基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：輸血

復(fù)習(xí)：1.針頭阻塞時，嚴(yán)禁

，避免造成

。2.除靜脈注射失敗的因素外，溶液不滴或滴入不暢的其他原因有

、

、

、

。3.有利尿、脫水作用的溶液有

、

和

。1第二節(jié)輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。血液制品的種類靜脈輸血自體輸血常見輸血反應(yīng)與護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解常用血液制品的種類和作用2、掌握臨床輸血技術(shù)準(zhǔn)則3、掌握靜脈輸血的方法和注意事項4、掌握常見輸血不良反應(yīng)與護(hù)理3一、血液制品的種類（一）全血:采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鮮血:適用于血液病病人。庫存血:適用于各種原因引起的大出血。4（二）成份血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑5靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：①糾正貧血②供給血小板和各種凝血因子③輸入抗體、補(bǔ)體④增加白蛋白

⑤排除有害物質(zhì)二、輸血方法6計劃：1、輸血前血液準(zhǔn)備備血：采血時不要同時采集兩個人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。取血：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。

7取血后：兩人查對，勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。82、用物準(zhǔn)備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。9操作步驟間接輸血法將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。洗手、戴口罩、手套→兩人核對、解釋→取體位→排氣→選靜脈→輸生理鹽水→核對、搖勻血制品→檢查→刺入引血針→再核對→觀察→調(diào)滴速→再核對→記錄→指導(dǎo)→整理→清理用物→洗手→巡視→記錄輸血完畢，生理鹽水沖管，拔針，送回血袋，監(jiān)護(hù)病人10直接輸血法①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑。②認(rèn)真核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點片刻。⑤清理用物，記錄。

11四、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血中最常見的反應(yīng)。

原因：可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

癥狀：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。12防治：預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，對癥處理。必要時予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。13（二）過敏反應(yīng)原因：病人是過敏體質(zhì)；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。14防治：預(yù)防：勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。呼吸困難予吸氧，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

15（三）溶血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。原因：輸入異型血；輸入變質(zhì)血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

16癥狀：第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。17第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。18防治：預(yù)防：血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對，不可使用變質(zhì)血液。處理：停止輸血保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。19常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致。釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

20（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。

①酸中毒與高血鉀大量輸入庫存血時，因血細(xì)胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。

21②出血傾向原因：輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，密切觀察病人生命體征，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血?？砷g隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。22③枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。癥狀：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。23測評：某患者，再生障礙性貧血，一周來連續(xù)輸血治療，晨起患者感到心慌、氣短、手足抽搐，查心率50次/min、血壓76/50mmHg。（72~74）1．考慮患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)是A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、溶血反應(yīng)D、枸椽酸鹽中毒反應(yīng)2.出現(xiàn)癥狀的原因是A、血鈉降低B、血鉀降低C、血鈣降低D、血磷減低3.預(yù)防和對癥處理的有效