傳信觸應(yīng)系引生應(yīng)：環(huán)是理神-分-疫整變；心身50☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：審慎與修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動(dòng)的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。心、兢業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。醫(yī)療審慎的作用，有利于的提高，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；有利于醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新和技術(shù)水平的是指：保守，不。通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及的生理、心理和行為等，則可密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療，它通常包括患者及其家庭隱私、獨(dú)特的體征或畸保守醫(yī)療一般包括兩方面的內(nèi)容為的信①詢問(wèn)病史、查體從的需要出發(fā)，不有意探聽(tīng)的隱私；不在診療中知曉的的隱私②國(guó)家法律、中規(guī)定的應(yīng)該的信息。有關(guān)對(duì)的疾病信息都有相應(yīng)的規(guī)定，國(guó)家《衛(wèi)生工作中國(guó)家及其密級(jí)具體范圍的規(guī)定》中分別規(guī)定了、、級(jí)的醫(yī)學(xué)信息以及要求對(duì)的信醫(yī)療在醫(yī)療實(shí)踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學(xué)學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦、權(quán)利法案等，保守醫(yī)療是非常重要的道德要求，因?yàn)槭且欢ㄉ鐣?huì)環(huán)境中的、有中某些人對(duì)患者的，造成患者的痛苦，也會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的不信任。5152題53題54題5556題☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：的診斷及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1980年以來(lái)，國(guó)際上通用WHO專家的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1997年（ADA）提出稱IFG）；≥7.0mmol/L（126mg/dl）為（需另一天再次證實(shí)。OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖（2HPG）的分②如結(jié)果可疑，應(yīng)進(jìn)行OGTT。推薦成人口服葡萄糖量為75g。如OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可診斷。癥繼發(fā)性：肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等胰島素對(duì)抗激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致繼發(fā)性或糖耐量減退。等素作用☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：的是診斷線索之一，但由于影響因素甚多及診斷的進(jìn)步，目前已診斷及療效考核的指標(biāo)。尿糖陰性不能排除診斷，并發(fā)腎小球硬化癥時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎閾升高，此時(shí)血糖雖高而尿糖可呈假。反之，血糖升高是診斷的主要依據(jù)，也是療效考核的主要指標(biāo)。由于絕大多數(shù)為2型，所以要與強(qiáng)調(diào)餐后2小時(shí)血糖對(duì)該型患者的診斷及療效考核上的作用。糖量為75g。此試驗(yàn)應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10小時(shí)，且在進(jìn)行前須每日進(jìn)碳水化合物量不少于200g。血紅蛋白中A1可與血中葡萄糖非酶結(jié)合，與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，其中以糖化血紅蛋白（GHbAlc）為最多；能穩(wěn)定反映抽血前2個(gè)月或時(shí)間的血糖狀況，可彌補(bǔ)血糖只反映瞬時(shí)、即刻血糖之不足。為長(zhǎng)期血糖控制與否的重要指標(biāo)。同理，血漿蛋白也可與葡萄糖發(fā)生非酶結(jié)合，而形成果糖胺，反映2～3周內(nèi)血糖控制血漿胰島素和C胰島素可作為B細(xì)胞分泌胰島素功能的指標(biāo)；C肽和胰島素以等分子量從胰島生成及釋放；由于影響因素較少理論上能較準(zhǔn)確反映胰島B細(xì)胞功能。正常人口服葡萄糖或標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐（100g面粉做成的饅頭）后胰島素和C30～60分鐘上升至，胰島素可達(dá)基礎(chǔ)值5～10倍，C肽為5～6倍，3～4小時(shí)恢復(fù)基礎(chǔ)水平。此二測(cè)定有助于了解胰島B57血吸蟲(chóng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。根據(jù)病期早晚、輕重、蟲(chóng)卵沉積部位及免疫反應(yīng)不同，臨床分為急性、慢本期一般見(jiàn)于初次大量1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲(chóng)體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。臨常有如下特點(diǎn)：發(fā)熱：為本期血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見(jiàn)肺紋理增重，片狀陰影，粟粒樣改變等。極度消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，此時(shí)肝硬化多發(fā)展至后期，因門(mén)靜脈栓塞形成，側(cè)支循環(huán)，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。患者可隨時(shí)因門(mén)靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道，或抑制，及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良核或支氣管炎，咳嗽最為常見(jiàn)，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期見(jiàn)兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個(gè)月后逐漸消及幽門(mén)梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，?？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積皮膚、、頸、心包、胰腺、腎上腺、、等部位，引起局部病變。5859題60題61等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，鈉仍在正常的范消化液的急性喪失如大量和腸瘺等體液?jiǎn)适г趨^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后、腸梗阻和燒傷等少尿、畏食、、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛、但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，可伴發(fā)代謝性堿征象。主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范內(nèi) 估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來(lái)計(jì)算。補(bǔ)液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其N(xiāo)a+Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸。因此，臨主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，Na+排泄增加及血容量補(bǔ)足后鉀相對(duì)降低，故應(yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀。62飲水和食物中含碘量不足，使內(nèi)缺碘（2）對(duì)甲狀腺素的需要量增多，常見(jiàn)于、妊娠期、絕經(jīng)期婦女甲狀腺素合成、分泌②20歲以前年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療，常用劑量：30～60mg，每日2次，3～6手術(shù)治療有①氣管、食管、喉返神經(jīng)有癥狀者⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有甲狀者。6364題☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：性肝癌的診斷對(duì)于中青年或中老年有肝炎病史的，原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。B型超聲檢查被廣泛采用。結(jié)合甲胎蛋白的檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。（1）甲胎蛋白（α-FP，或AFP）測(cè)定：對(duì)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，甚至可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌，以至于在B超及CT檢查時(shí)尚不能定位的癌腫。其缺點(diǎn)是只有70%左右肝癌AFP檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、有無(wú)門(mén)靜脈、下腔靜脈癌栓有肝門(mén)、腹腔淋轉(zhuǎn)移等。一般認(rèn)為B型超聲檢查診斷符合率可達(dá)84%，可以發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，但不易與血管瘤及其他良性腫瘤鑒別。是目前有較放射性核素掃描：應(yīng)用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113m銦等進(jìn)行肝掃描，對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性符合率提高診斷符合率，能分辨直徑1～2cm的病變。檢出直徑約1cm的小肝癌，陽(yáng)性率高于B超及核素掃描檢查。選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低線約為1cm，對(duì)小于2cm的小膽癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%，是目前公認(rèn)定性、定位檢查方面最好的一種。病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；且無(wú)須增強(qiáng)，即可顯示肝靜脈和門(mén)靜脈的分支。（6）X線檢查：腹部或平片可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫?？梢?jiàn)右側(cè)膈肌升高、活動(dòng)受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。（7）肝穿刺活組織檢查：有確定診斷的意義。現(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下穿刺，可提高陽(yáng)性率。但有、轉(zhuǎn)移等☆☆☆☆考點(diǎn)8：性肝癌的手術(shù)治療適應(yīng)證術(shù)者，都是手術(shù)證。術(shù)的擇根據(jù)的身況肝化度腫小部以肝償能而。腫限一肝葉（組織3%5%2m65☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：肺癌的病理與臨床表現(xiàn)；（1）型肺癌、周?chē)头伟┒x：肺癌右肺多于左肺，上葉多于下葉。于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者稱為型肺癌；于肺段支氣管以下的肺癌，位于肺周?chē)糠终叻Q為周?chē)头伟＃?）組織學(xué)分型：臨一般將肺癌分4種類管，常為型肺癌。生長(zhǎng)速度較緩慢，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。淋巴轉(zhuǎn)移為主。：為型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而舊稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較③：女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)于較小的支氣管上皮，多為周?chē)头伟?，少?shù)則于大支氣管。早期一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血轉(zhuǎn)移：肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有以下3種途徑①直接擴(kuò)散癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成空洞。此外，隨著癌腫不斷地生長(zhǎng)擴(kuò)大，還可以其他組織和。②淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。小細(xì)胞肺癌在較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。鱗癌和也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周?chē)牧馨凸艿溃惹秩豚徑姆味位蚍稳~支氣管周?chē)牧?，然后可達(dá)肺門(mén)、隆突下縱隔和氣管旁淋，最后累及鎖骨上前斜角肌淋和頸部淋。也可發(fā)生對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動(dòng)脈旁淋轉(zhuǎn)移。早期肺癌特別是周?chē)头伟┩鶝](méi)有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長(zhǎng)后，晚期肺癌可以產(chǎn)生下列征象：①膈肌麻痹；②聲音嘶?。虎凵锨混o脈；④癌性胸膜腔積液；⑤吞咽；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。1．X（1）型肺癌X線表現(xiàn)：早期無(wú)異象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)肺葉、肺葉炎變征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X(jué)線片可顯示突入支氣管腔內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影周?chē)头伟┏Ｒ?jiàn)X線表現(xiàn)：肺野周?chē)鷪A形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛的判定很有價(jià)值。CT檢查還應(yīng)包括頭顱、肝及腎上腺?？v隔鏡檢查：用于判定縱隔淋是否有轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：對(duì)鎖骨上、頸部等部位的腫大淋可取活組織檢查胸水檢查：胸水需抽取查癌細(xì)胞66（1）X體檢：尤其要注意雙側(cè)、、及的檢查鏡檢查：在診斷不明確時(shí)應(yīng)用。可見(jiàn)粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕形成等病變，必要時(shí)取活組織檢查。輸尿管管口可呈狀。攣縮，容量小于50ml時(shí)不應(yīng)作此檢查。延誤腎結(jié)核診斷的原因：①滿足于一般炎的診治，未追查炎的病因；②診斷為結(jié)核，而不了解多源于腎結(jié)核；③發(fā)現(xiàn)結(jié)核，未作泌尿系統(tǒng)檢查。慢性刺激癥約75%～85%的有此癥狀，是腎結(jié)核最常見(jiàn)最具有特征性的臨床表現(xiàn)。最早出現(xiàn)尿頻，隨著病情延長(zhǎng)，尿頻腎結(jié)核一般無(wú)明顯腰痛，當(dāng)結(jié)核影響到腎包膜和繼發(fā)時(shí)，或輸尿管被血塊消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，腫、貧血、惡病質(zhì)、惡心、、少尿或無(wú)尿等。67加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法。需強(qiáng)調(diào)用手握宮體，是間以恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為心臟病者慎用。然后將催產(chǎn)素20～30單位加于10%葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無(wú)顯著效果，采取的措施還有填塞紗條、結(jié)扎動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，直至切除。距宮頸外側(cè)端0.5cm處止。裂傷縫合需注意縫至底部，避免留死腔，避免縫線穿過(guò)直腸。 （1）頭盆不稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼下段及宮頸，因而不能引起反射性收縮，導(dǎo)（2）因素：發(fā)育不良、畸形（如雙角等、壁過(guò)度膨脹（如雙胎、羊水